一次性工伤赔偿协议书

时间：2024-08-26 11:23:37 海洁仲裁协议书

一次性工伤赔偿协议书模板（精选14篇）

　　在当今社会生活中，我们用到协议书的地方越来越多，签订了协议书就有了法律依靠。那么写协议书真的很难吗？以下是小编为大家收集的一次性工伤赔偿协议书模板，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

一次性工伤赔偿协议书模板（精选14篇）

　　一次性工伤赔偿协议书 1

　　乙方：_____(身份证号：__________)，

　　乙方_____ ，为_____工人，_____年_____月_____日因在_____施工中，不慎___受伤，事故发生后，甲方人员及时将本人送至医疗，并支付医疗费。现脚伤基本痊愈，为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

　　1.由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用合计壹万捌仟元整(18000.00元);

　　2. 乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

　　3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

　　4、乙方领取甲方支付的'一次性补助金后，以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

　　5、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

　　6、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　8、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体出现任何问题均与甲方无关。

　　甲方签章: 乙方签字:

　　时间: 时间:

　　一次性工伤赔偿协议书 2

　　甲方：_____ ，身份证号：

　　乙方： _____，身份证号：

　　本着公平合理、协商一致的'原则，就乙方同甲方解除劳动关系一事，经双方协商，达成以下协议内容：

　　一、甲方于_____年_____月_____日一次性支付给乙方一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿等各项费用共计人民币_____元;

　　二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

　　三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

　　四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

　　五、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。

　　六、本协议一式两份，自双方签章之日起生效。

　　甲方：　　　　　　　　　　　　　　乙方：

　　_____年_____月_____日　　　　　　　　　　_____年_____月_____日

　　一次性工伤赔偿协议书 3

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方本人向甲方提出解除劳动合同，双方依照《工伤保险条例》等相关法律规定，本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方解除劳动关系，甲方赔偿乙方一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金等相关费用，达成以下协议：

　　一、甲乙双方自签订本协议后，解除双方劳动关系。

　　二、在签订本协议后，甲方给付乙方一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、被扶养人生活费、工伤医疗期间的'工资、护理费、伙食补助费、营养费、交通住宿费、医疗费、后续治疗费、经济补偿金、各项社会保险金等各项费用总计人民币柒万元（70000元）。

　　三、甲乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿、劳动争议所享有仲裁、诉讼的权利。

　　四、签订本协议后，双方再无权利义务关系，乙方不得再向甲方主张任何费用，也不得以病情加重等理由向甲方主张二次治疗费等任何费用。

　　五、甲乙双方均已了解协议的内容，双方在完全自愿、真实意思的情况下签定本协议。

　　六、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签字盖章之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

　　一次性工伤赔偿协议书 4

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方：

　　甲方____________之妻____________系乙方工人，因工作原因于___________年___________月___________日发生工伤事故，因医治无效于___________年___________月___________日死亡。为妥善解决___________死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

　　一、丧葬事宜：

　　甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。（全部救治费用已由乙方支付。）

　　二、赔偿金额：

　　乙方向甲方之____________支付赔偿金壹万元；向甲方之____________、____________支付赔偿金___________元。除承担上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。

　　三、付款期限：

　　___________年___________月___________日前支付___________全部赔偿金壹万元，支付___________、____________部分赔偿金伍万元；___________年___________月___________日前支付___________、___________剩余全部赔偿金___________元。

　　三、违约责任：

　　1、乙方迟延付款的`，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

　　2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。

　　四、担保条款：

　　丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。

　　甲方签字：___________

　　乙方签字盖章：___________

　　丙方签字：___________

　　时间：

　　一次性工伤赔偿协议书 5

　　甲方：____________

　　乙方：____________

　　甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格按照本协议书条款执行：

　　1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。于______年______月______日在__市________________________工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤（第2—5指毁损伤）。后甲方及时送往深圳市__________人民医院理解治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用（含医疗费）。现已愈合出院。

