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中國結核病防治規劃(2011-2015)全文
一、防治現狀
結核病是嚴重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，被列為我國重大傳染病之一。我國政府歷來(lái)高度重視結核病防治工作，相繼實(shí)施了3個(gè)全國結核病防治十年規劃。特別是從2001年開(kāi)始，全面推行了現代結核病控制策略，各級人民政府積極履行職責，不斷加大投入力度，取得了顯著(zhù)成效，我國結核病疫情上升勢頭得到有效遏制。10年間，全國共發(fā)現并治療肺結核患者829萬(wàn)例，其中涂陽(yáng)肺結核患者450萬(wàn)例，避免了4000多萬(wàn)健康人感染結核菌。2010年全國涂陽(yáng)肺結核患病率降至66/10萬(wàn)，比2000年下降了61%，如期實(shí)現了我國政府向國際社會(huì )承諾的結核病控制階段性目標，提前實(shí)現了聯(lián)合國千年發(fā)展目標確定的結核病控制指標。
同時(shí)，我國結核病防治工作還面臨著(zhù)諸多新的問(wèn)題與挑戰。我國仍是全球22個(gè)結核病高負擔國家之一，世界衛生組織評估，目前我國結核病年發(fā)病人數約為130萬(wàn)，占全球發(fā)病人數的14%，位居全球第二位。近年來(lái)，我國每年報告肺結核發(fā)病人數約100萬(wàn)，始終位居全國甲乙類(lèi)傳染病的前列;耐多藥肺結核危害日益凸顯，每年新發(fā)患者人數約12萬(wàn)，未來(lái)數年內可能出現以耐藥菌為主的結核病流行態(tài)勢;結核菌/艾滋病病毒雙重感染患者人數持續增加，防治工作亟待加強;中西部地區、農村地區結核病防治形勢嚴峻。但我國現行結核病防治服務(wù)體系和防治能力還不能滿(mǎn)足新形勢下防治工作的需要，防治基礎設施建設滯后，基層防治力量薄弱，流動(dòng)人口患者治療管理難度加大，公眾對結核病危害的認識不足，防治任務(wù)仍然十分艱巨，需要長(cháng)期不懈的努力。
二、指導原則和防治目標
(一)指導原則。以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為統領(lǐng)，遵循深化醫藥衛生體制改革的目標和要求，堅持以人為本、預防為主、防治結合、依法防治、科學(xué)防治。健全政府組織領(lǐng)導、部門(mén)各負其責、全社會(huì )參與的結核病防治機制。因地制宜、分類(lèi)指導、穩步推進(jìn)，全面實(shí)施中國結核病控制策略。
(二)防治目標。進(jìn)一步減少結核感染、患病和死亡，切實(shí)降低結核病疾病負擔，提高人民群眾健康水平，促進(jìn)國民經(jīng)濟發(fā)展和社會(huì )和諧穩定。
——全國肺結核患者發(fā)現并治療管理人數達到400萬(wàn);
——全國新涂陽(yáng)肺結核患者的治愈率保持在85%以上;
——涂陽(yáng)肺結核患者密切接觸者篩查率達到95%以上;
——報告肺結核患者和疑似肺結核患者的總體到位率達到90%以上;
——全國以縣(市)為單位抗結核固定劑量復合制劑使用覆蓋率達到100%;
——80%以上的縣級結核病實(shí)驗室開(kāi)展痰培養，100%的地市級結核病實(shí)驗室開(kāi)展藥敏試驗，100%的省級結核病實(shí)驗室開(kāi)展快速菌種鑒定;
——跨區域流動(dòng)的肺結核患者信息反饋率達到90%，流動(dòng)人口肺結核患者的成功治療率達到80%;
——以市(地)為單位開(kāi)展耐多藥肺結核診治工作覆蓋率達到50%，耐多藥肺結核可疑者篩查率達到60%;
——艾滋病病毒感染者結核病的篩查率達到90%，衛生部確定的艾滋病流行重點(diǎn)縣(市)結核病患者艾滋病病毒的篩查率達到70%;
——全民結核病防治核心信息知曉率達到85%。
三、防治措施
