農村醫療衛生現狀調查報告
最近，筆者以某縣中醫院為個(gè)案，就農村醫療衛生的現狀，采取發(fā)放問(wèn)卷、實(shí)地考察、召開(kāi)座談會(huì )、個(gè)別訪(fǎng)談等形式進(jìn)行了專(zhuān)題調查。結合調查的結果，本人進(jìn)行了初步思考，并在此基礎上提出幾點(diǎn)建議。
一、農村醫療衛生基本現狀：貴、弱、多
某縣中醫院，共278人，其中離退休人員78人，現有在職醫護人員及其他人員200人，有辦公室、信息科、骨科、內科、外科等科室以及分布在縣城的5個(gè)醫療點(diǎn)。
(一)貴
1.從病人的恐懼來(lái)看
調查中，100%的病人認為，當前的醫療費用太高，高得離譜;一位正在該院住院的福利院集中供養人員告訴如是說(shuō)：“這么貴，殺人啊!”100%的病 人表示大病無(wú)錢(qián)上醫院;90%的病人告訴我，小病不敢來(lái)醫院看病而硬扛。病人中流傳著(zhù)以下順口溜：“一個(gè)剖腹產(chǎn)，要花幾千塊”;“救護車(chē)一響，半頭牛白 養”;“一人病患，幾代受害”;“小病拖，大病挨，要死莫往醫院抬”。這些發(fā)自肺腑的樸實(shí)言語(yǔ)，反映著(zhù)他們對疾病的恐懼和無(wú)可奈何，表達著(zhù)他們對農村醫療 衛生現狀的不滿(mǎn)和怨天尤人，訴說(shuō)著(zhù)他們對生活的艱辛和忍辱負重，讓人感到無(wú)比沉重與窒息。
在調查中，我們發(fā)現很多痛心疾首的案例。某縣白露村2組60多歲的曾子文老人，3個(gè)兒女皆已成家，但都不富裕且在外打工。去年，老人感到身體不適， 在妻子的堅決要求下，老兩口一咬牙，把家中唯一的耕牛賣(mài)了，到醫院一檢查，結果是重度肝炎。牛賣(mài)了，錢(qián)花光了，家中再也沒(méi)有值錢(qián)的東西。兒女們知道，也無(wú) 能為力。無(wú)奈，只好硬扛。今年5月，曾子文老人妻子娘家的侄兒結婚，她不得不回娘家送禮，并在娘家小住幾日。隔壁鄰居數日不見(jiàn)曾子文老人，喊又無(wú)人應答， 大門(mén)緊鎖，房中散發(fā)出難聞的臭味，蒼蠅陡然增多，嗡嗡直叫，飛來(lái)飛去。好心的鄰居破門(mén)而入，傻眼了，老人已去世多時(shí)，尸體已變質(zhì)腐爛，雙眼和身上很多地方 已被老鼠吃掉。
2.從實(shí)際支出來(lái)看
一是醫療費用上。住院費用高是病人們的普遍反映和感受，住一次院，少則幾千元，多則幾十萬(wàn)。某縣白露村2組41多歲的曾細兵，2010年3月，因摩 托車(chē)禍，左腳骨折，前后幾次在某縣中醫院住院開(kāi)刀做手術(shù)，用了鋼板累釘，一年多來(lái)，總費用達11萬(wàn)多元。對一個(gè)農民來(lái)講，11萬(wàn)元，是個(gè)什么概念，光靠種 田種地，一輩子都還不清。該村1組的龐谷良，3歲的孫子感冒了，在村衛生室打了幾天點(diǎn)滴，不見(jiàn)效，不得已，到某縣中醫院急診科，沒(méi)有住院，4天下來(lái)，除去 吃喝開(kāi)銷(xiāo)，僅處方金額就達1086元，平均每張處方250多元，報銷(xiāo)216元，自己出了770元，加上車(chē)費等其它支出，1400多元不在話(huà)下。
二是相互比較上。從地點(diǎn)的比較上來(lái)看，可謂天價(jià)貴。某縣中醫院的藥價(jià)在該縣是最貴的，貴得不可思議，令人難以置信。比如：復方阿膠漿，某縣中醫院一 盒36元，該縣人民醫院一盒31元，鄉鎮醫院一盒30元，村衛生室一盒28元，藥店一盒23元。從時(shí)間的比較上來(lái)看，可謂時(shí)時(shí)貴�？v向看，一年比一年貴。 2009年，某縣中醫院一組消炎針45元，2010元增加了11元達56元，2011年增加了11元達67元。橫向看，醫療費用的增長(cháng)超過(guò)了其它物價(jià)的增 長(cháng)。醫療費用的增長(cháng)年均達30%以上，有的單項藥品的價(jià)格增長(cháng)了百分之幾百，甚至百分之幾千。從新農合報銷(xiāo)比例上看，報銷(xiāo)比例越往上提，開(kāi)的處方就越大， 價(jià)格就越高，費用就越多，農民感受就越貴。
(二)弱
1.從得病群體來(lái)看：弱勢
人食五谷雜糧，沒(méi)有哪一個(gè)能保證一輩子不生病，但是，現在的病有一個(gè)很明顯的特點(diǎn)，得病的人大多是弱勢群體，如老人、兒童、福利院的人等。
