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質(zhì)控科工作總結
總結是把一定階段內的有關(guān)情況分析研究，做出有指導性的經(jīng)驗方法以及結論的書(shū)面材料，它可以幫助我們總結以往思想，發(fā)揚成績(jì)，讓我們來(lái)為自己寫(xiě)一份總結吧�？偨Y一般是怎么寫(xiě)的呢？下面是小編為大家收集的質(zhì)控科工作總結，希望對大家有所幫助。
質(zhì)控科工作總結1
20xx年即將過(guò)去，回顧這一年來(lái)，質(zhì)控科在院領(lǐng)導的關(guān)心、支持、正確領(lǐng)導下，在各相關(guān)科室的全力配合和協(xié)助下，緊緊圍繞以“病人為中心”，以提高醫療質(zhì)量、保障醫療安全、改善醫療服務(wù)為目標，發(fā)揮服務(wù)、管理、指導的職能，強化醫療質(zhì)量?jì)群ㄔO，不斷改進(jìn)工作方法，提高工作效率，較好地完成了全年各項工作任務(wù)和計劃�，F將全年各項工作實(shí)施情況總結如下：
一、加強醫療質(zhì)量管理，保證醫療質(zhì)量安全。
1、定期下科室進(jìn)行醫療質(zhì)量檢查，協(xié)同醫務(wù)科、護理部、院感科等深入科室進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，對病歷書(shū)寫(xiě)中存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，要求科室及責任人落實(shí)整改，并進(jìn)行追蹤檢查，督促落實(shí)，促進(jìn)醫療質(zhì)量不斷提高。
2、加強病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理，每月對運行病歷進(jìn)行抽查，在檢查中重點(diǎn)督查病歷書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性、規范性、及治療計劃的合理性，三級醫師查房等核心制度的執行情況，圍手術(shù)期醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，病情告知的有效性等，做到及時(shí)發(fā)現、及時(shí)反饋、及時(shí)提出整改措施，及時(shí)效果追蹤。
3、終末病歷質(zhì)量檢查按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》，對各科歸檔病歷進(jìn)行抽查，對發(fā)現問(wèn)題的病歷進(jìn)行認真總結、分析、評價(jià)，將結果及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改。
二、協(xié)同工作，保證其它各項工作順利進(jìn)行。
1、按計劃對歸檔病歷進(jìn)行分類(lèi)、統計、編碼，確保醫務(wù)科統計信
息的及時(shí)準確。
2、協(xié)助信息科就電子病歷的內容格式及細節內容的完善做了大量工作，使全院電子病歷全面順利實(shí)施。
3、協(xié)同醫�？�、體檢科完成了20xx年城鎮慢性病申請的病歷查找、復印工作。
4、順利完成了10萬(wàn)余份病歷的搬遷工作。
三、存在問(wèn)題
病歷質(zhì)量管理是醫療質(zhì)量中的一個(gè)薄弱環(huán)節，也是醫療質(zhì)量管理中的難點(diǎn)，出院醫囑、診斷依據、鑒別診斷、術(shù)前討論、術(shù)前小結、疑難危重病歷討論等內容書(shū)寫(xiě)過(guò)于簡(jiǎn)單，三級醫師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時(shí)限完成，電子病歷不能實(shí)時(shí)打印，科室質(zhì)控醫師對科室的環(huán)節質(zhì)控及終末質(zhì)控不夠重視，檢查出的問(wèn)題未能及時(shí)追責，致使有些問(wèn)題出現屢犯現象等等。
20xx年，質(zhì)控科基本完成了各項計劃與任務(wù)，取得了一定的成績(jì)，但距上級的'要求還有一定的差距。在下一年度的醫療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓，總結經(jīng)驗，以基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量檢查為重點(diǎn)，狠抓問(wèn)題的改進(jìn)與制度的落實(shí)，不斷自我完善，提高醫療質(zhì)量管理，確保醫療安全。
質(zhì)控科工作總結2
到了年底，每一份工作都要做年底工作總結和來(lái)年的計劃，質(zhì)檢員的年終工作總結。若是一名企業(yè)的質(zhì)檢員，在工作中都有哪些收獲與心得呢?每個(gè)行業(yè)不同，相關(guān)質(zhì)檢所做出的總結也不同。
一：年度回顧
一年來(lái)，認真學(xué)習并實(shí)踐公司質(zhì)量管理控制流程，通過(guò)一年的工作與學(xué)習，工作能力都有了一定的提高。特別對于沖壓件質(zhì)量問(wèn)題處理，都有明顯的進(jìn)步，有了一定的判斷、分析能力。以下，對于一年的工作情況，進(jìn)行總結。
1.努力學(xué)習，提高自身知識含量。
今年主要工作是針對沖壓件質(zhì)量檢驗，對于更深的了解該種零件特性，班組專(zhuān)門(mén)對沖壓件知識和質(zhì)量檢驗進(jìn)行了詳細的培訓，并且在外協(xié)加工廠(chǎng)實(shí)地學(xué)習、了解生產(chǎn)工藝和流程。從而在檢驗工作中，能夠及時(shí)、有效的進(jìn)行判定。
2.努力工作，積極主動(dòng)完成工作任務(wù)。
12個(gè)月以來(lái)，共完成檢驗1015批，分別檢驗沖壓件1001批，各種鑄件104批。對每一批零件外觀(guān)、尺寸對照工藝設計要求進(jìn)行詳細、準確的檢測并做出報告。更對領(lǐng)導安排的隨時(shí)工作任務(wù)，有效、快捷的完成。
3.默契配合，利用團隊力量。
在同質(zhì)檢室其他同事的工作協(xié)調上，做到互相理解、互幫互學(xué)。一年來(lái)成績(jì)的背后有我們質(zhì)檢室全體人員的共同努力和辛勤的汗水。不僅有效的完成工作任務(wù)，更因此增加了團隊協(xié)作能力，為今后的順利工作墊下了堅實(shí)的基礎。
二：自身檢查
回顧檢查自身存在的問(wèn)題，雖然在工作中，積極有效的完成檢驗任務(wù)。但是仍然有許多需要不斷的.改進(jìn)和完善的地方，表現主要是：在工作中由于經(jīng)驗不足，對待一些問(wèn)題的分析方法過(guò)于單純;看待問(wèn)題有時(shí)比較片面，在一些問(wèn)題的處理上無(wú)法更準確的冷靜解決。因此，對于曾經(jīng)工作中存在的不足之處，做出以下規劃。
三：20xx年工作規劃
1.積累經(jīng)驗，學(xué)以致用。
利用所學(xué)知識，靈活的運用到工作當中。解決分析問(wèn)題時(shí)，運用專(zhuān)業(yè)知識，多角度分析可能影響問(wèn)題的原因，從而找到準確的結果。
2.虛心請教，強化自身。
向其他同行和同事虛心學(xué)習工作和管理方面的經(jīng)驗，借鑒好的工作方式，增強責任意識，提高完成工作的質(zhì)量和標準。
質(zhì)控科工作總結3
一、工作職責：
1、質(zhì)控科在院長(cháng)、分管院長(cháng)和醫務(wù)處主任的領(lǐng)導下，對全院醫療質(zhì)量進(jìn)行全程監控;根據醫院的總體發(fā)展戰略，提出年度、年度內階段性質(zhì)控
重點(diǎn)目標、并為其制定考核標準;對年度醫療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動(dòng)持續改進(jìn)。
2、制定全院醫療質(zhì)量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監督、檢查、分析和評價(jià)。
3、參與多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫療運行數據、質(zhì)控重點(diǎn)目標、醫療缺陷點(diǎn)評、醫療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類(lèi)隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、，并隨機復查;第三、聯(lián)合臨床醫技進(jìn)行整改：依據藥劑科的處方點(diǎn)評、醫保辦的醫囑點(diǎn)評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監控的藥品目錄。
4、構建多防線(xiàn)質(zhì)控：第一道防線(xiàn)：對常見(jiàn)病和常見(jiàn)術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質(zhì)量的.全控制;對高風(fēng)險環(huán)
節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風(fēng)險的環(huán)節控制。第二道防線(xiàn)：同時(shí)公示對個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動(dòng)過(guò)程控制。最后一道防線(xiàn)：懲戒造成可預見(jiàn)、可預防疏失的個(gè)人，即終5、持續改進(jìn)高風(fēng)險醫療環(huán)節的監控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節誤判、甄別三無(wú)處置(無(wú)證、無(wú)益、無(wú)效)、監控外科預防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓：質(zhì)控員僅憑自己的專(zhuān)業(yè)能力甄別自己認定的醫療缺陷(真性、假性、不確定性)會(huì )導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質(zhì)疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問(wèn)題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統化、標準化、實(shí)效性。