(一)加大工作力度，早期發(fā)現患者。各級各類(lèi)醫療機構要切實(shí)落實(shí)肺結核患者或疑似患者的報告和轉診制度。定點(diǎn)醫療機構根據國家有關(guān)規定為肺結核可疑者免費提供痰涂片、胸部X線(xiàn)檢查等診斷服務(wù)。鼓勵應用新技術(shù)、新方法，提高患者發(fā)現水平。各地衛生、教育、公安、司法行政、民政、紅十字會(huì )等部門(mén)和單位要加強合作，有針對性地開(kāi)展對結核病密切接觸者、艾滋病病毒感染者、羈押人群等高危人群以及老年人、學(xué)生、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群的結核病篩查工作，盡早發(fā)現肺結核患者。
(二)規范患者管理，提高治療水平。落實(shí)對肺結核患者的免費診療與管理政策，定點(diǎn)醫療機構要對肺結核患者實(shí)行規范化治療，免費提供一線(xiàn)抗結核藥品治療和隨訪(fǎng)檢查，規范開(kāi)展輔助檢查和輔助治療，切實(shí)減輕患者的醫療費用負擔。加強患者的治療管理，探索推廣適宜的治療管理技術(shù)和方法。規范使用抗結核藥物，逐步推廣使用抗結核固定劑量復合制劑，提高患者治療的依從性。落實(shí)結核病感染控制工作制度，加強對醫療衛生人員的防護。
(三)擴大耐多藥肺結核診療覆蓋面，遏制耐藥菌傳播。各地要將耐多藥肺結核防治工作納入當地結核病防治規劃。根據國家有關(guān)規定，縣級結核病定點(diǎn)醫療機構負責開(kāi)展痰培養工作或推薦耐多藥肺結核可疑者至地市級以上定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行確診;地市級或省級定點(diǎn)醫療機構負責對可疑者進(jìn)行耐藥檢測，以及對確診的耐多藥肺結核患者的住院治療、出院后隨訪(fǎng)復查和登記報告;基層醫療衛生機構負責按照定點(diǎn)醫療機構制定的治療方案，對出院后的耐多藥肺結核患者進(jìn)行治療管理;地市級和縣級疾病預防控制機構負責對耐多藥肺結核防治工作進(jìn)行督導，開(kāi)展健康教育和評價(jià)。積極推廣快速診斷方法，縮短耐多藥肺結核患者的診斷時(shí)間。
(四)加強流動(dòng)患者管理，完善防控機制。各地要認真做好流動(dòng)人口結核病患者的發(fā)現、登記、轉診、接收和管理工作，充分利用結核病專(zhuān)報系統，落實(shí)跨區域結核病患者管理機制。加強流動(dòng)人口和羈押人群結核病患者的屬地化管理，對轉出的流動(dòng)人口和出獄(所)后不在本區域的結核病患者實(shí)行跨區域管理。加強部門(mén)協(xié)調配合，為貧困流動(dòng)人口結核病患者提供關(guān)懷和救助。積極探索針對農民工等流動(dòng)人口結核病防治的有益做法和經(jīng)驗，不斷完善流動(dòng)人口結核病防治政策。
(五)加強雙重感染防治，減少患者死亡。各相關(guān)醫療衛生機構要切實(shí)加強合作，共同開(kāi)展結核菌/艾滋病病毒雙重感染的診斷及對感染者治療、管理和疫情監測工作。為所有艾滋病病毒感染者和患者提供結核病篩查服務(wù)。在衛生部確定的艾滋病流行重點(diǎn)縣(市)，為結核病患者提供艾滋病病毒篩查服務(wù)。為結核菌/艾滋病病毒雙重感染患者及時(shí)提供治療與關(guān)懷，努力提高患者生命質(zhì)量。
(六)強化宣傳教育，普及防治知識。堅持結核病宣傳教育的公益性，將結核病宣傳教育納入相關(guān)工作安排，有計劃、有針對性地開(kāi)展宣傳教育工作。各有關(guān)部門(mén)、社會(huì )團體和新聞媒體要充分發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢，不斷改進(jìn)和創(chuàng )新方式方法，積極宣傳結核病防治知識和防治工作，切實(shí)增強宣傳教育的實(shí)效，營(yíng)造有利于結核病防治的社會(huì )氛圍。
(七)加強科學(xué)研究，提供技術(shù)支撐。衛生、科技、教育等部門(mén)要進(jìn)一步加強結核病防治科研工作，充分利用科技重大專(zhuān)項等項目，重點(diǎn)開(kāi)展結核病發(fā)病機理、流行危險因素、新診斷技術(shù)、新藥品以及新型疫苗等領(lǐng)域的研究工作。建立對新技術(shù)、新方法的評估和驗證工作機制，及時(shí)推廣適宜技術(shù)和方法。推動(dòng)基礎研究和應用研究緊密結合，加快科技成果轉化，為全面提升結核病防治水平提供有力技術(shù)支撐。