調查中，我們得知，來(lái)某縣中醫院看病的人中，絕大多數是老人。病種主要有：腰痛、骨質(zhì)增生、冠心病、牙病等�，F在兒童的體質(zhì)非常脆弱，特別是爺爺奶 奶照顧的留守兒童，發(fā)病的概率十分高。有的兒童隔三差五就生病，一個(gè)月病幾回，這時(shí)感冒好了，那時(shí)肺炎又患了，一年到頭沒(méi)幾天不在病中�？词氐臓敔斈棠檀� 多本來(lái)身體不好，搞得身心疲憊，心力交瘁，苦不堪言。鄉鎮福利院的孤寡老人非常容易得病。民政局和福利院的工作人員比較負責，這些人一有病，會(huì )很快送醫院 接受治療，所以，福利院的院民住院的多。但有一個(gè)值得我們注意的地方，住院的鄉鎮福利院孤寡老人，大多數得的是肺結核。
2.從心理素質(zhì)來(lái)看：仇醫
在與病人座談時(shí)，我們了解到，一說(shuō)到醫療衛生，他們有6怕：怕得病、怕醫生、怕住院、怕因病致窮、怕因病致弱、怕因病而增加家庭負擔。病人龐平水老 人講：“現在什么都敢想，就是不敢想生病。生了一場(chǎng)病，家底就賠凈。辛辛苦苦奔小康，一病全泡湯。”他告訴我們，他們村很多應就診病人沒(méi)有就診、應住院病人沒(méi)有住院。有的人怕病怕更多的后續費用，甚至作出了極端的選擇。他講了一個(gè)名叫吳清明的人的例子。 去年因摩托車(chē)禍，吳清明左腳受傷，已花去治療費20多萬(wàn)，沒(méi)有治愈，以后還需花更多的錢(qián)。幾經(jīng)權衡，下定決心，到縣醫院忍心將這只受傷而要花錢(qián)、有錢(qián)本可 保住的腳截肢鋸掉。
在誠惶誠恐的復雜情感之中，患者們的心理發(fā)生了不可名狀的明顯變化，他們憤憤不平地反問(wèn)我：“為什么國家的衛生支出越多，我們的醫療支出反而越來(lái)越 大?為什么國家對農民的補助越多，我們的醫療支出反而越來(lái)越大?為什么國家新農合報銷(xiāo)的比例越高，我們的醫療支出反而越來(lái)越大?為什么國家的惠農政策越 好，我們的醫療支出反而越來(lái)越大?”這幾個(gè)為什么把我問(wèn)得啞口無(wú)言!在連珠炮的追問(wèn)后，他們把矛頭對準醫院和醫生。“醫院就是吸錢(qián)機，醫生就是吸血鬼。原 來(lái)我們還以為行政干部不好，現在看來(lái)，醫生是社會(huì )上最壞的家伙。社會(huì )壞就壞在醫生。醫生把好人治壞了，口袋治空了，家庭治窮了，社會(huì )治歪了。”一句話(huà)：仇醫!這種變化是可怕的、無(wú)奈的、絕望的!
(三)多
調查發(fā)現某縣中醫院有3多：剖腹產(chǎn)多、過(guò)度醫療多、醫患糾紛多。
1.剖腹產(chǎn)多
自然分娩是人類(lèi)一個(gè)正常的生理過(guò)程，也是現代醫學(xué)出現之前唯一的分娩方式。即使是現代醫學(xué)出現之后，自然分娩也一直是占據絕對主導地位的。1998年之前，絕大多數的產(chǎn)婦選擇在自己家中靠農村接生婆幫忙分娩，如遇緊急情況，才上 醫院，即使是住院，基本上也是自然分娩，所以那時(shí)是相當少的。但是，后來(lái)情況發(fā)生了徹底的變化。走在鄉間的小路上，醒目的墻壁上，處處可見(jiàn)“住院分娩”， “住院分娩，免費接送”等標語(yǔ)。近10年來(lái)，該院出生的小孩，幾乎無(wú)一例外全是剖腹產(chǎn)拿出來(lái)的。龐四清，2001年前三胎都是自然分娩的，2009年，生 第4胎，義無(wú)反顧、毫不猶豫選擇“剖腹產(chǎn)”。專(zhuān)家告訴我們，分娩時(shí)，嬰兒通過(guò)狹窄產(chǎn)道時(shí)，全身肌肉受到充分擠壓，能適應外界自然重力，特別是腦部等部位在 受到擠壓時(shí)血液流通加速，使血液循環(huán)系統得到更好發(fā)育，有利于后天發(fā)育。
2.農民被過(guò)度醫療多
筆者對某縣中醫院2010年11月——2011年4月不同醫患者(分4組：農民、居民、職工、自費)的醫療情況進(jìn)行了比較分析，發(fā)現農民和福利院院 民是過(guò)度醫療、被重點(diǎn)對待的對象，結果表明有4多：在住院天數方面，農民比居民、職工、自費的人士要多，多10%左右;在人均住院費用方面，農民比居民、 職工、自費的人士要多，多20%左右;在特殊檢查方面，農民比居民、職工、自費的人士要多，多25%左右;在特殊治療和特殊藥品的費用方面，農民比居民、 職工、自費的人士要多，多26%左右。最底層、最貧困、最辛苦、最沒(méi)錢(qián)的人竟然成為了“被宰”的重點(diǎn)，這似乎有點(diǎn)不可思議?!這種特別關(guān)照，不僅加劇了農 村居民的看病貴，而且給他們的健康帶來(lái)巨大隱患。