末控制。
二、科室的組織結構
返聘副主任醫師1名，醫師2名，工作人員1名。質(zhì)控科主任職責
在院長(cháng)領(lǐng)導下，具體組織實(shí)施全院臨床醫療、醫技、護理等質(zhì)量管理工作。
負責擬定全院醫療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結匯報。
深入各科室了解醫療質(zhì)量情況，督促各科對照醫療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。
協(xié)同醫務(wù)科、護理部負責檢查全院醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。
督促檢查藥品、醫療器械的質(zhì)量和管理工作。負責組織處方、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床用藥、預防院內感染、門(mén)、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時(shí)向院長(cháng)匯報。
負責全院質(zhì)控員培訓工作。完成院首長(cháng)交辦的相關(guān)其他工作。質(zhì)控科質(zhì)控員職責
在科長(cháng)領(lǐng)導下，具體協(xié)助搞好全院醫療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁(yè)及危重、一般記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)修正。
深入門(mén)、急診、臨床各科室了解醫療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。
每月作好門(mén)、急診、臨床、醫技、非臨床的質(zhì)控報告。做好并完成每天上級首長(cháng)所交給的各種工作任務(wù)。
質(zhì)控科工作總結4
20xx上半年在中心干部的主要領(lǐng)導下，我科室圍繞全年工作目標，嚴格遵循工作規范，扎扎實(shí)實(shí)的做好各項工作，現將上半年工作匯報如下：
一、主要工作
1.成立績(jì)效辦，組織各科室將各項工作分化成具體指標并分配到各科室，收集資料，迎接市疾控中心對本中心20xx、20xx年及20xx的部分指標進(jìn)行考核；2.由于體系文件換版，所以將質(zhì)量手冊、程序文件、作業(yè)指導書(shū)等統一進(jìn)行修改；
3.省質(zhì)監對本中心職業(yè)危害因素監測及健康體檢資質(zhì)續展進(jìn)行了評審，提出整改要求；
4.對本單位20xx、20xx、20xx財務(wù)收支情況、重大經(jīng)濟事項的'決策與執行情況、債權債務(wù)的增減情況、固定資產(chǎn)的管理情況、職工工資的發(fā)放和離退休人員費用支付情況、車(chē)輛費用、招待費用、業(yè)務(wù)費用的支出情況、上年度財務(wù)內審時(shí)提出的問(wèn)題整改情況進(jìn)行內部審核；
5.上年度共收到樣品
二、下半年工作計劃
1.抓好各項工作規章制度的貫徹落實(shí)，對各項業(yè)務(wù)工作進(jìn)行督察；
2.做好實(shí)驗室質(zhì)量控制工作，完善和修正質(zhì)量手冊、程序文件、作業(yè)指導書(shū)，糾正評審時(shí)所發(fā)現的問(wèn)題；
3.認真完成職業(yè)病防治資質(zhì)續展的相關(guān)工作；4.組織各科室負責人對單位上半年財務(wù)相關(guān)工作進(jìn)行內部評審。
質(zhì)控科工作總結5
20xx年即將過(guò)去，在分管院長(cháng)的正確領(lǐng)導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協(xié)同配合下，醫教科質(zhì)控干事積極開(kāi)展了各項工作并取得良好的成績(jì)�，F將本年度工作總結如下：
一、加強業(yè)務(wù)培訓學(xué)習，提高醫務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和溝 通能力。20xx年協(xié)助主任開(kāi)展了醫師扮演醫患角色醫療糾紛辯論大會(huì )和醫療糾紛法律知識培訓會(huì )。通過(guò)這些培訓，提高了醫務(wù)人員的醫療法律意識和醫患溝通能力。
二、配合醫療質(zhì)控專(zhuān)家完成每月的醫療質(zhì)控工作。包括 運行病歷的日常電腦監測情況、在床運行病歷的現場(chǎng)抽查情況、在床運行病歷合理用藥現場(chǎng)抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門(mén)（急）診病歷檢查情況、處方質(zhì)量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時(shí)匯總。然后將相關(guān)缺陷以全院質(zhì)控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時(shí)整改，并對缺陷嚴重醫師進(jìn)行處罰、對表現突出醫師進(jìn)行獎勵。達到時(shí)時(shí)監控醫療質(zhì)量，防范醫療差錯的目的。
三、強化I類(lèi)切口應用抗生素管理。在內網(wǎng)系統住院醫生工作站督查臨床各科室醫師病歷書(shū)寫(xiě)情況、非手術(shù)抗菌藥
使用是否合理、I類(lèi)切口手術(shù)預防用抗菌藥物是否合理、手術(shù)是否預防用抗菌藥、有無(wú)院感，并填寫(xiě)I類(lèi)切口點(diǎn)評表及抗生素、I類(lèi)切口使用率統計表。經(jīng)院領(lǐng)導討論，對I類(lèi)切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫師，進(jìn)行相應的獎勵與處罰。
四、在分管院長(cháng)的領(lǐng)導下，積極配合區衛生局應急辦創(chuàng )建國家衛生應急綜合示范區。負責我院的領(lǐng)導組織機構、指揮協(xié)調、監測預警、應急處置、應急準備五個(gè)版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛生應急相關(guān)工作制度及急診科120相關(guān)制度、技術(shù)操作規范流程圖等，并且統一規范上墻；按照創(chuàng )建國家衛生應急綜合示范區的標準對相應衛生應急物資進(jìn)行整理、保管、規范；對衛生應急指揮決策系統進(jìn)行系統維護，錄入并完善衛生應急機構隊伍、預案法規、物資資源、應急車(chē)輛、應急培訓及演練等各個(gè)項目。通過(guò)全區各醫院的`努力，最終創(chuàng )建國家衛生應急綜合示范區成功通過(guò)國家專(zhuān)家的驗收。
五、認真對待日常工作，做到謹慎謙虛不急不躁。醫教 科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著(zhù)為醫院服務(wù)、為臨床科室服務(wù)、為患者服務(wù)的理念，用平和、不急不燥的心態(tài)，認真對待每一件事、每一個(gè)人。
�。ㄒ唬┨夭◇w檢：每月底特病體檢時(shí)，提前通知各診室醫師、配合醫保辦向各診室醫師發(fā)放相關(guān)資料；提前安排特
病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫師提供后勤保障服務(wù)并負責相關(guān)診室的醫師及患者服務(wù)工作，保障醫院的醫療服務(wù)質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度。
�。ǘ┕麍筚~：每月10-20日，負責建設廠(chǎng)300多職工的工傷報賬工作，并對出現的臨時(shí)問(wèn)題及時(shí)解決。
�。ㄈ┘痹\二線(xiàn)排班：每月25日左右安排下月急診二線(xiàn)班，下發(fā)到相關(guān)科室，保證醫療診治工作正常運行與開(kāi)展。
應該指出，在過(guò)去的一年里，雖然投入了大量的工作經(jīng) 歷與時(shí)間，同時(shí)也取得了一定的成績(jì)，但仍然存在一些不足之處，如病歷質(zhì)量不夠理想、I類(lèi)切口手術(shù)預防用抗菌藥物未達到指標、醫療糾紛過(guò)多、全院業(yè)務(wù)培訓學(xué)習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。20xx年計劃如下：
一、加強全院醫療質(zhì)量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點(diǎn)是全院的業(yè)務(wù)學(xué)習要有實(shí)效。認真貫徹落實(shí)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好，群眾滿(mǎn)意”，提高醫療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，達到患者滿(mǎn)意。
二、進(jìn)一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實(shí)。重 點(diǎn)是會(huì )診制度（包括院內會(huì )診和院外專(zhuān)家會(huì )診）、疑難危重病人討論制度和三級醫師查房制度。
三、切實(shí)加強I類(lèi)切口手術(shù)預防用抗菌藥物的管理。堅 決制止三線(xiàn)抗生素及其他不合理用藥的現象同時(shí)強調合理檢查，既不放過(guò)一個(gè)潛在隱患，也避免加重患者負擔。
四、進(jìn)一步規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。細化《病歷書(shū)寫(xiě)規范》的標準，從形式到內容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據制定的《重慶建設醫院病歷質(zhì)量管理處罰條例》進(jìn)行處罰。讓醫師理解，醫療文書(shū)不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據，更是體現醫師醫療水平、執業(yè)道德的具體體現。