(八)加強國際交流，拓展國際合作。進(jìn)一步加強與有關(guān)國家和國際組織的交流與合作，積極爭取技術(shù)、資金等方面的支持。吸收、借鑒和推廣國際先進(jìn)的結核病防治技術(shù)及成功經(jīng)驗，積極參與結核病防治國際合作，共同實(shí)施全球遏制結核病策略。
四、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導，健全管理機制。地方各級人民政府要進(jìn)一步提高對結核病防治工作重要性和長(cháng)期性的認識，本著(zhù)對人民群眾健康高度負責的態(tài)度，加強對結核病防治工作的組織領(lǐng)導。要將結核病防治工作納入本地區國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展規劃，納入政府目標管理考核內容。要根據本規劃提出的目標，結合當地實(shí)際，制定本地區結核病防治規劃及年度實(shí)施計劃。要建立健全聯(lián)防聯(lián)控工作機制，明確部門(mén)分工，協(xié)同做好防治工作。
(二)明確部門(mén)職責，加強防治合作。衛生部門(mén)負責本地區結核病防治工作的監督管理，將結核病防治納入衛生發(fā)展規劃，作為重點(diǎn)疾病加以控制。發(fā)展改革部門(mén)按照基本建設分級管理原則，負責加強結核病防治機構能力建設。工業(yè)和信息化部門(mén)負責完善相關(guān)產(chǎn)業(yè)政策，支持企業(yè)加快技術(shù)改造，增強抗結核藥品的生產(chǎn)供應能力。財政部門(mén)根據結核病防治需要、經(jīng)濟發(fā)展水平和財力狀況，合理安排補助資金并加強資金監管。教育部門(mén)負責加強學(xué)校結核病防治知識的宣傳教育，在衛生部門(mén)指導下落實(shí)學(xué)校結核病防治工作�？萍疾块T(mén)負責協(xié)調衛生等部門(mén)，共同推進(jìn)科技重大專(zhuān)項等科研項目對結核病防治研究工作的支持。公安部門(mén)和司法行政部門(mén)負責在衛生部門(mén)指導下，對監獄、勞教所、看守所、拘留所等場(chǎng)所的被監管人員及戒毒康復場(chǎng)所的戒毒人員開(kāi)展結核病檢查和治療。民政部門(mén)負責加大對貧困結核病患者的救助力度，按規定將符合條件的貧困結核病患者納入低保，提供醫療救助。人力資源社會(huì )保障、衛生部門(mén)負責按規定將結核病患者納入醫療保險范圍，支付相關(guān)的診療費用。食品藥品監管部門(mén)負責加強對抗結核藥品的審批和監管，保證抗結核藥品的質(zhì)量。廣電等部門(mén)負責開(kāi)展結核病防治工作的公益性宣傳，大力普及結核病防治知識。紅十字會(huì )等社會(huì )團體為貧困結核病患者提供人道主義救助，開(kāi)展健康教育和人道關(guān)愛(ài)活動(dòng)。
(三)明確機構職責，完善服務(wù)體系。各地要加強省、市、縣三級結核病防治網(wǎng)絡(luò )建設，逐步構建定點(diǎn)醫療機構、基層醫療衛生機構、疾病預防控制機構分工明確、協(xié)調配合的防治服務(wù)體系。各級各類(lèi)醫療機構負責肺結核患者疫情報告，并將其轉診至當地衛生部門(mén)指定的定點(diǎn)醫療機構，定點(diǎn)醫療機構負責對肺結核患者進(jìn)行診斷、治療和登記。原則上每個(gè)縣(市)應確定至少1家定點(diǎn)醫療機構負責診斷治療一般結核病患者;省級、地市級衛生部門(mén)根據本地區域衛生規劃和結核病防治工作需要，確定定點(diǎn)醫療機構診斷治療耐多藥肺結核及疑難、重癥結核病患者，并應優(yōu)先考慮當地具有臨床診療資質(zhì)的結核病防治所、結核病專(zhuān)科醫院、傳染病院以及具備收治傳染病患者能力的綜合醫院�；鶎俞t療衛生機構負責轉診、協(xié)助追蹤肺結核患者，并根據定點(diǎn)醫療機構制定的治療方案，對本地肺結核患者的治療進(jìn)行督導管理。疾病預防控制機構在衛生部門(mén)領(lǐng)導下負責組織開(kāi)展結核病防治規劃管理、疫情監測與處置、實(shí)驗室質(zhì)量控制、防控技術(shù)指導、宣傳教育、績(jì)效評估等工作。