　　2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款（包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用）共计人民币贰拾万元整（现金付款），以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律职责。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿职责。

　　3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的'赔偿款之日搬离甲方维修队。

　　4、本协议自签订时生效。

　　甲方（签字）：____________

　　乙方（签字按手模）：____________

　　______年______月______日

　　一次性工伤赔偿协议书 6

　　甲方:________身份证号:________

　　乙方:________身份证号:________

　　就乙双方在甲方处工作期间不慎受伤事宜，经甲、乙双方充分协商，本着平等、自愿的原则，达成赔偿协议如下:

　　1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用，已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方给予的'全部费用，合计人民币________元(大写:________)。

　　2、上述款项当于乙方签字确认后先行支付________元，余款__元待乙方带给甲方报保险所需的手续、证件及协助办理后一次性支付。

　　3、乙方须协助甲方向保险公司办理伤残保险金理赔手续，且基于甲方向乙方支付上述赔偿金，乙方将其在保险公司取得保险金的权利全部转让给甲方。

　　4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和职责。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何职责。

　　5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与资料，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

　　6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　甲方(盖章)签字:________乙方(手印)签字:________

　　________年____月____日________年____月____日

　　一次性工伤赔偿协议书 7

　　甲方(用人单位）：____________

　　乙方(劳动者)：____________

　　乙方于____年____月____日发生工伤，经治疗已痊愈，于____年____月____日被认定为柒级伤残。现因乙方向甲方提出解除劳动合同，甲、乙双方就乙方工伤补偿及解除劳动关系事宜，经平等协商后，自愿达成如下一致协议：

　　一、双方经协商一致，同意于本协议签订当日解除双方劳动关系。

　　二、甲方已支付乙方此次工伤治疗的全部医疗费用及住院期间伙食费、护理费。

　　三、甲方向乙方一次性就业补助金及医疗期工资共计￥____元（大写：____）。甲方代工伤基金向乙方支付一次性伤残补助金、一次性医疗补助金共计￥____元（大写：____）。上述费用共计￥____元（大写：____），自本协议签署后____日内直接汇付至乙方以下指定银行账户：____。

　　四、甲方除支付上述款项外，不再向乙方承担基于劳动关系或此次工伤事故所产生的.其它任何经济及法律责任。

　　五、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

　　六、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，且今后不得以任何理由再向甲方追讨任何待遇或经济补偿、赔偿。

　　七、甲乙双方已经了结基于劳动关系及工伤而产生的全部权利和义务，以后双方互不追究。

　　八、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。

　　甲方（签章）：____乙方（按手印）：____________

　　经办人：____身份证号：____________

　　日期：____年____月____日____日期：____年____月____日

　　一次性工伤赔偿协议书 8

　　甲方：

　　乙方：男（女)，出生日期： ____年____月____日，身份证号码：

　　乙方 ____年____月____日到甲方工作，乙方与 ____年____月____日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。现已康复出院。 ____年____月____日乙方经劳动能力鉴定构成级伤残。

　　本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方解除劳动关系一事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及青岛市的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下：

　　第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明;

　　第二、鉴于该职工因工伤残拾级，根据《工伤保险条例》及青岛市的`有关法规，公司决定向其支付如下工伤保险待遇：

　　（1）一次性工伤医疗补助金（18个月青岛市上年度职工月平均工资）

　　（2）一次性伤残就业补助金（30个月青岛市上年度职工月平均工资）

　　（3）其他各项费用

　　合计应支付： ____元

　　第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;

　　第四、本协议生效后，双方解除劳动关系;

　　第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;

　　第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

　　第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。

　　第八、本协议一式两份，双方各持一份;