五、加強醫患溝通，提高醫務(wù)人員交流水平。防微杜漸， 將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風(fēng)險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時(shí)維護醫師自身的合法權益不受侵害。
二〇一三年十二月二十五日
質(zhì)控科工作總結6
（一）質(zhì)控方面
1、制定醫療質(zhì)量考核辦法
為全面落實(shí)醫療核心制度，保障醫療質(zhì)量，我科制定下發(fā)了《醫療質(zhì)量考核細則》，各項醫療質(zhì)量檢查結果與綜合目標考核進(jìn)行掛鉤。
2、基礎質(zhì)量的監控
通過(guò)院內講座、崗前培訓的形式提高醫護人員的質(zhì)量意識，本年度質(zhì)控科共進(jìn)行崗前培訓講座3次，帶領(lǐng)醫護人員學(xué)習醫療制度（重點(diǎn)是核心制度）6次。
3、新開(kāi)展單病種管理工作，先后將急性心肌梗死、心力衰竭、社區獲得性肺炎（成人）、腦梗死、髖/膝關(guān)節置換術(shù)、社區獲得性肺炎（兒童）、剖宮產(chǎn)納入單病種管理，并組織相關(guān)人員進(jìn)行單病種培訓。
4、繼續開(kāi)展臨床路徑工作
今年臨床路徑軟件上線(xiàn)，路徑病種增至50多種，覆蓋18個(gè)臨床科室，累計完成533例。實(shí)現了臨床路徑的`實(shí)時(shí)監測。
5、完善醫療質(zhì)量控制
提供“非計劃再次手術(shù)”申請表、非計劃再次手術(shù)上報表、鄒城市人民醫院住院時(shí)間超過(guò)30天的患者管理表、鄒城市人民醫院住院病人風(fēng)險評估表、鄒城市人民醫院住院病人再評估表、重大及疑難手術(shù)申報審批表、鄒城市人民醫院邀請院外專(zhuān)家會(huì )診申請知情同意書(shū)、臨床路徑知情同意書(shū)等表單，聯(lián)合數建辦將新增表單掛入海泰系統，進(jìn)一步完善醫療質(zhì)量控制。
6、定期通報醫療質(zhì)量檢查情況
通過(guò)質(zhì)控簡(jiǎn)報，對存在的問(wèn)題進(jìn)行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫療質(zhì)量的提高。質(zhì)控簡(jiǎn)報不斷翻新新增處方點(diǎn)評、病情評估、出院小結專(zhuān)項檢查，體現了PDCA的管理理念。
（二）醫教科方面
1、定期上報公立醫院改革監測表
衛生系統12月中旬建立了山東省公立醫院改革監測系統，從2013年1月起將實(shí)行網(wǎng)絡(luò )直報（月報）。
2、成立了遠程會(huì )診中心
3、加強重點(diǎn)學(xué)科管理。
目前，我院已有神經(jīng)內科、心內科、兒科等9個(gè)濟寧重點(diǎn)醫學(xué)專(zhuān)業(yè)。
4、加強醫務(wù)人員三基三嚴訓練
第四季度對所有醫療醫技人員進(jìn)行了急救理論知識上機考試，對考試不及格人員或作弊人員，除經(jīng)濟處罰外，還要求繼續學(xué)習再補考，直到考試合格為止。
5、12月下旬又有10余人通過(guò)了執業(yè)醫師和執業(yè)助理醫師考試，屆時(shí)將再次組織相關(guān)人員參加處方權考試。
6、配合質(zhì)控科加強質(zhì)量管理
根據二甲評審要求，在所有臨床科室制定了手術(shù)分級管理制度、手術(shù)醫師分級管理和再授權管理制度、重大、疑難手術(shù)管理制度、非計劃再次手術(shù)管理制度和麻醉醫師分級管理與再授權管理制度，通過(guò)科室上報材料，現已把醫院手術(shù)分級、各科室手術(shù)醫師分級情況和麻醉醫師分級情況整理完畢，并將各科室手術(shù)醫師分級情況在外科樓大廳向全院公示。在以后工作中將采用PDCA的管理模式及時(shí)更新相關(guān)信息。
質(zhì)控科工作總結7
20xx年創(chuàng )建三級醫院，在這個(gè)過(guò)程中學(xué)習、摸索、不斷學(xué)習、改進(jìn)管理的方法思路，分析、理解、應用三級醫院的條款標準，提升了管理技能；方向正確，思路清晰，管理有據可循。通過(guò)三級醫院的創(chuàng )建，全面提升了質(zhì)控科對業(yè)務(wù)科室的檢查水平，實(shí)現PDCA，并取得可喜的成績(jì)。
20xx年質(zhì)控科在院長(cháng)、主管院長(cháng)和醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，對全院醫療質(zhì)量進(jìn)行全程監控;根據醫院的總20xx年創(chuàng )建三級醫院，在這個(gè)過(guò)程中學(xué)習、摸索、不斷學(xué)習、改進(jìn)管理的方法思路，分析、理解、應用三級醫院的條款標準，提升了管理技能；方向正確，思路清晰，管理有據可循。體發(fā)展戰略，提出年度、年度內階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標、并為其制定考核標準;對年度醫療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動(dòng)持續改進(jìn)。
建立了一個(gè)由院長(cháng)負責領(lǐng)導、職能科室參與全面監控，科主任、護士長(cháng)實(shí)施管理，全員個(gè)個(gè)參與的二級質(zhì)量監控體系。為使這一監控體系發(fā)揮有效的作用，醫院調整了醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的成員，充實(shí)了業(yè)務(wù)骨干和管理專(zhuān)家；質(zhì)控科按照三級醫院的評審標準，結合質(zhì)量考核方案，對被檢查科室的工作質(zhì)量標準有針對性、有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查。如臨床科室重點(diǎn)查住院病歷、診療常規、危急值、臨床路徑、單病種等；醫技科室重點(diǎn)檢查技術(shù)工作質(zhì)量，報告單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量等，并將檢查結果及時(shí)反饋給科室。每月進(jìn)行一次質(zhì)量考評，考評結果每月匯報一次，把醫療考核質(zhì)量與獎懲掛鉤。這樣，有了完善的質(zhì)量管理體系對醫療質(zhì)量管理起到了保證的作用。
現將20xx年質(zhì)控工作總結如下：
一、督查科室質(zhì)控小組活動(dòng)。
每周一至周三根據院發(fā)2號文件要求，對全院臨床、醫技、藥械、麻醉科質(zhì)控小組活動(dòng)進(jìn)行督導檢查。檢查科室質(zhì)控小組活動(dòng)記錄、對存在的問(wèn)題分析、評估及整改情況。重點(diǎn)檢查科室根據質(zhì)控方案自查的情況，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。20xx年全院各科每月都進(jìn)行了質(zhì)控活動(dòng)，對本科室存在的一些缺陷能夠及時(shí)整改，隨著(zhù)創(chuàng )建三級醫院工作的不斷深入，醫務(wù)人員思想理念發(fā)生著(zhù)變化，不斷認識科室內部質(zhì)量管理的重要性，由被動(dòng)向主動(dòng)管理轉變。質(zhì)控科采取工作形式多樣化（督導、檢查、面對面溝通、征求各級醫師意見(jiàn)），深入臨床，傾聽(tīng)醫務(wù)人員建議、牢騷，把這些作為工作的著(zhù)重點(diǎn)，進(jìn)一步改進(jìn)工作思路和方法，為臨床、醫技科室提供幫助與服務(wù)。隨著(zhù)創(chuàng )建三級醫院工作的深入，科室質(zhì)量與安全小組增加了監管項目，涵蓋24項內容：
1）電子病歷規范書(shū)寫(xiě)及內涵質(zhì)量管理；
2）臨床路徑管理；
3）危急值管理；
4）重點(diǎn)病人、重點(diǎn)病種管理；
5）申請單、報告單檢查；
6）醫療核心制度管理；
7）各項記錄本規范書(shū)寫(xiě)；
8）住院超過(guò)30天患者管理；
9）手術(shù)分級管理（手術(shù)權限動(dòng)態(tài)管理、大手術(shù)上報、圍手術(shù)期管理）,
10）新技術(shù)、新項目管理；
11）患者擬歸檔病歷管理；
12）合理用藥及抗生素使用管控；
13）重要醫囑更改、大型檢查適應癥異常輔助檢查結果分析記錄；
14）輸血質(zhì)量管理；
15）護理管理；
16）醫院感染管理；
17）危重病人管理；
18）Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物使用管控；
19）手術(shù)病人安全管理（手術(shù)病情評估、手術(shù)治療計劃、方案、術(shù)后并發(fā)癥及預防措施）；
20）手術(shù)質(zhì)量評價(jià)（按《安徽省三級綜合醫院評審標準細則20xx年版》P107---4.6.8.2進(jìn)行評價(jià)）；
21）醫療安全管理；
22）病情評估制度；
23）分析評價(jià)大型設備檢查陽(yáng)性率（CT、MRT、DR、DSA、CTA、ECT等）；24）醫師分級管理。
二、診療常規應用檢查。
通過(guò)對首次病程錄、第一次上級醫師查房、大型檢查適應癥及結果分析、日常病程記錄的檢查，對診療常規進(jìn)行分析。重點(diǎn)檢查疑難危重病歷、危急值管理、臨床路徑管理、手術(shù)病歷及新入院病歷，發(fā)現問(wèn)題，現場(chǎng)反饋，并責成被查科室制定出整改措施，限時(shí)整改。
三、醫技科室質(zhì)量檢查。醫技科室質(zhì)量管理由于專(zhuān)業(yè)性強，專(zhuān)業(yè)內容多，管理比較棘手，院領(lǐng)導把醫技科室管理納入2號文件綜合目標考核之中，那么職能科室跟進(jìn)、加大檢查督導力度。質(zhì)控科每月抽查報告單書(shū)寫(xiě)、“危急值”管理等，抽查結果，現場(chǎng)反饋，并責成科室限時(shí)整改，醫技科室質(zhì)量管理已見(jiàn)成效。
四、麻醉科術(shù)后病人巡視管理.