3.醫患糾紛多
調查中，我們還發(fā)現一個(gè)問(wèn)題，醫患糾紛逐年增加，呈現出以下特點(diǎn)：一是醫患糾紛數量越來(lái)越多，2009年，該院醫患糾紛8起，2010年13 起，2011年1——5月份8起。二是醫患事故死亡人數越來(lái)越多，2009年，該院醫患事故死亡人數為2人，2010年3人，2011年1——5月份4 人。三是醫患事故死亡者中農民多，2009年、2010年、2011年1——5月份，所有的死者清一色均為農民，比例為100%，無(wú)一個(gè)城市居民。四是醫院失敗的多，所有的醫患糾紛，醫院無(wú)一例不輸給 索賠者，醫院敗訴率為100%。五是醫院的賠償多，所有的索賠最終以醫院賠錢(qián)而終結，大索大賠，小索小賠，有索必賠，賠償的數額一年比一年多，2009 年，該院醫患糾紛賠償金額為162萬(wàn)元，2010年為265萬(wàn)元，2011年1——5月份為248萬(wàn)元。六是患者單項索賠的數額越來(lái)越多，多數在10萬(wàn)元 到80萬(wàn)元之間，最多的竟達到80萬(wàn)元。七是糾紛表現形式越來(lái)越多，包括輸血感染、手術(shù)失誤、孕婦分娩引發(fā)傷亡、延誤診斷時(shí)間等原因，以及因誤診、漏診等 引發(fā)的糾紛等�？梢哉f(shuō)，所有的這些費用最終都通過(guò)不同的途徑轉移到了患者的身上。
如果貴讓農民直接感受到看病難、看病貴，那么弱和多則讓他們間接地、相對地體驗到看病難和看病貴。
二、原因分析：表、淺、深
一談到農村醫療衛生狀況，談到農民看病難、看病貴，就會(huì )有兩個(gè)(表、淺)偽原因出現：國家不重視，農民囊中羞澀。其實(shí)，這兩個(gè)原因站不住腳。真正的原因在于醫院雙軌制。
(一)表：國家不重視
1.怪國家投入少
一談到農村醫療衛生狀況，農民看病貴、看病難，人們就會(huì )把造成這種現象的原因第一個(gè)歸責為“國家投入少，農村醫療衛生投入嚴重不足，醫療機構的運行機制主 要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展”。通過(guò)調查，我們覺(jué)得這似乎是一個(gè)偽命題，也就是說(shuō)，在某種程度上，這個(gè)說(shuō)法不成立。我們無(wú)法從有關(guān)方面得到確切的某 縣中醫院的財政撥款、醫改收入、項目資金等，但我們可以從全國的總體情況中得到相關(guān)的解答。
在2011年3月9日的深化醫改新聞發(fā)布會(huì )上，財政部副部長(cháng)王軍表示，這幾年的財政衛生投入，一年一個(gè)臺階，2009年是3000多億元，2010 年是4000多億元，2011年是5360億元。政府衛生投入的增幅高于經(jīng)常性財政支出的增幅。財政的醫療衛生投入占整個(gè)財政支出的比重，從2008年的 4.57%提高到2011年的5.35%，提高了0.78個(gè)百分點(diǎn)，年均提高0.26個(gè)百分點(diǎn)。
的確，在公立醫院的總收入中，財政撥款可能不高，但醫改資金算不算國家對醫院的補助呢?在2011年3月9日的深化醫改新聞發(fā)布會(huì )上，財政部副部長(cháng)王軍表 示，2009年到2011年，全國各級財政增加的醫改資金將比原先測算的8500億元多3000億元，達1.15萬(wàn)億元。
所以，國家投入少，財政補償不足，絕不應農民看病貴、看病難，醫院逐利的借口。
2.怪醫務(wù)人員的待遇低
“醫務(wù)人員的待遇低，低收入使得一些醫生在無(wú)奈中尋求灰色資源”，是人們思維中的農民看病貴、看病難的第二大原因。“醫生是一個(gè)特殊群體，他們承擔 著(zhù)世上最復雜的勞動(dòng)，職業(yè)成長(cháng)需經(jīng)過(guò)最嚴格及最耗時(shí)的系統訓練，在世界上任何其他國家，醫生象征著(zhù)高工資、高收入及高社會(huì )地位”。在中國，醫生教育程度最 高，經(jīng)過(guò)正規的學(xué)習、系統的訓練，從事著(zhù)復雜繁重的勞動(dòng)，理應有良好的待遇。但是，我們必須看到，我們的醫療隊伍中是否存在著(zhù)良莠不齊的事實(shí)，是否存在很 多的南廓先生?真正的一線(xiàn)醫護人員是否拿了高工資?
