工傷賠償仲裁申請書(shū)模板
工傷賠償仲裁申請書(shū)怎么寫(xiě)?下面就是小編特地為大家整理收集的工傷賠償仲裁申請書(shū)模板，希望對大家有幫助。
工傷賠償仲裁申請書(shū)模板1
申請人:陳xx，男/女，漢族，生于XXXX年X月XX日,住XXXX.
被申請人:XXXXXXX公司.
法定代表人:XXXX
委托代理人：有無(wú)都可
請求事項:依法認定申請人XXXXX的受傷為工傷.
事實(shí)及理由:XXX公司于XXX年XX月XX日聘請申請人陳XXXX到該公司從事XXXXX工作。陳XXX于XX年X月XX日在XXXXXX工作過(guò)程中,因XXXXX導致陳XXXXXXXXXXXXX，造成申請人陳XX受傷,經(jīng)送人民醫院檢查治療診斷為:XXXXXXXXXXX。
由于申請人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定為工傷.
此致
XXXXXX勞動(dòng)和社會(huì )保障局
申請人:XXX
二OOX年XX月XX日
工傷賠償仲裁申請書(shū)模板2
申請人：王**，男，xx0年5月11出生，漢族，xx市朝陽(yáng)區**公司職工，住xx市**區**街道**樓**單元**號，電話(huà)：*********
被申請人：xx市******有限責任公司
地址：xx市朝陽(yáng)區***街道***號
法定代表人：李**
職務(wù)：董事長(cháng)
電話(huà)：********
郵編：1xxx**
申請事項和理由：
申請人王**訴被申請人*****有限責任公司工傷賠償一案，貴院于****年**月**日已審理完結，下達了[*****]*法民初字第***號民事判決書(shū)，并于****年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書(shū)規定，被告xx市******有限公司在本判決書(shū)生效后**日內賠償給王**工傷期間工資，醫療費、一次性工傷補助金等共計***萬(wàn)元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應于****年**月**日以前歸還的**萬(wàn)元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定，特請求貴院依法執行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔申請強制執行的費用，以維護申請人的合法權益。
此致
xx市**區人民法院
申請人：王**
****年**月**日
附件：**人民法院民事判決書(shū)1份
工傷賠償仲裁申請書(shū)模板3
申請人：趙xx，男，48歲，住xx縣xx鄉xxx村x組。
委托代理人：王xx，xxxx律師事務(wù)所律師。
被申請人：xx市中發(fā)建筑工程有限公司。
法定代表人：xx，公司經(jīng)理。
公司地址：xx市三里堡90號。
申請請求：1 請求裁決被申請人賠償申請人醫療費15690.5元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續治療費6000元，以上共計：42283.5元。
2 賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫療補助金，上述具體數額待鑒定結果出來(lái)后確定。
事實(shí)與理由：被申請人于xxx7年承包了正陽(yáng)小區1號樓施工工程，申請人自xxx7年10月8日開(kāi)始為被申請人施工，xxx8年3月19日晚9時(shí)許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人于xxx8年7月向xx市勞動(dòng)和社會(huì )保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。
從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無(wú)奈向貴院申請仲裁。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農民工的合法權益。
此致
xx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：趙xx
xxx8年9月24日
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