麻醉科質(zhì)量管理由于專(zhuān)業(yè)性強，又是手術(shù)過(guò)程中的重要一環(huán)，非常重要。對于手術(shù)病人術(shù)后要重點(diǎn)巡視呼吸情況、循環(huán)穩定、惡心嘔吐、聲音嘶啞、下肢肋力恢復、脊麻后頭痛、尿潴留等。每月對在院的術(shù)后病人進(jìn)行隨機隨訪(fǎng)，考查麻醉科此項工作開(kāi)展的情況。其檢查結果納入麻醉科綜合目標考核。
五、藥械科質(zhì)控活動(dòng)監查：
每周督查藥械科室對本科室的監管項目及內容，參與臨床抗生素規范化使用的.檢查、管理、指導工作。
六、《臨床路徑》實(shí)施的管理。
根據淮北市衛生文件要求，我院自2010年8月份到目前在部分臨床科室開(kāi)展部分病種臨床路經(jīng)實(shí)施工作。成立了組織，明確了職責，根據我院實(shí)際，本著(zhù)先易后難，選擇診斷明確、手術(shù)或處置方式差異小，療效確切無(wú)并發(fā)癥的社區獲得性肺炎、終未期尿毒癥、急性ST段抬高性心肌梗死、特發(fā)性血小板減少性紫癲、房間隔缺損、腹股溝疝、甲狀腺腺瘤、自然分娩、計劃性剖宮產(chǎn)、母嬰ABO血型不合溶血病11個(gè)單病種的臨床路徑。十月份又根據省衛生廳文件要求，增加了股骨頸骨折（股骨頭置換）的臨床路徑管理。此項工作分時(shí)間、階段逐步深入，目前開(kāi)展情況良好。經(jīng)過(guò)近二年此項工作開(kāi)展的過(guò)程中，存在著(zhù)一些問(wèn)題，醫務(wù)人員由于日常醫療工作較緊，而進(jìn)行臨床路徑管理的病人按表單開(kāi)醫囑填寫(xiě)表單，要與患者多次溝通等，增加了工作量，還有部分患者對臨床路徑管理認識不夠瞧，認為限制他們使用藥品、限制檢查，可能會(huì )耽誤他們治病等，因此，造成入經(jīng)率偏低，入徑完成率偏低。
七、“危急值”管理。“危急值”是指該輔助檢查結果顯示患者正處于生命危險的邊緣狀態(tài)的指標；臨床檢驗“危急值”是2009年患者重大安全目標管理的其中之一，是醫療安全管理的關(guān)健點(diǎn)，我院5個(gè)醫技科室分別制定了“危急值”的項目及范圍。輔助科室發(fā)現“危急值”后，應首先核查檢驗標本的相關(guān)信息，檢查儀器性能有無(wú)異常，操作過(guò)程各環(huán)節是否規范，必要時(shí)重復測定檢查，排除上述可能的異常后，立即電話(huà)通知臨床醫護人員（住院病人通知病區護士，門(mén)急診病人通知經(jīng)治醫生或分診護士），有條件的囑咐其在網(wǎng)絡(luò )查看結果，并安排人員盡快送出書(shū)面報告（報告上加蓋“危急值”印章）。在《危急值報告登記本》上記錄下列內容：患者姓名、住院號、病區及床號、危急值項目及檢查結果、報告者姓名、接電話(huà)人員姓名、檢查日期時(shí)間、通知科室時(shí)間（時(shí)間均應記錄到時(shí)、分）、復檢情況等備查。病區護士接到檢查科室電話(huà)通知后，立即通知經(jīng)治或值班醫生，同時(shí)在《危急值報告記錄本》中記錄。內容包括：患者姓名、住院號、床號、危急值項目及檢查結果、電話(huà)通知人姓名、時(shí)間、通知經(jīng)治或值班醫師的時(shí)間、接到檢查報告時(shí)間及送報告人員姓名等（時(shí)間均記錄到時(shí)、分）。記錄護士及經(jīng)治或值班醫師均應簽署全名備查。經(jīng)治或值班醫師接到通知后，及時(shí)對“危急值”予以相應處置，將處置情況記錄于病程記錄，并報告上級醫師。病程錄中應記錄上記錄上級醫師對危急值的分析處置意見(jiàn)，要進(jìn)行追蹤觀(guān)察并記錄在病程錄中。危急值管理中存在的突出問(wèn)題：醫技科室與急診科之間的矛盾，針對此現象，通過(guò)應知應會(huì )內容檢查提問(wèn)，絕大多數醫務(wù)人員都能背誦，掌握危急值的管理制度與流程。
八、學(xué)習、解析三級醫院標準
通過(guò)三級醫院評審標準的學(xué)習及解析，心中更明了，思路更清晰。把三級醫院的標準作為日常工作的尺度，通過(guò)督導檢查及全院醫務(wù)人員的共同努力，使我院的醫療質(zhì)量躍上新臺階，為晉升三級醫院打下堅實(shí)的基礎。20xx年9月11日院部召開(kāi)動(dòng)員大會(huì )，正式進(jìn)入創(chuàng )建三級醫院階段，本部門(mén)條款解析，按照條款進(jìn)行督導檢查，建立資料盒，針對條款準備資料，在創(chuàng )建的同時(shí)，提升質(zhì)量管理，保障醫療質(zhì)量，順利完成三級醫院評審檢查。質(zhì)控科工作得到專(zhuān)家認同。
九、完善組織建設、建立醫療質(zhì)量規范化管理體系
1、根據工作需要及時(shí)對質(zhì)量監控網(wǎng)絡(luò )進(jìn)行調整，
2、完善院科兩級質(zhì)量管理責任制，
3、制定全面醫療質(zhì)量控制方案、考核標準及檢查流程，
4、將醫療質(zhì)量檢查納入醫院綜合目標考核中。使醫療質(zhì)量管理縱橫交織，網(wǎng)絡(luò )覆蓋面廣，輻射到每個(gè)角落，進(jìn)入規范化管理的軌道。
質(zhì)控科是醫院醫療質(zhì)量管理的部門(mén)之一，分管醫院醫療質(zhì)量控制。20xx年質(zhì)控科完成了全年各項目標任務(wù)，并圍繞醫院等級評審，大力推進(jìn)醫療質(zhì)量水平的提高，為全院醫護人員創(chuàng )建了一個(gè)有序、規范的工作環(huán)境，為病人提供了一個(gè)更加溫馨、舒適的診療環(huán)境。為醫院的效益做出了貢獻。
質(zhì)控科
二零一三年十二月十二日
質(zhì)控科工作總結8
1、完善管理網(wǎng)絡(luò )，整章建制，把質(zhì)量、安全職責落到實(shí)處。
根據公司領(lǐng)導層的變動(dòng)情況結合機構調整，及時(shí)調整了公司質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò )，明確了各級人員的質(zhì)量職責，對領(lǐng)導干部重點(diǎn)要害部位安全掛點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)調整。并根據公司安全生產(chǎn)的要求及時(shí)貫徹落實(shí)上級重要文件精神，把安全管理工作貫穿在質(zhì)量管理的具體工作中，對組織的各種質(zhì)量、安全活動(dòng)積極參與，配合具體落實(shí)。同時(shí)針對實(shí)際及時(shí)修訂下發(fā)了《QHSE管理工作考核辦法》等規章制度，嚴格按制度做好季度質(zhì)量、安全及基礎工作檢查考核兌現工作。參與組織迎接上級部門(mén)專(zhuān)項檢查10余次，結合實(shí)際組織開(kāi)展定期集中檢查和日常抽查相結合的監督檢查，及時(shí)消除事故隱患和苗頭，對全年公司組織的各項檢查共查出大小問(wèn)題432個(gè)，監督現場(chǎng)整改422個(gè)，整改率達到98%以上，無(wú)法徹底整改的問(wèn)題，組織制定了相應的糾正預防措施。上級部門(mén)檢查出的21個(gè)問(wèn)題按檢查團要求及時(shí)整改，問(wèn)題整改及時(shí)率達到了100%。通過(guò)檢查與考核的有機結合，促進(jìn)全處人員的質(zhì)量安全意識不斷增強，工作主動(dòng)性和積極性得以提高。
2、強化現場(chǎng)作業(yè)管理，確保重點(diǎn)關(guān)鍵部位安全
20xx年全國上下對質(zhì)量、安全工作高度重視，上級相應加大了質(zhì)量安全監督檢查的深度和力度，給我公司質(zhì)量安全工作提出了更高的標準和要求。質(zhì)量安全工作方面我們重點(diǎn)抓好現場(chǎng)作業(yè)管理，把各基層隊站作為重點(diǎn)部位監控，嚴格落實(shí)操作流程，貫徹質(zhì)量體系程序文件的要求，把物資裝卸、堆碼、搬運、標識等關(guān)鍵環(huán)節作為保證全處服務(wù)質(zhì)量和安全生產(chǎn)的重中之重，定期不定期進(jìn)行監督檢查，確保了全部產(chǎn)品質(zhì)量合格。保障了公司生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)工作順利進(jìn)行。
3、持續實(shí)施運行并不斷改進(jìn)ISO9000質(zhì)量體系，保證安全工作不松懈
為確保安全生產(chǎn)，滿(mǎn)足顧客需求，提高供應服務(wù)質(zhì)量，在有效運行ISO9000質(zhì)量體系的同時(shí)，持續改進(jìn)質(zhì)量體系文件，根據ISO9001-20xx標準的要求，修改完善了ISO9000質(zhì)量體系20xx版的質(zhì)量手冊、24個(gè)程序文件43個(gè)管理標準和102個(gè)崗位責任制，將崗位安全職責納入崗位規范，并進(jìn)行統一檢查考核。為物資供應各個(gè)流程制定了目標、形成了標準，規范了行為。順利實(shí)施了ISO9000質(zhì)量體系標準20xx版轉版工作，目前整個(gè)質(zhì)量體系工作運行順暢。使抓安全有制度可依，為安全生產(chǎn)奠定了良好的基礎。
4、嚴格執行質(zhì)量制度和體系文件，嚴把物資供應質(zhì)量關(guān)，從源頭杜絕安全生產(chǎn)事故。
要求供應部門(mén)嚴格執行質(zhì)量體系文件，加強物資采購審批和合同履約過(guò)程監控，從物資采購訂貨源頭把關(guān)，利用信息網(wǎng)絡(luò )優(yōu)勢加強采購物資前期質(zhì)量控制，大宗、關(guān)鍵和批量物資招標競價(jià)采購，加大直采比率，預防和減少不合格產(chǎn)品進(jìn)入公司，全面落實(shí)采購物資質(zhì)量終身負責制和采購合同履約追究制，保證采購產(chǎn)品質(zhì)量。物資倉庫嚴把物資檢驗關(guān)，嚴格按規定做好物資入庫質(zhì)量檢驗，所有到貨產(chǎn)品全部進(jìn)行檢驗和驗收，做到了入庫物資檢驗驗收率100%，全年委托質(zhì)量檢驗162批次，發(fā)現不合格4批次，比上年度9批次下降56%。對入庫發(fā)現不合格產(chǎn)品按用戶(hù)要求及時(shí)處理，不合格產(chǎn)品后處理率達到100%，確保了供應物資質(zhì)量。從源頭堵住了因為產(chǎn)品質(zhì)量可能造成的安全生產(chǎn)事故。并要求生產(chǎn)服務(wù)部門(mén)對加工組裝、試壓混拌的產(chǎn)品嚴格進(jìn)行工序質(zhì)量控制，把好過(guò)程檢驗和最終檢驗關(guān)，全年未發(fā)生一起質(zhì)量問(wèn)題。各部門(mén)按服務(wù)規范和承諾主動(dòng)到各用戶(hù)單位，定期開(kāi)展質(zhì)量回訪(fǎng)，對產(chǎn)品存在的質(zhì)量問(wèn)題了解情況，對用戶(hù)的意見(jiàn)、抱怨認真調查分析，采取措施加以改進(jìn)，并將結果及時(shí)反饋給用戶(hù)，全處以顧客需求為中心、以顧客關(guān)注為焦點(diǎn)，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)水平得以提升。確保了公司生產(chǎn)“安全、高效”進(jìn)行。質(zhì)量部年終工作總結5、廣泛動(dòng)員，全員參與，積極開(kāi)展質(zhì)量安全宣傳教育活動(dòng)