調查中，我們發(fā)現2個(gè)奇怪的現象，一是某縣中醫院人員的工資呈2個(gè)“金字塔”型，二是醫院的收入呈指數級增長(cháng)，醫院已成為名副其實(shí)的暴利行業(yè)。
“金字塔”型工資：一是從行政級別來(lái)看，呈順“金字塔”型，院級行政領(lǐng)導的工資最高，平均月達10000元;后勤人員的工資其次，平均月達 3500元;一線(xiàn)醫護人員的工資最低，平均月為2400元。該院人員月平均工資為3500元。而這家中醫院所在的縣，公務(wù)員工資每月不到2000元。二是 從正規學(xué)歷來(lái)看，呈倒“金字塔”型，有正規學(xué)歷的人員，絕大多數在醫護一線(xiàn)，工資并不高;中層后勤人員，學(xué)歷次之，工資比一線(xiàn)人員高;而該院的行管人員， 學(xué)歷大多比較水，反而工資最高。
醫院收入：2002年，該院的業(yè)務(wù)收入只有200萬(wàn)元，2010年，增長(cháng)到2500多萬(wàn)元，8年的時(shí)間增長(cháng)了12.5倍，年均增速35%以上。醫院的利潤率大家都知道，高得驚人，有的項目的利潤堪比販毒。
所以，從整體上、從經(jīng)濟發(fā)展水平上來(lái)看，醫院人員的工資不算低。醫務(wù)人員的待遇低不應成為農民看病貴、看病難的理由。但是，我們應清醒地看到，真正的職業(yè)醫護人員的工資待遇不高。
(二)淺：農民囊中羞澀
1.賴(lài)農民收入低
農民窮、農民苦、農民難，種田不賺錢(qián)，農業(yè)的風(fēng)險大、比較效益低，這是不爭的事實(shí)。導致相當多的農民生病后不去醫院看病，需要住院的也不敢住，只能以“小病拖，大病抗，重病等著(zhù)見(jiàn)閻王”的消極方式對待疾病。
2.賴(lài)物價(jià)上漲快
誠然，物價(jià)上漲快，也是不爭的事實(shí)。由于通貨膨脹，物價(jià)都或多或少有所上漲。物價(jià)一漲，老百姓的實(shí)際購買(mǎi)力就會(huì )下降，負擔無(wú)形之中就會(huì )加重。今年的 農業(yè)生產(chǎn)資料價(jià)格上漲尤為迅速，有的上漲幅度達到了15%，更有的甚至達到20%，或者更多。如有的水稻良種，去年一斤只賣(mài)15元，今年卻上升到18元一 斤。
但農民收入低，物價(jià)上漲快，并不能成為農民看病難、看病貴的原因，因為根據有關(guān)的資料，農民的收入還在以10%左右的速度增長(cháng)，而物價(jià)上漲的速度充 其量再快也不會(huì )超過(guò)10%，面對有風(fēng)險的農業(yè)，很多農民選擇退而避之，或是打零工，或是從事其它職業(yè)，在一定程度上彌補了農業(yè)生產(chǎn)資料等上漲而帶來(lái)的不 利，而醫院的收入卻在以年均近50%的速度高速增長(cháng)，醫藥價(jià)格是快中更快。這種火箭速度，誰(shuí)也趕不上。即使是一個(gè)千萬(wàn)富豪，在醫院呆上一年，醫院會(huì )讓你變 成一個(gè)窮光蛋。
(三)深：根在醫院雙軌制
1.醫院雙軌制
所謂“雙軌制”，是指一些企事業(yè)單位經(jīng)費一少部分由政府財政負擔，絕大部分由自己籌集解決的一種管理運行模式。應該說(shuō)，起初“雙軌制”作為改革的一項重大舉措出臺，對企事業(yè)單位建設發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。
長(cháng)期以來(lái)，我國醫院實(shí)行的是事業(yè)編制的管理體制，醫院一直是行政撥款的事業(yè)單位，管理上按照國家行政系統組織來(lái)進(jìn)行。在計劃經(jīng)濟時(shí)代，醫院的人財物 由國家統配統管，工資由國家按事業(yè)性質(zhì)的單位統一發(fā)放，管理人員的帽子由組織部門(mén)授予，帽子和票子都是黨和政府給的，政府只需要一個(gè)指令，醫院必須無(wú)條件 立即執行。市場(chǎng)經(jīng)濟時(shí)代，醫院進(jìn)入了事業(yè)性質(zhì)、企業(yè)化管理的雙軌制模式，醫院開(kāi)始參與市場(chǎng)競爭，要通過(guò)積極參與市場(chǎng)競爭來(lái)求得生存和發(fā)展。醫院已經(jīng)成為我 國市場(chǎng)經(jīng)濟密不可分的重要部分，產(chǎn)業(yè)特性(第三產(chǎn)業(yè))日益彰顯�，F在醫院是企業(yè)化管理的事業(yè)單位，帽子是黨和政府管的，票子是市場(chǎng)給的，醫院就在黨和政府 的要求與市場(chǎng)利益的驅動(dòng)之間搖擺。
2.醫院雙軌制帶來(lái)的
對醫療衛生事業(yè)發(fā)展來(lái)說(shuō)，醫院雙軌制則是災難性的。因為在保證醫務(wù)人員工資和醫院建設發(fā)展的名目下，醫院想方設法搞創(chuàng )收，其結果是把經(jīng)濟負擔直接轉 嫁到人民群眾頭上，使一些原本救死扶傷，實(shí)行革命人道主義的醫院，蛻變?yōu)檎ビ臀尼t院。在雙軌制的大旗下，公益化的某縣中醫院變成了名副其實(shí)的6化醫 院。
