勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)需寫(xiě)明事項

　　仲裁申請書(shū)應該怎么寫(xiě)?應該寫(xiě)明哪些事項?下面請看小編給大家介紹的勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)需寫(xiě)明事項。

　　根據《勞動(dòng)爭議調解仲裁法》規定，仲裁申請書(shū)應當載明下列事項：

　　1、勞動(dòng)者和用人單位的基本情況。無(wú)論申請人是勞動(dòng)者還是用人單位，仲裁申請書(shū)都應包含兩者的基本情況。勞動(dòng)者的基本情況包括其姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所，用人單位的基本情況包括其名稱(chēng)、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務(wù)。寫(xiě)明當事人的上述基本情況，有助于仲裁員和仲裁參加人員審核、認定雙方當事人的主體資格，便于仲裁機構與當事人進(jìn)行聯(lián)絡(luò )。

　　2、仲裁請求和所根據的事實(shí)、理由。仲裁請求是申請人想通過(guò)仲裁程序達到的目的，是仲裁活動(dòng)中的重要內容，也是仲裁申請書(shū)中必須記明的法定事項。書(shū)寫(xiě)仲裁請求，應力求明確具體，切忌含糊不清、模棱兩可。只有這樣，勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )才能知曉申請人需要通過(guò)仲裁達到什么目的、實(shí)現什么權益，才能使仲裁活動(dòng)有的放矢。對于請求內容不具體或不明確的仲裁申請，勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )無(wú)法受理。一般來(lái)說(shuō)，仲裁申請書(shū)中所占篇幅最大的一部分內容往往是闡述仲裁請求所根據的事實(shí)和理由。申請人應當將爭議的起因過(guò)程，爭議是否經(jīng)過(guò)調解及其結果如何，希望通過(guò)仲裁達到的'目的，以及支持自己請求的法律依據等問(wèn)題表述清楚。這樣才能使受案的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )明確其提起仲裁的事實(shí)依據和具體原因，并在此基礎上對案件進(jìn)行依法審理和裁決。

　　3、證據和證據來(lái)源、證人姓名和住所。在勞動(dòng)爭議仲裁活動(dòng)中，因為爭議已經(jīng)發(fā)生，要查明事實(shí)真相，就必須借助相應的證據。證據與勞動(dòng)爭議有密切的聯(lián)系，是認定勞動(dòng)爭議有關(guān)事實(shí)的依據，在勞動(dòng)爭議的處理過(guò)程中有著(zhù)非常重要的作用和意義。在仲裁中，申請人對自己主張的事實(shí)有責任提供證據加以證明。因此，申請人提出的仲裁請求是否合理，所依據的事實(shí)是否存在，應當有證據加以證明，如書(shū)證、物證、證人證言、試聽(tīng)材料等。申請人在提出證據的同時(shí)，應當提供證據的來(lái)源，以便勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )核實(shí)。如果所附證據屬于證人證言，還需要將證人的姓名和住所或工作單位加以準確注明，以便于仲裁庭通知證人參加開(kāi)庭等需要。

　　勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)范本

　　申請人：xxx。性別：男。年齡:26。工作單位：x藥業(yè)集團公司。用工性質(zhì)：聘任制。住址：北京市xx區xx路。電話(huà)： xxxx。郵編:1xxx0

　　被申請人:xx藥業(yè)集團公司。法定代表人：:xxx。性別：男。年齡：26。職務(wù)：總經(jīng)理。地址：北京市tt區tt路。電話(huà)：xxx xxx。郵編：10xxx01

　　勞動(dòng)仲裁請求事項:

　　1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人醫療費4962.1元;

　　2、請求裁決先予執行被申請人支付申請人扣發(fā)的工資(5899.83元)及其25%的補償金共7374.78元;

　　3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元;

　　4、請求裁決被申請人支付申請人護理費1400元;

　　5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元;

　　6、請求裁決被申請人承擔申請人申請仲裁的一切費用包括誤工費、交通費;

　　7、請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用.

　　事實(shí)與理由:

　　申訴人于xxx3年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關(guān)節嚴重受傷。xxx3年8月1日至14日在北醫三院住院治療，xxx3年11月22日由tt區勞動(dòng)和社會(huì )保障局認定為工傷，xxx3年12月29日經(jīng)tt區勞動(dòng)鑒定委員會(huì )鑒定為傷殘六級。由于被申請人未能及時(shí)為申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被迫自費承擔了醫療費4962.1元(見(jiàn)醫療保險手冊及有關(guān)的醫藥****)�！豆�傷保險條例》第十七條明確規定,"用人單位未在本條第一款規定的時(shí)限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔."。申請人工傷治療期間，被申請人于xxx3年3月扣發(fā)了申請人工資564.42元(稅后)、xxx3年8至11月份扣發(fā)了申請人工資5335.41元，合計5899.83元(見(jiàn)本人的工資存折本)。在勞動(dòng)保障部門(mén)作出工傷認定結論后，被申請人遲遲不予補發(fā)，拖欠申請人工資至今。根據《xx市工資支付規定》的有關(guān)規定，被申請人應當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。根據《工傷保險條例》第三十四條的規定，"職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇:從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為:五級傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級傷殘為14個(gè)月的本人工資"。按照《工傷保險條例》第六十一條的規定，申請人受傷前的平均工資為3907，本人應該獲得的一次性傷殘補助金為56977元.由于被申訴人未給申請人足額繳納工傷保險費,致使申訴人僅獲得一次性傷殘補助金50946元,相差6031元.根據《xx市實(shí)施<工傷保險條例>辦法》第十三條規定:"用人單位少報職工工資,未足額繳納工傷保險費,造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的,差額部分由用人單位補足.用人單位足額繳納工傷保險費后,重新核定工傷保險待遇.重新核定前工傷保險待遇的差額,工傷保險基金不予補支."因此,被申請人還應支付申請人一次性傷殘補助金6031元.

　　申請人在xxx3年8月6日住院治療治療手術(shù)后的兩個(gè)多月的時(shí)間內,生活不能自理,需要生活護理(見(jiàn)鄰居肖某的書(shū)面證實(shí)).其中,從8月6日至9月中旬的一個(gè)多月時(shí)間內,生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動(dòng)方面均需要護理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動(dòng)方面需要護理).《工傷保險條例》第三十一條的規定,"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責."《工傷保險條例》第三十二條規定:"生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級支付,其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50、40或者30."北京市xxx3年度職工月平均工資為24045元/12個(gè)月=xxx3.75元.因此,被申請人須向申訴人支付護理費1400元.

　　申請人治療工傷期間共花費交通費2272元(見(jiàn)相關(guān)車(chē)票),應由被申訴人承擔.

　　由于被申請人未能依照有關(guān)規定落實(shí)申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來(lái)極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申訴,請求支持申請人的請求!

　　此致

　　北京市tt區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　申請人(簽名):

　　20xx年xx月xx日