根據今年機構調整和人員變動(dòng)的實(shí)際情況，為了保證大家能盡快熟悉質(zhì)量體系，我們要求各體系覆蓋部門(mén)必須指定一人兼任本部門(mén)的質(zhì)量體系管理員，每月組織一次質(zhì)量體系管理員學(xué)習例會(huì )，組織學(xué)習體系文件，重點(diǎn)針對質(zhì)量體系中存在的問(wèn)題，需要協(xié)調的事宜等進(jìn)行交流探討，傳達學(xué)習上級每月質(zhì)量工作例會(huì )精神，由體系管理員將有關(guān)精神傳達到本部門(mén)及各崗位，保證人人熟悉質(zhì)量體系，為體系的良好運行打好基礎。
同時(shí)加強部門(mén)人員日常安全教育力度，組織積極參加了上級和公司安全知識競賽和宣講活動(dòng)，取得了較好成績(jì)。并要求從自身做起，嚴格執行辦公設備操作規范，做好防火、防觸電、防人身傷害。并在全公司范圍內積極推行“零缺陷”、“6σ管理”等先進(jìn)的質(zhì)量管理方法，將有關(guān)書(shū)籍及時(shí)發(fā)放到相關(guān)人員手中，不斷提高管理人員的專(zhuān)業(yè)技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)，達到了良好的效果。
5、協(xié)助抓好基層基礎管理工作，全力強化質(zhì)量技術(shù)監督和安全基礎工作。
從重點(diǎn)要害部門(mén)和崗位入手，以落實(shí)現場(chǎng)“三標” “三好”和“5s”管理為標準，聯(lián)合開(kāi)展檢查監督，加強現場(chǎng)管理，促進(jìn)安全和生產(chǎn)管理水平不斷上臺階。通過(guò)集中整頓和日常檢查相結合，清理了多年來(lái)存在的驗收工作較為粗心、服務(wù)態(tài)度不達標的問(wèn)題。同時(shí)對在用標準進(jìn)行清理，采用國際
標準和國外先進(jìn)標準取代已不適用的標準，配置各種新標準103個(gè)，使公司職工嚴格執行操作規程和設備“十字”作業(yè)的自覺(jué)性提高，工作現場(chǎng)設備附件齊全，工具擺放整齊，各種標識牌醒目。所有辦公室各種資料擺放有序，及時(shí)歸檔裝訂。職工的責任心、主動(dòng)性強，危機意識和主人翁思想更深了，全公司質(zhì)量、安全管理逐步向現場(chǎng)規格化、工作程序化、行為標準化方向發(fā)展，逐步樹(shù)立良好的企業(yè)形象。
幾點(diǎn)體會(huì )：
一、做好安全工作，領(lǐng)導是關(guān)�。�
我公司的質(zhì)量管理，發(fā)展到今天，主要是把質(zhì)量安全工作始終納入領(lǐng)導的重要日程和安全管理目標。認真落實(shí)一把手負責制，無(wú)論是公司還是基層單位，各級領(lǐng)導都親自過(guò)問(wèn)，定期進(jìn)行工作匯報，對于重大隱患的治理和不合格項，公司領(lǐng)導親自過(guò)問(wèn)。特別是基礎管理、建章建制方面，根據各個(gè)時(shí)期工作流程的新要求不斷修改和完善，使公司質(zhì)量管理工作步入了制度化規范化軌道。
二、建立健全各級工作責任制，落實(shí)安全責任：
為了加強安全重點(diǎn)要害部位的管理，預防重特大安全事故的'發(fā)生，作為主要考核管理部門(mén)我們始終把安全工作納入每次體系檢查、業(yè)績(jì)管理和基礎工作檢查一并考核。做到了主要領(lǐng)導總體抓、分管領(lǐng)導具體抓、相關(guān)部門(mén)配合抓的管理程序，并嚴格履行“誰(shuí)主管，誰(shuí)負責”原則，建立健全了各級質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò )和安全管理責任制。
三、建立和健全安全管理規章制度，做到有章可循
在完善質(zhì)量體系的基礎上，建立健全了公司各崗位的安全責任制。從而保障了在生產(chǎn)操作過(guò)程中涉及的各類(lèi)事故發(fā)生有了規范性的約束及控制。經(jīng)過(guò)實(shí)踐，證明我們的措施是得力的，管理是到位的，盡管在諸多不利條件下，做到了無(wú)一起事故的發(fā)生，為生產(chǎn)建設起到了保駕護航的作用。
四、強化對業(yè)績(jì)檢查考核中安全管理的比重。
根據我公司的生產(chǎn)特性，我們在每次檢查考核中，對安全隱患檢查整改方面，采取非常主動(dòng)方式，從全員、全方位、全過(guò)程的檢查，到極力消除隱患的整改，本著(zhù)隱患整改“三不推”的原則即：崗位不推向班組、班組不推向車(chē)間、車(chē)間不推向公司。在很大程度上消除杜絕了安全事故的發(fā)生 正是由于全公司在質(zhì)量、安全工作方面嚴格要求，規范運做，因而我們的工作得到了職工的肯定，全公司一年來(lái)未發(fā)生一起因質(zhì)量管理引發(fā)的安全責任事故。在新的一年，我們將發(fā)揚成績(jì)，尋找差距，不斷努力，繼續一如繼往的干好本職工作，抓好質(zhì)量管理和服務(wù)工作，配合安全管理，為全面完成全公司既定目標而奮斗。
質(zhì)控科工作總結9
一、基本情況
半年來(lái)，認真貫徹院黨委提出的“強化品質(zhì)年”的總要求，圍繞質(zhì)控科提出的20xx年“1〃10”計劃，在提高“執行力”和“落實(shí)力”上狠下功夫，基本上有效有果的完成任務(wù)，人人各司其職。不斷加強科室人員培訓和工作能力提升，認真學(xué)習先進(jìn)的質(zhì)量管理理念和辦法，其中參加了2次全國相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì )議，同時(shí)科室利用交班會(huì )、書(shū)刊雜志的相關(guān)論文等方式交流學(xué)習。接待友好單位參觀(guān)學(xué)習2次，互相交流學(xué)習，運用學(xué)習成果，結合醫院實(shí)際情況，改進(jìn)質(zhì)控方法，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。一是，繼續狠抓培訓教育，質(zhì)控科先后進(jìn)行2次新進(jìn)醫師的崗前培訓教育，深入臨床一線(xiàn)授課，邀請著(zhù)名專(zhuān)家教授全院授課等，打牢基礎，穩固基石，逐步強化醫療品質(zhì)。二是，常態(tài)化狠抓病歷質(zhì)量控制。20xx年一季度全院共計出院27306人次，質(zhì)控科通過(guò)下科室現場(chǎng)檢查、住院總醫師抽查等多種方式，共抽查運行病歷8270份，抽查率為30.29%；發(fā)現問(wèn)題13508條,平均每份病歷存在問(wèn)題1.80條。終末病歷質(zhì)量控制中，質(zhì)控科組織專(zhuān)家對20xx年1-3月10日全部死亡病歷質(zhì)量進(jìn)行了全面檢查，共計檢查死亡病歷88份；同時(shí)，組織各個(gè)科室二線(xiàn)醫師及住院總醫師進(jìn)行了出院病歷抽查，共計抽查560份。另外，協(xié)助各級醫師完善運行、出院病歷1500余份。三是，參加科室疑難病例討論、死亡病例討論及全院會(huì )診42次，參與科室質(zhì)量
與安全管理團隊活動(dòng)5次等，充分體現“走動(dòng)式管理”，適時(shí)深入科室進(jìn)行個(gè)案質(zhì)控、全程質(zhì)控，與科室主任、專(zhuān)家教授及各級醫師交流如何提高醫療質(zhì)量相關(guān)行為，提高執行力。四是，認真落實(shí)院級持續改進(jìn)項目，力推取得成效。
二、主要工作
�。ㄒ唬┮浴皹藴省睆娀t療質(zhì)量管理，保證醫療安全
1、為了規范和促進(jìn)醫院醫療質(zhì)量培訓教育工作持續性、系統性、有效性的進(jìn)行，在擬草《醫療質(zhì)量缺陷培訓教育管理實(shí)施辦法（試行）》和《病案質(zhì)量控制管理實(shí)施辦法（試行）》、《科室首席質(zhì)控專(zhuān)家管理辦法》等制度的基礎上，多次征求醫療質(zhì)量管理委員會(huì )和病案質(zhì)量管理委員會(huì )各委員及質(zhì)控專(zhuān)家的意見(jiàn)及建議，反復進(jìn)行修改完善，提高其合理性和可操作性。
2、根據醫院質(zhì)量考評辦法，質(zhì)控科對《醫護質(zhì)量考核辦法》中部分考評細則進(jìn)行了修訂，完善考評項目，使考評工作更具有針對性，科學(xué)性，客觀(guān)性。
3、根據等級醫院評審要求，結合科室工作計劃，于4月10日召開(kāi)病案管理委員會(huì )。會(huì )上，各委員針對《病案質(zhì)量控制管理實(shí)施辦法（試行）》相關(guān)內容進(jìn)行了熱烈的討論，并結合自身工作實(shí)際，提出了很多寶貴的意見(jiàn)及建議。同時(shí)，就我院目前的病案質(zhì)控辦法、影響病歷質(zhì)量的因素、提高病歷管理水平和質(zhì)量控制PDCA循環(huán)步驟等進(jìn)行了學(xué)習與討論，讓科室質(zhì)控小組更好的開(kāi)展科內病歷培訓及質(zhì)控工作。
4、為進(jìn)一步加強病歷內涵建設，提高病歷質(zhì)量，質(zhì)控科于5月14日
—22日舉行了優(yōu)秀病歷展評活動(dòng)。展評活動(dòng)共計展出本院優(yōu)秀病歷10份，外院優(yōu)秀病歷5份，參展醫師及學(xué)生達800余人，參展率大于93%。另外，參展人員還提出寶貴意見(jiàn)及建議，為質(zhì)控科進(jìn)一步做好病歷質(zhì)控工作提供參考資料。