一是功利化。醫院為了創(chuàng )收，可謂煞費苦心。調查中，我們發(fā)現，近幾年來(lái)，該院的病號年均增長(cháng)率并不高，不過(guò)8%左右，但藥價(jià)上漲飛快，住院的人數增 多，住院天數迅猛增長(cháng)。為了拉來(lái)更多的病人，醫院專(zhuān)門(mén)成立了信息科，負責拉病號。信息科就到該縣各村衛生室和各鄉鎮衛生院，給衛生室的醫生和福利院的院長(cháng) 送禮，請他們把不能處理的病人和福利院的病號送中醫院。該院還專(zhuān)門(mén)作出規定，每個(gè)護士，每年必須完成4個(gè)病人的指標，醫生必須完成12個(gè)病人指標，拉來(lái)一 個(gè)病人按治療費用的多少返還提成，完不成的每個(gè)罰款50元。另外，該院獨具匠心，想出了一個(gè)表面上既不與國家醫保政策相違背，又能賺錢(qián)的好辦法。國家新農 合明文規定，哪些藥可報，哪些不能報，能報的當然利潤率低，不能報的當然利潤率高。在藥房里，該院絕大多數是不能報的藥，但處方上開(kāi)的絕大多數是可報的 藥，怎么辦?處方上開(kāi)國家可報的藥，而處方的頂端注明藥房發(fā)什么藥。這樣，國家的錢(qián)套來(lái)了，醫院也賺了錢(qián)，還沒(méi)有違反國家政策。
二是權貴化。由于醫院實(shí)行雙軌制，性質(zhì)上事業(yè)化、經(jīng)營(yíng)上企業(yè)化、管理上行政化、工資上國企化，既沒(méi)有財務(wù)公開(kāi)，更沒(méi)有政務(wù)公開(kāi)，對權力基本沒(méi)有形成 有效約束，已經(jīng)形成了一個(gè)特殊的醫院權貴集團�？汕f(wàn)不要小瞧這個(gè)人員不過(guò)200多人的縣級中醫院的特殊權貴集團。該集團雖然人數不多，權力卻大得很，比 一般的科局更大。醫院權貴不光有非常令人羨慕的可以說(shuō)是一擲千金的財權、更有其他科局無(wú)法比擬的人事權，他們不光有權決定醫院人員的升遷，更能決定新進(jìn)人 員的招聘。近幾年，該院新進(jìn)了將近100人，其中相當一部分是臨時(shí)工。該院臨時(shí)工占到了所有人員的近1/5。他們已經(jīng)形成了一個(gè)獨特的、甚至世襲的、阻礙 社會(huì )公平、公正的獨特的利益群體。
三是收入懸殊化。醫院管理人員的工資與一般醫護人員和社會(huì )收入水平相差大，大的不可思議。某縣中醫院，院長(cháng)、副院長(cháng)、其他院級領(lǐng)導每月津貼3000 元。同一科室，原來(lái)主任拿的工資比其他人員高不到800元，而現在，醫院定了一個(gè)基數，超出這個(gè)基數部分的按一定比例發(fā)給主任一人，其余的人員無(wú)緣半分， 美其名曰是院科兩級管理、超產(chǎn)獎。光超產(chǎn)獎一項，有的科室主任就拿好幾萬(wàn)。所以，院領(lǐng)導、主任就拼命抓收入。大病小病都要檢查，檢查費用高的驚人，有些檢 查根本就沒(méi)有必要。這個(gè)醫院一般的科室主任月收入都在3萬(wàn)以上。如果把醫院權貴的一些隱性福利、優(yōu)惠等折算成收入，醫院管理人員的收入與一線(xiàn)醫護人員的收 入差距不下于20∶1。“院長(cháng)吃肉，我們喝粥。”“‘黑爪子’干活掙錢(qián)，‘白爪子’花。”這是該院流行的順口溜。醫院高管與廣大職工的收入差距明顯擴大， 天價(jià)薪酬而造就的暴富者群體，已經(jīng)引起該院職工的強烈不滿(mǎn)。
四是嚴重行政化。一來(lái)后勤較前勤輕松，工資待遇好，有保障，有行政開(kāi)支權，所以很多人就想方設法往后勤鉆，醫院權貴的親戚大多在工作輕松、待遇好的 位置。二來(lái)醫院官多，全院職工200多人，大大小小的領(lǐng)導近60個(gè)。有人開(kāi)玩笑給我們說(shuō)，醫院的官，在院長(cháng)的袖子里，院長(cháng)只要在自家客廳或者在醫院的走廊 和辦公室走幾個(gè)圈，官就出來(lái)了，主任、副主任，護士長(cháng)、副護士長(cháng)分完了，就設學(xué)習組長(cháng)。這些大大小小的領(lǐng)導都要發(fā)補貼的，最低的每月150元。醫院每月光 領(lǐng)導津貼就要發(fā)幾萬(wàn)。
五是行政成本高昂化。后勤人員多，車(chē)多，吃喝開(kāi)銷(xiāo)大。我的一位一中的朋友告訴我。某縣中醫院一位副院長(cháng)的女兒寒假回家，老師同學(xué)聚會(huì )，高檔酒店的兩 桌酒席，她的父親大人大筆一揮了之。我們看到了2011年該院的一個(gè)簡(jiǎn)報，顯示2010年全院的醫療收入是2500多萬(wàn)。很多醫務(wù)人員告訴我們，醫院的平 均利潤率在400%以上，也就是說(shuō)，2010年該院的純利潤在2000萬(wàn)以上。而藥品費用只有300多萬(wàn)，整個(gè)醫院所有人員的工資也就400萬(wàn)，那其它的 錢(qián)去了哪里?搞建設了?項目是國家撥的錢(qián)，還沒(méi)有用完……調查中，有人告訴我們，該院領(lǐng)導特別怕檢察院和紀委的人，凡是檢察院和紀委的家屬，一律有個(gè)一官 半職，而有的任職根本就未經(jīng)過(guò)院務(wù)會(huì )，院長(cháng)直接發(fā)話(huà)給辦公室下通知。
六是醫療技術(shù)低下化。醫院雙軌制必然導致人浮于事、人心渙散、一心向錢(qián)、醫護質(zhì)量差，使得醫院的公益性蕩然無(wú)存。該院之所以醫患糾紛多、醫療事故多，可能與此息息相關(guān)。