(四)保障經(jīng)費投入，有效整合資源。各級人民政府要進(jìn)一步完善“政府投入為主、分級負責、多渠道籌資”的經(jīng)費投入機制，將結核病防治經(jīng)費納入政府的財政預算。中央財政繼續加大對困難地區的支持力度，地方財政也要逐步加大對結核病防治工作的投入，繼續保障患者發(fā)現、治療管理、疫情監測、培訓、督導、宣傳教育等防治措施的落實(shí)，完善對基層醫務(wù)人員發(fā)現和管理患者的激勵機制。加大對結核病定點(diǎn)醫療機構建設的投入，對定點(diǎn)醫療機構承擔的結核病防治任務(wù)進(jìn)行合理補償，保障其高質(zhì)量完成結核病診療任務(wù)。建設符合實(shí)驗室生物安全標準的結核病檢測實(shí)驗室，落實(shí)相關(guān)工作經(jīng)費，逐步使省、市和縣級實(shí)驗室分別具備開(kāi)展結核菌快速檢測、藥敏試驗和痰培養的能力。動(dòng)員和引導社會(huì )各界為結核病防治工作提供支持，統籌安排國際國內防治資源。加強資金管理和經(jīng)費使用情況的監督檢查，提高資金使用效益。
(五)完善保障政策，減輕患者負擔。各地在執行國家現行結核病免費診療政策的基礎上，可根據當地實(shí)際適當擴大診療費用減免項目。衛生、財政、人力資源社會(huì )保障等部門(mén)要做好公共衛生專(zhuān)項與基本醫療保障制度的銜接，落實(shí)公共衛生結核病防治項目，對不屬于公共衛生支付范圍的結核病患者醫療費用，可按照基本醫療保障制度的相關(guān)規定予以支付。結合國家基本藥物目錄調整，逐步增加二線(xiàn)抗結核藥品的種類(lèi)。民政、衛生部門(mén)和紅十字會(huì )等要對貧困結核病患者給予醫療、生活救助，幫助減輕患者負擔。
(六)加強隊伍建設，提高防治能力。各級人民政府要加強結核病防治隊伍的建設，合理配置防治人員。定點(diǎn)醫療機構和疾病預防控制機構均要設置專(zhuān)門(mén)科室和人員負責結核病防治工作。要將定點(diǎn)醫療機構結核病實(shí)驗室納入全國結核病實(shí)驗室網(wǎng)絡(luò )管理，不斷提升實(shí)驗室工作質(zhì)量。加強各級結核病防治人員的培訓，全面提升專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力。加強學(xué)術(shù)帶頭人和創(chuàng )新型人才培養，積極引進(jìn)高精尖人才，全面提高我國結核病防治能力。建立激勵機制，完善包括結核病專(zhuān)職防治人員在內的衛生防疫津貼制度，提高基層人員的補助標準，調動(dòng)防治人員的積極性，穩定防治隊伍。
(七)保障生產(chǎn)供應，規范藥品管理。擴大國產(chǎn)抗結核固定劑量復合制劑的生產(chǎn)供應，加快二線(xiàn)抗結核藥品的國產(chǎn)化進(jìn)程。強化抗結核藥品生產(chǎn)、流通和使用等環(huán)節的監督管理，切實(shí)保證藥品質(zhì)量。對進(jìn)口抗結核藥品按照規定享受稅收優(yōu)惠。
五、監督與評估
地方各級人民政府要根據本規劃要求，將工作目標和任務(wù)層層分解到具體部門(mén)，落實(shí)各項工作責任。衛生部門(mén)要會(huì )同發(fā)展改革、財政等部門(mén)每年對本地區防治工作情況進(jìn)行檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，確保圓滿(mǎn)完成規劃確定的各項目標和任務(wù)。衛生部、發(fā)展改革委、財政部要不定期地對各地區的規劃執行情況進(jìn)行檢查和通報，并于2015年組織開(kāi)展評估，結果報國務(wù)院。
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