5、質(zhì)控科邀請院內著(zhù)名專(zhuān)家何作云教授于6月18日晚進(jìn)行全院授課，針對科室各級醫師講解了 “入院記錄診斷的正確填寫(xiě)”，同時(shí)對如何當好一名醫生進(jìn)行了傳經(jīng)送寶，反響強烈。
6、更新質(zhì)控醫師隊伍，持續發(fā)揮有效作用。改變以往醫院聘請模式，由科室自行推薦質(zhì)控醫師，同時(shí)融入去年優(yōu)秀住院總醫師，共同強健質(zhì)控隊伍力量，有效發(fā)揮質(zhì)控作用，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。
�。ǘ┤坦芸�，常態(tài)化督查
一是，根據《醫護質(zhì)量考核辦法》相關(guān)標準及要求，質(zhì)控科每月進(jìn)行定期考核，考核內容主要包括病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、滿(mǎn)頁(yè)打印、48小時(shí)病歷錯誤信息修改情況、科室每月自查運行（出院）病歷≥10%、科室甲級病案率、科室質(zhì)量與安全管理團隊開(kāi)展情況、培訓教育考核等，保證醫療質(zhì)量安全落實(shí)到質(zhì)控工作的每一個(gè)環(huán)節。同時(shí)匯總考核情況，及時(shí)上報至醫療科。二是，每季度定期組織臨床專(zhuān)家教授、住院總醫師及部分職能科室，全面檢查出院病歷、死亡病歷質(zhì)量。三是，堅持通報講評制度，充分發(fā)揮“兩會(huì )”曝光效應，將發(fā)現的問(wèn)題通過(guò)院周會(huì )、住院總醫師例會(huì )進(jìn)行通報，反饋性的促進(jìn)全面質(zhì)量的持續提高。上半年共計周會(huì )通報3次，住院總醫師例會(huì )11次，每次形成紙質(zhì)講評材料，不定期進(jìn)行例會(huì )內容傳達情況的抽查。四是，根據住院總醫師管理規則，每月對住院總醫師進(jìn)行了常態(tài)化
考評，包括會(huì )診情況、科室質(zhì)量督查情況、參加住院總醫師例會(huì )情況等。五是，常態(tài)化深入科室督查核心制度落實(shí)情況，組織臨床質(zhì)控醫師每月下科室進(jìn)行一次現場(chǎng)督導病歷質(zhì)量，發(fā)現問(wèn)題現場(chǎng)整改。
�。ㄈ┞鋵�(shí)專(zhuān)項檢查，認真整改
1、根據文件的.相關(guān)要求，積極做好迎檢準備，督促科室做好對標、自查及整改工作，同時(shí)配合迎檢辦公室做好醫院自評、總結分析等工作。
2、主動(dòng)、積極、創(chuàng )新地做好“回頭看”及整改工作。根據“回頭看”檢查方案，質(zhì)控科對臨床科室病歷質(zhì)量進(jìn)行對標抽查，形成總結分析報告，上報品質(zhì)辦。同時(shí)做好本科迎檢準備，對存在的問(wèn)題及時(shí)整改。對病歷質(zhì)量對標檢查存在問(wèn)題也及時(shí)反饋回臨床科室，督促科室整改。
3、積極配合醫�？谱龊糜又貞c市醫保專(zhuān)項檢查工作。協(xié)助醫�？乒ぷ魅藛T對20xx年1月以來(lái)的出院病歷及現行運行醫保病歷進(jìn)行抽查，主要針對醫保危重患者、24小時(shí)重復入院患者及10日內重復入院患者情況等內容。
�。ㄋ模┮浴盃颗１亲邮健惫芾�，積極推動(dòng)科學(xué)化持續改進(jìn)醫療質(zhì)量
1、為了更好的發(fā)揮科室質(zhì)量與安全管理團隊作用，質(zhì)控科選取試點(diǎn)科室，與聯(lián)絡(luò )員座談交流，共同探討團隊活動(dòng)的項目選取及開(kāi)展方式，為持續改進(jìn)科室醫療質(zhì)量打下基礎。
2、為加快醫院電子病歷信息化建設步伐，質(zhì)控科積極配合信息科，協(xié)助組織臨床醫師到兄弟醫院進(jìn)行參觀(guān)學(xué)習，做好電子病歷的功能收集，提供病歷質(zhì)控需求，竭力完善新版電子病歷功能，為今后的信息化電子病歷質(zhì)控提供高效、便捷的途徑。
三、存在的不足
1、對部分常態(tài)化督查工作沒(méi)有定期進(jìn)行總結分析，效果對比不明顯，不利于醫療質(zhì)量的持續改進(jìn)。
2、每月質(zhì)控科醫療質(zhì)量考核方式較局限，考評數量值仍顯不足。
3、培訓教育工作開(kāi)展不夠，存在怕得罪人的心理，培訓教育對象多局限于個(gè)人。
四、下一步工作打算
一是，繼續推動(dòng)質(zhì)控科的組織結構建設。繼續推動(dòng)質(zhì)控科組織結構建設，強化組織文化的形成，特別是在新制度的落實(shí)上下功夫，提高執行力和落實(shí)力。二是，充分發(fā)揮質(zhì)控培訓教育作用。切實(shí)執行培訓管理辦法，積極對符合培訓的科室或個(gè)人進(jìn)行培訓教育，建立起高效、有效、成本低的質(zhì)控模式。三是，爭取在電子病歷信息化質(zhì)控上有新的突破。繼續配合信息科完善電子病歷及質(zhì)控軟件的完善，提高工作效率，增強質(zhì)控效果。四是，繼續抓好科室質(zhì)量與安全管理團隊的試點(diǎn)工作。與試點(diǎn)科室聯(lián)絡(luò )員緊密聯(lián)系，座談交流，積極、主動(dòng)、創(chuàng )新的做好科室質(zhì)量持續改進(jìn)工作。五是，主動(dòng)做好“回頭看”整改工作。按照工作計劃，科內自行進(jìn)行“回頭看”對標檢查工作，做好總結分析工作，對科室及職能部門(mén)發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)溝通解決，督促整改措施；對本科的問(wèn)題及時(shí)完善，力爭創(chuàng )新性地開(kāi)展質(zhì)量持續改進(jìn)工作。六是，做好持續改進(jìn)項目工作。做到點(diǎn)面結合，常態(tài)化、長(cháng)效化地持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。七是，爭取較好地完成領(lǐng)導及機關(guān)交辦的其他任務(wù)。對重大、重要事項及時(shí)請示匯報，積極做好上傳下達工作。
質(zhì)控科工作總結10
為保證我院醫療質(zhì)量，提高醫療水平，經(jīng)院里研究決定成立醫院質(zhì)控科。醫院成立醫院質(zhì)控科以來(lái)，以二級綜合醫院評審標準為依據，緊緊圍繞醫院工作重點(diǎn)和目標，認真落實(shí)質(zhì)量管理工作制度，扎實(shí)推進(jìn)醫院質(zhì)量管理工作，現將工作總結如下：
一、認真學(xué)習二級綜合醫院評審標準實(shí)施細則與醫院質(zhì)量管理相關(guān)條款，根據醫院領(lǐng)導和質(zhì)量管理要求制定質(zhì)控科工作職責、工作人員崗位職責、崗位說(shuō)明書(shū)；制定醫院質(zhì)控科工作制度和管理規定；制定醫院質(zhì)量管理工作制度和工作流程，并提交醫院質(zhì)量與安全管理委員會(huì )通過(guò)。
二、根據二級綜合醫院評審標準實(shí)施細則和醫院質(zhì)量與安全管理制度要求，質(zhì)控科與醫務(wù)科、護理部、藥劑科、院感辦以及病案室等部門(mén)協(xié)作，對醫院質(zhì)量與患者安全管理指標。醫療護理一級質(zhì)控管理、歸檔病歷質(zhì)量以及不良事件上報情況進(jìn)行監督檢查和評價(jià)，檢查結果匯總、分析、下發(fā)整改通知書(shū)，并以質(zhì)量管理簡(jiǎn)報形式進(jìn)行反饋，以達到質(zhì)量持續改進(jìn)。
三、負責質(zhì)量與安全管理培訓與教育工作，對醫療質(zhì)量管理一級質(zhì)控標準進(jìn)行規范并進(jìn)行培訓，提高醫務(wù)人員質(zhì)量管理意識和管理技能。
四、完善醫院質(zhì)量與安全管理組織體系，制定20xx年度醫院質(zhì)量與安全管理方案，提交醫院質(zhì)量與安全委員會(huì )通過(guò)。
五、存在不足：人員配備不足，管理經(jīng)驗欠缺，特別是醫療、醫技質(zhì)量管理標準不掌握，質(zhì)量管理工作僅限于形式，內涵質(zhì)量要求不嚴格，在以后的工作中將進(jìn)一步從深度上推進(jìn)質(zhì)控工作的全面開(kāi)展。
質(zhì)控科工作總結11
一年來(lái)在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和各科室大力支持下，在科主任的正確指導下，在科內質(zhì)量管理控制小組的監督下，科內加大了以下幾個(gè)方面的管理，總體工作取得了一定的成績(jì)。
1、規范書(shū)寫(xiě)報告，減少漏診率。
采取復簽報告形式。主班醫師書(shū)寫(xiě)報告，報告形式分描寫(xiě)和印象，描寫(xiě)部分要詳細規范，印象部分要準確。
2、規范投照標準，提高攝片質(zhì)量。
熟練掌握解剖位置、投照條件及各部位投照的具體操作規程，保證膠片質(zhì)量。
3、加強責任心的培養，堅持以“病人為中心”的服務(wù)宗旨，努力構建和諧的.醫患關(guān)系。
面對繁重的工作量，我們不能有絲毫放松，一定要把好質(zhì)量關(guān)，照片質(zhì)量和診斷報告力求達到教學(xué)醫院標準。我們有信心把放射科創(chuàng )建為一支技術(shù)精湛，作風(fēng)頑強的隊伍，在醫院不斷的大力支持和鼓勵下，我們將會(huì )取得了一個(gè)又一個(gè)勝利。努力做到全年無(wú)一例醫療責任事故發(fā)生。
4、持續加強科室管理。
科室不斷完善標準化的操作規程，全體人員嚴格按照標準化操作，并有嚴格的獎懲制度。
科室各種資料管理有條有序.資料完整。各項設備儀器均有專(zhuān)人負責保養并定期檢查。
5、努力鉆研業(yè)務(wù)。
科室全體員工積極參加院內.外的業(yè)務(wù)學(xué)習，努力提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。
堅持每天早讀片的制度，著(zhù)重討論疑難片的診斷，不斷提高全科人員的診斷水平。
面對繁重的工作量，我們沒(méi)有絲毫放松把好質(zhì)量關(guān)，照片質(zhì)量和診斷報告達到教學(xué)醫院標準。這表明，放射科是一支技術(shù)精湛，作風(fēng)頑強的隊伍，在醫院的大力支持和鼓勵下，我們取得了一個(gè)又一個(gè)勝利。全年無(wú)一例醫療責任事故發(fā)生。
質(zhì)控科工作總結12