有一位10歲左右的小男孩，腿骨折，在該院骨外科住院，需要“鋼板”連結，前后2次“鋼板”斷裂。這個(gè)可憐的小孩家里花錢(qián)不說(shuō)，自己白白遭罪開(kāi)刀，又耽誤學(xué)習。
七是知識被輕視化
輕視、鄙視、藐視正規學(xué)歷，在該院“蔚然成風(fēng)”。調查中，我們了解到，某縣中醫院全日制的本專(zhuān)科生并不多，不到該院所有人員的20%，沒(méi)有一個(gè)碩 士，更沒(méi)有一個(gè)博士。院級行政領(lǐng)導中，全日制的本專(zhuān)科生只有2人，占20%�？剖抑魅沃�，全日制的本專(zhuān)科生只有3人，占科室主任的30%。我們得知，水貨 學(xué)歷人員的工資比正規全日制學(xué)歷人員的工資要高得多;科室主任的工資是本科室其他人員工資的幾倍。
八是回扣新型化
在信息不對稱(chēng)的情況下，醫生利用手中的權力，把患者當成牟利的對象，醫生得回扣，是人盡皆知的秘密和“潛規則”。一是回扣數目驚人化。調查中，因為 回扣分贓不均，很多人憤憤不平、怒氣沖天。有這樣一個(gè)例子，有一個(gè)門(mén)診醫生，收到了一個(gè)腿部骨折的病人，該病人需到骨外科住院開(kāi)刀，要用鋼板，費用在幾萬(wàn) 以上，其中鋼板的費用就要1萬(wàn)多，醫院有一個(gè)規定，鋼板回扣40%歸醫生。門(mén)診醫生要求親自為該病人動(dòng)手術(shù)，骨外科主任不同意。不同意可以，門(mén)診醫生要求 40%的鋼板回扣全部歸他，院長(cháng)和主任不同意，找門(mén)診醫生商量，要求回扣能不能少給點(diǎn)?門(mén)診醫生一口回絕，原來(lái)他當過(guò)骨外科主任，秘密和“潛規則”一清二 楚。最后，醫院怕把以前的東西公開(kāi)，不得不作出讓步，40%的回扣分文不少，全給他。二是回扣隱蔽化。藥品回扣是公開(kāi)的秘密，但現在醫生的回扣在遞減，有 的已經(jīng)被取消。比如，原來(lái)醫生開(kāi)一支丹紅得回扣10元，去年減少到5元，今年一份也沒(méi)有。那么，是不是經(jīng)銷(xiāo)商沒(méi)有給了回扣?抑或醫院入了賬。經(jīng)銷(xiāo)商坦陳， 他們的回扣完全照給。財務(wù)人員說(shuō)，沒(méi)有回扣的收入。三是檢查回扣明朗化。為了鼓勵醫生多做檢查，各項檢查給醫護人員的回扣日漸清晰明朗。比如：心電圖一個(gè) 給醫生6元，CT一個(gè)給醫生15元，采血一次給護士2元，凝血四項給醫生10元、護士2元。
九是財務(wù)混亂化。一是工資糊涂化。工資是勞動(dòng)者的勞動(dòng)報酬和勞動(dòng)所得，是對勞動(dòng)者勞動(dòng)價(jià)值的肯定和鼓勵。工資理應由勞動(dòng)者在財務(wù)上簽字領(lǐng)取，勞動(dòng)者 對工資應有知情權。該院實(shí)行的是糊涂工資制。工資由本科室護士長(cháng)到財務(wù)上領(lǐng)取，然后由科室主任和護士長(cháng)決定發(fā)給科室成員。領(lǐng)來(lái)多少，發(fā)了多少，無(wú)人知曉。 一些年齡稍長(cháng)的醫護人員根據提成點(diǎn)數和醫院的其它制度，到財務(wù)室查賬，財務(wù)室一概拒絕:領(lǐng)導有令，不準查。二是發(fā)放隨意化。月津貼院領(lǐng)導3000元、科室 主任2000元、超產(chǎn)獎?dòng)煽剖抑魅我蝗怂�、護士長(cháng)提成效益工資的6個(gè)點(diǎn)……這些算是財務(wù)制度吧。多勞多得、多崗多得、多才多得，也是合情合理的，但是否 做到了真正意義上的多勞、多才呢?有的院領(lǐng)導占據3個(gè)崗位，拿3份收入，月達30000多元。有的科室主任完全不能勝任，徒有虛名，津貼照拿。有的院領(lǐng) 導，沒(méi)有沒(méi)有一個(gè)實(shí)質(zhì)性的崗位，收入自然就低，但實(shí)情秘密知道的'多，怎么辦?在制度之外，這位院領(lǐng)導的津貼就發(fā)其他領(lǐng)導的1.5倍，春季期間，再給他幾千 元的過(guò)年費。
三、對策建議：完、改、增
(一)完
1.完善醫院內部管理制度
黨中央、國務(wù)院地方各級黨委政府為解決好農民就醫難問(wèn)題，可謂費盡心機。國家每年花去不菲的資金，可問(wèn)題始終得不到解決，老百姓得不到實(shí)惠，政府的 工作得不到有效承認，最關(guān)鍵的就是現行的醫院管理制度�？梢哉f(shuō)，醫院的管理不解決好，費用開(kāi)銷(xiāo)就大。老百姓講，羊毛出在羊身上，最終還是百姓買(mǎi)單，藥價(jià)永 遠降不下來(lái)，老百姓看病難看病貴的問(wèn)題就永遠得不到解決。所有，當務(wù)之急是解決醫院官多、行政開(kāi)支多、不必要的檢查多、巧立名目亂發(fā)津貼多的問(wèn)題。這些問(wèn) 題不解決，任何措施都是隔靴搔癢，解決好農民就醫難問(wèn)題是一句空話(huà)。腐敗的根源在于暗箱操作，決策的失誤在于權力尋租，民主的根本在于陽(yáng)光行政。透明、公 開(kāi)的決策有利于減少信息的不對稱(chēng)，增加監督的可行性，降低公職人員瀆職的可能性。醫院是否可以實(shí)行決策公開(kāi)、陽(yáng)光行政?
2.完善醫院的財務(wù)制度
這是當務(wù)之急。陽(yáng)光是腐敗的天敵，公開(kāi)是腐敗的克星。醫院一定要實(shí)行財務(wù)公開(kāi)，不能實(shí)行愚民政策，搞一本看不懂的糊涂賬，上蒙黨委政府，下欺職工百 姓。項目資金是多少、財政撥款是多少、新農合進(jìn)賬多少、職工醫療保險多少、藥品利潤多少、服務(wù)收入多少、檢查費用多少等等應該有一個(gè)清晰明了的賬目，不能 是籠而統之的東西。工資到底花了多少、購買(mǎi)醫療設施花了多少、作房花了多少、藥品進(jìn)院花了多少、“三公”花了多少等等醫護人員應該心中有數。
3.完善醫院的監督制度
醫院是黨的醫院、政府的醫院、人民的醫院，醫院要在黨委政府的絕對領(lǐng)導下開(kāi)展工作，在憲法和法律的范圍內活動(dòng);要牢記黨的宗旨，樹(shù)立全心全意為人民 服務(wù)的理念;要想群眾之所想、急群眾之所急、干群眾之所需;要心中常念農桑事，耳里如問(wèn)肌凍聲;絕不能陽(yáng)奉陰違、做群眾的害群之馬。醫院要自覺(jué)接受來(lái)自各 方面的監督，實(shí)行政務(wù)公開(kāi)、財務(wù)公開(kāi)、決策公開(kāi)。黨委政府要加強對醫院的監管;紀檢監察機關(guān)要定期不定期對醫院進(jìn)行檢查;審計機關(guān)要對醫院進(jìn)行年度審計， 要對醫院的領(lǐng)導實(shí)行經(jīng)濟責任審計制、離任審計制;公安檢察機關(guān)要加大對醫院的立案偵辦力度。
(二)增
1.增加農民的收入
經(jīng)濟基礎決定上層建筑，大力發(fā)展農村經(jīng)濟，提高人們的生活水平。沒(méi)有農民收入的增加，就不可能有富裕的新生活。一要解放農民的思想。培養農民自信、 自為、自強、互助的精神，讓農民真正成為新農村建設的主體。二要了解農民的訴求。通過(guò)調查研究，全面掌握農民的文化素質(zhì)現狀和需求。三是提高農民的科技能 力。有針對性地開(kāi)展實(shí)用技術(shù)培訓、職業(yè)技能培訓等，讓農民多掌握一些專(zhuān)業(yè)技能和特長(cháng)。四是培育農民的真本事。讓農民成為有文化、懂技術(shù)、會(huì )經(jīng)營(yíng)、善管理的 新型農民。五是鼓勵多種經(jīng)營(yíng)。挖掘農業(yè)內部增收潛力，增大農民收入中來(lái)自第一產(chǎn)業(yè)的比重。六是找準適合當地發(fā)展的項目，培養主導產(chǎn)業(yè)。七是引導農民自主創(chuàng ) 業(yè)。政府在項目選擇上給予指導，在稅收、用工方面給予優(yōu)惠，在資金上給予支持。
2.增強醫務(wù)人員的素質(zhì)
醫院作為傳統意義上的救死扶傷的地方，理應在倫理道德方面不被社會(huì )大眾所失望。醫務(wù)工作者是高尚的、純潔的代名詞，潔凈的白大褂是神圣的色彩，這種顏色應該可以抵擋住金錢(qián)的骯臟誘惑。在強化道德素質(zhì)的同時(shí)，醫護人員應加強業(yè)務(wù)學(xué)習，努力掌握業(yè)務(wù)能力，提高業(yè)務(wù)水平。
3.增設醫療救助制度
針對因病致窮、大病致窮的問(wèn)題，建立大病醫療救助制度。政府對農村地區實(shí)行醫療救助制度，建立特困家庭醫療補助制度。一是設立專(zhuān)門(mén)的大病重病農村醫 療基金會(huì )。通過(guò)慈善募捐等手段募集基金，為重病大病戶(hù)提供資助。二是政府多關(guān)心。政府及相關(guān)部門(mén)要在資金調撥上給予傾斜，并要多關(guān)心那些重病災戶(hù)，力所能 及地多為他們排憂(yōu)解難。三是設立福利“綠色通道”。福利機構應對這些重病災戶(hù)多關(guān)注，如從每月的福利彩票收入中劃出一定的比例用于資助那些身患絕癥的農村 重病災戶(hù)，從而為農民治病建立起一條“綠色通道”。
(三)改
1.改善農村和福利院的環(huán)境
“污水亂潑、垃圾亂倒、糞土亂堆、廁所亂建、柴草亂垛、畜禽亂跑”，是我國農村環(huán)境衛生狀況的真實(shí)寫(xiě)照。我國農村地區環(huán)境基礎設施的建設相當落后， 大部分地區沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的環(huán)境基礎設施。生活垃圾、人畜糞便、養殖廢物、農業(yè)廢棄物和生活污水任意排放，我國大部分農村“臟亂差”現象嚴重，環(huán)境衛生狀況令人 擔憂(yōu)。為此，要采取多種形式，有必要廣泛宣傳和普及衛生知識，倡導文明健康的生活方式，加大農村環(huán)境的治理力度，為農村居民提供良好的生產(chǎn)生活環(huán)境。