本人XX，在20xx年度任質(zhì)控辦主任一職，負責醫院醫療質(zhì)量控制工作，在這一年里，我本著(zhù)盡職盡責、盡心盡力的宗旨，密切配合醫院領(lǐng)導，緊緊圍繞醫院工作重點(diǎn)，用心做好每一件事，努力完成每一項任務(wù)，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下：
一、積極備戰二甲復審工作
為了完成醫院提出的以?xún)?yōu)異成績(jì)通過(guò)二甲復審的目標，使醫院的醫療質(zhì)量、服務(wù)能力更上一個(gè)新臺階，我認真學(xué)習標準細則，逐條梳理，積極開(kāi)展自查，進(jìn)一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實(shí)，并指導科室有計劃、有步驟地完成本科室的復審達標計劃及相關(guān)資料準備工作。
根據醫院的安排部署，我負責的“醫療質(zhì)量管理組織與制度”與“病歷（案）質(zhì)量管理”任務(wù)中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質(zhì)控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會(huì )會(huì )議紀要等。結合我院實(shí)際，組織設計了適合我院的《住院病歷質(zhì)量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質(zhì)控醫師進(jìn)行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質(zhì)控醫師每周質(zhì)控每位管床醫師一份運行病歷并評分，月底交質(zhì)控辦運行病歷質(zhì)控總結及科室醫療質(zhì)量檢查總結。同時(shí)督導各科室完善醫療質(zhì)量周檢查記錄，疑難病歷討論、業(yè)務(wù)學(xué)習等記錄，通過(guò)以上工作，進(jìn)一步完善了醫療質(zhì)量管理，確保二甲復審工作任務(wù)圓滿(mǎn)完成。
二、完善考核標準
在《20xx年醫療質(zhì)量控制績(jì)效考核實(shí)施方案》的`基礎上參照《二級中醫醫院評審標準實(shí)施細則》相關(guān)標準要求及日常質(zhì)控實(shí)際情況，修改完善了《20xx年醫療質(zhì)量控制績(jì)效考核實(shí)施方案》；制定修改了《院前病歷質(zhì)量評價(jià)標準》、《急診留觀(guān)病歷質(zhì)量評價(jià)標準》，對科室起到指導和規范作用，為質(zhì)控檢查提供了標準依據。
三、加強醫療質(zhì)量管理，保證醫療安全
1、環(huán)節質(zhì)量檢查：
每月不定期到醫、護、技、藥各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，抽查運行病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，如病歷完成的及時(shí)性、各項記錄內容的完整性、三級查房等核心制度的執行情況、圍手術(shù)期醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)等，抽查醫技科室檢查報告、依法執業(yè)情況及中西藥處方的書(shū)寫(xiě)等，及時(shí)反饋查出的問(wèn)題，及時(shí)督導改正。
2、終末質(zhì)量檢查：
�。�1）按照《中醫病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》、《院前病歷質(zhì)量評價(jià)標準》等標準規范，每月對各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，至少抽取每個(gè)科室每位管床醫師病歷1份，對發(fā)現問(wèn)題的病歷進(jìn)行認真總結、分析、評價(jià)，將結果及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改，并將成績(jì)納入當月績(jì)效考核；每季度按照我院《醫療質(zhì)量控制績(jì)效考核實(shí)施方案》對醫、護、技、藥各科室進(jìn)行全面的質(zhì)量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質(zhì)控，并進(jìn)行總結、反饋。本年度共組織檢查運行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發(fā)現丙級病歷。
�。�2）對臨床科室除病歷外的醫療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查，如業(yè)務(wù)學(xué)習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。
�。�3）每月對各醫技科室、中、西藥房、煎藥室等進(jìn)行的質(zhì)量檢查，內容有業(yè)務(wù)學(xué)習、疑難病例討論、科室質(zhì)控、危急值報告、依法執業(yè)、報告的書(shū)寫(xiě)、審核制度的落實(shí)等，各科室能較好地執行。
四、落實(shí)專(zhuān)項檢查
根據我院制定的《處方點(diǎn)評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)方案》及相關(guān)文件規定，同醫教科一起進(jìn)行處方點(diǎn)評和抗菌藥物專(zhuān)項檢查工作，本年度共檢查門(mén)診中西藥處方近4000張。
五、存在的問(wèn)題
病歷質(zhì)量管理仍然是醫療質(zhì)量管理中的一個(gè)薄弱環(huán)節，也是醫療質(zhì)量管理中的難點(diǎn)，在今年的病歷檢查中，突出問(wèn)題有現病史、中醫辨病辨證依據、中、西醫鑒別診斷、西醫診斷依據、術(shù)前討論、術(shù)前小結等內容描述簡(jiǎn)單，三級醫師查房流于形式、缺乏中醫內涵知識及臨床指導意義，停、開(kāi)的醫囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以辨認等，出現這些問(wèn)題除病歷書(shū)寫(xiě)者本人及科室管理的原因外，我也有責任，不足之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質(zhì)控，而忽視了環(huán)節質(zhì)控，檢查出的問(wèn)題未及時(shí)跟蹤問(wèn)效，倒查追責，致使有些問(wèn)題屢查屢犯。
總結一年來(lái)的質(zhì)控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進(jìn)一步改進(jìn)，在下一年度的醫療質(zhì)量管理工作中，我要吸取教訓，總結經(jīng)驗，以基礎質(zhì)量、環(huán)節質(zhì)量檢查為重點(diǎn)，狠抓問(wèn)題的改進(jìn)與制度的落實(shí)，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全。
以上報告，請各位領(lǐng)導批評指正！
20xx年12月
質(zhì)控科工作總結13
20xx年在醫院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，質(zhì)控科嚴格按照《桂陽(yáng)縣第一人民醫院醫療質(zhì)量管理方案》，狠抓各項醫療工作的落實(shí)，提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全，取得了一定成績(jì)。主要表現在以下方面：
l、重點(diǎn)加強了環(huán)節醫療質(zhì)量的監控和各種核心制度的落實(shí)，實(shí)行醫療質(zhì)量管理責任追究制，實(shí)施全程醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)，保障醫療安全。每月定期或不定期對各科臨床醫生的在架病歷書(shū)寫(xiě)進(jìn)行檢查，目的是督促各科醫生按時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)，檢查三級查房質(zhì)量、各種知情同意書(shū)的落實(shí)、各種病歷書(shū)寫(xiě)是否規范等。全年共抽查在架病歷3500余份，平均合格率86%，處罰醫生210人次。
2、每季度組織各科科主任、護士長(cháng)對出院病歷進(jìn)行交叉檢查，共檢查病歷3000份，查到重度缺陷26個(gè)；中度缺陷1748個(gè)；輕度缺陷5382個(gè)，處罰醫生266人次。
3、對每一份死亡病歷進(jìn)行嚴格過(guò)關(guān)檢查，確保死亡病歷無(wú)缺陷。全年共計有死亡病歷26份，在上級衛生行政部門(mén)和管理年專(zhuān)家抽查中全部過(guò)關(guān)。
4、對門(mén)診急診處方采取抽查方式，并認真統計，制作《處方點(diǎn)評表》，及時(shí)分析處方中存在的問(wèn)題，督促醫生及時(shí)改正。
5、特別重視手術(shù)病人病歷的規范書(shū)寫(xiě)，檢查辦法是坐鎮手術(shù)室，對每一位即將手術(shù)病人的病歷進(jìn)行嚴格檢查，是否有術(shù)前討論記錄、是否制定手術(shù)方案、有關(guān)知情同意書(shū)是否簽名等，確保手術(shù)萬(wàn)無(wú)一失。
6加強護理質(zhì)控，每月進(jìn)行在架病歷護理環(huán)節質(zhì)控檢查及出院病歷護理終末質(zhì)控檢查，每季度進(jìn)行護理病歷終末專(zhuān)項檢查。全年共檢查在架病歷1624份，出院病歷1276份，死亡病歷26份。查出輕度缺陷約1483個(gè)，中度缺陷約477個(gè)，護理病歷合格率達95%。經(jīng)檢查與學(xué)習，全院護理記錄的書(shū)寫(xiě)能力得到明顯提高
7、開(kāi)展臨床路徑工作試點(diǎn)，制定了《桂陽(yáng)縣第一人民醫院臨床路徑管理實(shí)施方案》，進(jìn)行了多次培訓。確定內一科、外一科、外二科、婦產(chǎn)科、眼科、口腔科、兒科等七個(gè)科室為試點(diǎn)科室；選定主動(dòng)脈夾層、腹股溝疝、計劃性剖宮產(chǎn)、股骨頸骨折、老年性白內障、唇裂、過(guò)敏性紫癜等七個(gè)病種實(shí)行臨床路徑管理，并按省衛生廳的要求及時(shí)統計和上報。