福利院是愛(ài)心的聚集地，要充分體現社會(huì )的進(jìn)步文明，做到5個(gè)突出：突出硬件重點(diǎn)，改善辦院條件;突出管理重點(diǎn)，提升辦院水平;突出生產(chǎn)重點(diǎn)，發(fā)展院辦經(jīng)濟;突出運動(dòng)重點(diǎn)，增強院民體質(zhì);突出醫療重點(diǎn)，提高生活質(zhì)量。
2.改革醫院雙軌制
公立醫院事業(yè)單位性質(zhì)，企業(yè)化管理，給政府管理帶來(lái)了諸多不便，也給抬高藥價(jià)、名目繁多的收費、濫發(fā)補貼提供了借口。老百姓反映強烈的看病難、看病 貴的問(wèn)題，一拖再拖，至今尚無(wú)解決的良策，最重要的原因，就是因為“雙軌制”這個(gè)攔路虎。不清理掃除這個(gè)障礙，老百姓得到實(shí)惠將永遠是一句空話(huà)，人民群眾 想得到均等公共醫療服務(wù)的愿望將永遠是一句空話(huà)。要出臺新的醫改方案，使其惠及民生，緩解民怨，必須從根本上徹底鏟除看病貴這座大山，痛下決心解決“雙軌 制”的問(wèn)題，解決醫院權貴集團的問(wèn)題，把牟利醫院變?yōu)榘傩盏母＠t院。要解決好老百姓就醫難問(wèn)題，必須堅定不移地加快推進(jìn)醫療衛生體制改革，遏制住醫療機 構創(chuàng )收傾向，打破醫院雙軌制，讓公立醫院回歸公益性。
醫務(wù)人員的工資可參照教師的工資制度，由地方財政統一標準、統一負擔、統一發(fā)放，解決醫務(wù)人員的工資透明化問(wèn)題。醫院的收入按照稅務(wù)部門(mén)的做法統一 進(jìn)當地政府的籠子，醫院不準截留、不準收費、不準挪用，當日收入當日進(jìn)銀行。醫院的藥價(jià)由上級醫藥部門(mén)與物價(jià)部門(mén)核定。醫院開(kāi)支由當地政府比照其他事業(yè)單 位撥付。醫院的領(lǐng)導由當地主管部門(mén)按當地實(shí)際配備。醫院會(huì )計不再保留，由縣財政統一負責，實(shí)行報賬制。醫院的建設由負責，對于公立醫院基本建設和大型醫用 設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、住院醫師培訓、離退休人員費用和政策性補貼等由政府加大力度投入;對公立醫院承擔的公共衛生服務(wù)任務(wù)給予專(zhuān)項補助，保障公立醫院 緊急救治、援外、支農、支邊和惠民服務(wù)經(jīng)費;對傳染病院、職業(yè)病防治院、精神病醫院、中醫院、婦產(chǎn)醫院和兒童醫院在投入上予以?xún)A斜。
3.改革新農合制度
在建立大病醫療救助制度的同時(shí)，取消現在向農民收取的新農合資金，改革現行的新農合制度。
為什么建議取消現在向農民收取的新農合資金?調查中得知，一是很多農民對這筆資金根本就不樂(lè )意交;二是這筆統籌資金本身就小，今年國家各級財政補貼新農合200元，農民自己出30元，30只占230的近1/8;三是在收取的過(guò)程中，很多地方事實(shí)上采取了變通的辦法措施。
改革的辦法有：一是將新農合的國家補貼由財政部門(mén)直接發(fā)給農民，一戶(hù)一存折，公平到人、到家;二是在建立大病醫療救助制度、取消現在向農民收取的新 農合資金、公立醫院公益性質(zhì)、藥品真正零利潤的前提下，新農合的國家補貼直接給當地財政，當地財政就用這筆錢(qián)發(fā)醫務(wù)人員的工資。這是可行的，以某縣為例， 全縣農民近40萬(wàn)，參加新農合的占92%以上，即36.8萬(wàn)人，國家各級財政的補貼是7360萬(wàn)，該縣所有醫務(wù)人員不足1300人，人均不低于5.66 萬(wàn)，遠遠高于當地公務(wù)員和其他事業(yè)單位人員的待遇。
總而言之，解決好農民就醫難問(wèn)題，為農民提供方便、價(jià)廉的醫療服務(wù)是黨和國家政府最關(guān)心的問(wèn)題之一，也是社會(huì )各界普遍關(guān)注的重要課題。雖然言辭有些尖銳，但并無(wú)惡意，建議而已，心是好的。