20xx年工作要點(diǎn)：
1、進(jìn)一步完善各項醫療質(zhì)量制度和考核標準，建立符合醫院實(shí)際的質(zhì)量管理體系，重新調整醫療質(zhì)量管理委員會(huì )成員和各科質(zhì)控員；重新調整《醫療質(zhì)量管理方案》，力爭使全院形成主要領(lǐng)導親自抓；分管領(lǐng)導具體抓；職能科室天天抓；臨床科室時(shí)時(shí)抓的醫療質(zhì)量管理的格局。
2、加大培訓力度，對新招聘的.醫護人員、實(shí)習進(jìn)修人員均要進(jìn)行醫療質(zhì)量管理和病歷書(shū)寫(xiě)知識培訓。培訓內容包括衛生法律法規、病歷書(shū)寫(xiě)規范等等。每年4次正規授課培訓，其它小范圍培訓不定期舉行。
3、努力提高病歷書(shū)寫(xiě)內涵質(zhì)量。不能僅僅滿(mǎn)足于按時(shí)限完成病歷，在此基礎上要逐步提升病歷內涵質(zhì)量，包括病例分型正確、核心制度的落實(shí)、抗菌素的合理使用等均要在病歷中得以體現。
4、加強輔助科室的質(zhì)控。參照有關(guān)資料制定檢驗、放射、B超、病理等輔助科室的質(zhì)量考核標準并按標準認真進(jìn)行考核。
5、加大處罰力度，同時(shí)采取人性化管理。在新的醫療質(zhì)量管理方案中，增加了“整改通知”內容，對各種缺陷的處罰金額也有所加大。
6、繼續做好臨床路徑管理工作。對已實(shí)行臨床路徑的科室病種要求入徑率達到100%；要真實(shí)記錄有關(guān)病例的變異情況；按時(shí)填寫(xiě)上報有關(guān)資料。尚未開(kāi)展臨床路徑的科室要積極醞釀，盡快選定一個(gè)病種開(kāi)展臨床路徑管理，完成省衛生廳要求今年二級醫院10個(gè)病種的目標。
20xx年，隨著(zhù)醫院業(yè)務(wù)的快速增長(cháng)，醫療質(zhì)量顯得更為重要，我們將繼續努力，以湖南省《病歷書(shū)寫(xiě)規范與管理規定及病例（案）醫療質(zhì)量評定標準》為標準，規范病歷的書(shū)寫(xiě)，不斷提高病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，爭取病歷優(yōu)良率達95％，消滅不合格病歷。使醫療質(zhì)量管理規范化、科學(xué)化。我們有理由相信，在醫院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，在全體質(zhì)控工作人員和全體醫護人員的共同努力下，我院的醫療質(zhì)量管理一定會(huì )開(kāi)創(chuàng )一個(gè)新的局面，一定會(huì )邁上一個(gè)新的臺階！
質(zhì)控科工作總結14
20xx年，在院兩委的大力支持下，全院各科室的全力配合下，本院質(zhì)控科比較完美的完成了本年度質(zhì)控工作，現總結如下：
一、嚴抓醫療質(zhì)量，加大對醫療文書(shū)的檢查力度。一年來(lái)，院醫務(wù)科、質(zhì)控科組織醫院質(zhì)控辦成員定期對門(mén)診病歷、處方、運行病歷的及時(shí)性進(jìn)行全程質(zhì)控，并不定期對運行病歷、歸檔病歷就用藥合理性、輸血及圍手術(shù)期安全性、中醫優(yōu)勢病種病歷進(jìn)行專(zhuān)項抽查質(zhì)控，共檢查運行病歷1106份，歸檔病歷67份，對其中發(fā)現的.問(wèn)題予每月通報，并提出整改措施，并根據我院相關(guān)規定予相應的處罰。
二、狠抓醫療安全核心制度的落實(shí)，通過(guò)全院中層以上大會(huì )及科室早會(huì )等形式廣泛宣傳，在首診負責制、危重、疑難、死亡病例討論制、查對制度、交接班制度、搶救登記制度、輸血安全審核制度等方面比較規范，使全員診療水平有了一定的提高。
三、加強合理用藥、安全用藥特別是抗生素的合理使用的督查，每月組織一次對運行病歷或歸檔病歷抗生素合理使用進(jìn)行檢查，將不合理使用抗生素情況全院通報，根據漳浦縣中醫院關(guān)于落實(shí)衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》工作方案及相關(guān)規定予相應處罰。
四、加強臨床醫技人員的“三基”培訓，配合科教科對全員主治醫師以下的年輕醫務(wù)人員進(jìn)行“三基”培訓，培訓與考核并舉，組織臨床醫師學(xué)習《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床使用指導原則》并進(jìn)行相關(guān)理論知識考試。
質(zhì)控科工作總結15
院部各位領(lǐng)導：
質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫院“創(chuàng )建二級甲等醫院和加強醫院質(zhì)量管理”為工作為重點(diǎn)，著(zhù)力持續提高醫療質(zhì)量，確保醫療安全為核心開(kāi)展工作，建立與完善了醫院醫療質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫(xiě)、編輯、印制、輔導、落實(shí)、督查工作。
編制了我院首部指導書(shū)籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡(jiǎn)報1份，實(shí)施方案1部，評審任務(wù)分解書(shū)2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點(diǎn)工作總結如下：
�。ㄒ唬�、提高醫療質(zhì)量管理水平，建立醫院醫療質(zhì)量管理的長(cháng)效機制，結合醫院的實(shí)際情況，我科做了相關(guān)系列工作及編制書(shū)籍如下：
1、編制了《xx人民醫院醫療質(zhì)量管理與控制文件匯編》，該書(shū)共七章，372頁(yè)，39萬(wàn)余字。包括內容，涵蓋了醫療、護理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度20項，質(zhì)量控制的計劃與方案15個(gè)，質(zhì)量檢查標準66項，附表30各等等。為全院的'各方面工作提供支持指導和保障作用。
2、編制了《xx人民醫院醫療衛生法律法規匯編》，該書(shū)153頁(yè)，23萬(wàn)9千字，收集了衛生部相關(guān)的衛生法律法規26部，包括了執業(yè)醫師法、醫療事故處理條例、侵權責任法等法律法規，幫助醫院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據。
3、編制了《xx人民醫院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊（護理分冊）”》兩部，該書(shū)共九章，526頁(yè)，500余幅圖，2萬(wàn)5千余文字說(shuō)明。此書(shū)涵蓋了醫院工作的各個(gè)方面，包括醫院管理控制體系、醫院行政醫療、護理、門(mén)診、院感染、中醫、后勤、設備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫院應急預案流程與流程圖。用圖文結合的方式，簡(jiǎn)明扼要地描述了醫院的流程控制。
4、《xx人民醫院科室質(zhì)控與持續改進(jìn)記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫(xiě)科室簡(jiǎn)介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫療（護理）質(zhì)量管理控制與持續改進(jìn)記錄和醫療控制的工作總結等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書(shū)。
5、《xx人民醫院醫技科室危急值報告登記本》和《xx人民醫院臨床科室接危急值報告登記本》，能夠及時(shí)的報告和登記危急值。
6、《xx人民醫院質(zhì)控科醫療質(zhì)量控制調查記錄本》
7、建立與編輯了《醫院醫療質(zhì)控簡(jiǎn)報》，對各業(yè)務(wù)部門(mén)工作進(jìn)行總結分析，對工作中存在的不足的部門(mén)提出改進(jìn)意見(jiàn)，對整改效果進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)在醫院相關(guān)部門(mén)進(jìn)行公示。
8、編制醫院醫療質(zhì)量管理組織體系框架圖。
9、完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。
�。ǘ┰趧�(chuàng )建等級醫院方面，我科在《二級綜合醫院評審標準實(shí)施細則20xx》的基礎上，編制了如下書(shū)籍：
1、《xx人民醫院評審工作任務(wù)分解書(shū)》，此書(shū)將各章節的任務(wù)要點(diǎn)具體地分解到承擔部門(mén)、配合部門(mén)、負責領(lǐng)導，并列出了評審要素、
評價(jià)要點(diǎn)、評審標準和相應的檢查方法。
2、《二級綜合醫院評審手冊20xx與xx人民醫院評審工作任務(wù)分解書(shū)》的合訂本，以便于指導醫院各部門(mén)與操作之用。
3、《xx人民醫院“二級甲等綜合醫院”評審工作實(shí)施方案》，該書(shū)講述了我院各個(gè)階段的實(shí)施步驟、工作方法、具體措施和相應醫技臨床科室必備的資料要求。
�。ㄈ�、為能夠及時(shí)反映各科室存在的問(wèn)題，督導醫療質(zhì)量持續改進(jìn)，我科每月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續改進(jìn)工作總結報告，根據各科室上報的信息，結合我科抽查的情況進(jìn)行全面總結，形成反饋意見(jiàn)，并與每月質(zhì)控簡(jiǎn)報一同發(fā)至全院各臨床、醫技、業(yè)務(wù)職能科室。
�。ㄋ模�、定期、不定期的對我院其他醫療質(zhì)量方面等進(jìn)行抽查和指導，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改，對檢查結果進(jìn)行分析、匯總。
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