　　第九、本协议自双方签字或盖章之日起生效。

　　甲方：乙方：

　　____年____月____日 ____年____月____日

　　一次性工伤赔偿协议书 9

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方于20__年08月19日在工作期间不慎发生伤害事故，右手第4掌骨骨折。事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并垫付全部医疗费。乙方经治疗终结后，乙方于20__年09月24日自愿向甲方提出辞职。为妥善解决乙方工伤待遇及善后有关事宜，甲乙双方本着平等协商、互谅互让的原则，依据国务院《工伤保险条例》和浙江省贯彻《工伤保险条例》实施办法及其他法律法规的有关规定，甲乙双方本着公平、平等自愿、协商一致的.原则，达成如下协议：

　　1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费、护理费、住院伙食补助等各项费用共计12000元大写：人民币壹万贰仟元整。经乙方确认，在本协议签订前，甲方已经垫付12000元。

　　2、经甲乙双方协商同意，甲方向乙方一次性伤残赔偿、一次性医疗补助金、一次性就业补助金等依法应由甲方给予的工伤待遇，合计人民币65000元大写：陆万伍仟元整；此款项包含第二次手术费5000元由甲方在本协议签订后当日内付清。

　　3、由于乙方提出辞职，双方劳动关系于20__年 09 月24 日解除。甲方应一次性结清乙方工资等待遇人民币伍仟元整。

　　4、本协议为一次性终结处理协议，双方权利与义务就此终结。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、工伤有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

　　5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签章后即发生法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期： 20__年09月24 日

　　日期：20__ 年 09 月 24日

　　一次性工伤赔偿协议书 10

　　甲方：性别：身份证号码：

　　地址：联系号码：

　　乙方：

　　法定代表人：联系号码：

　　地址：

　　甲方于 ____年____月____日在乙方公司工作时发生工伤事故，经劳动局鉴定为工伤五级伤残，现双方就工伤待遇赔偿问题友好协商，自愿达成如下协议：

　　1、甲乙双方自签订本协议时自动解除劳动关系;

　　2、甲方自受伤之日起到本协议签订时止，实际产生的医药费、交通费等必要的`治疗费用共计人民币 ____元，由乙方在签订本协议时一并付清，协议签订后甲方不得再以任何理由向乙方主张治疗费用。(医药费最好单独算，不包含在30万里面)

　　3、乙方补偿甲方：一次性伤残补助金(本人工资ⅹ18个月)、伤残津贴(本人工资ⅹ70%)、一次性医疗补助金(年龄差ⅹ1.4ⅹ当地平均工资)、一次性伤残就业补助金，合计人民币__________元，在签订本协议时一并付清。(最好签订协议时一并付清，省得后续麻烦)协议签订后甲方不得再以任何理由向乙方主张赔偿。

　　4、乙方承诺安排甲方日后工作，于本协议签订之日起一个月内安排到位。

　　5、甲方达到退休年龄后，乙方每月给付甲方 ____元退休养老金，于每月 ____日前达到甲方银行开上，银行卡账号：

　　6、如若一方违约，违约方必须补偿守约方违约金____ 元。

　　7、本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，见证人执一份，具有同等的法律效力，自签订之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　(签字盖章)

　　20____年___月___日

　　一次性工伤赔偿协议书 11

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方于____年__月__日在____________（地点）因____________（原因）发生工伤，经治疗后现仍留有残疾。依据相关法律规定，双方达成如下协议：

　　一、赔偿金额

　　1.甲方自愿向乙方支付赔偿金共计________元（大写：________元整）。

　　2.乙方收到赔偿金后，应向甲方出具收据并表示放弃其他任何赔偿要求。

　　二、付款方式

　　甲方同意将赔偿金通过以下方式支付：

　　1.一次性支付：甲方在签订本协议时支付________元（大写：________元整），其余款项在________支付。

　　2.分期支付：甲方在签订本协议时支付________元（大写：________元整），在________年________月________日前支付________元（大写：________元整），在________年________月________日前支付________元（大写：________元整）。

　　三、免责条款

　　1.甲方承诺，本次赔偿并不包含其他任何责任，甲方对乙方因此产生的任何其他损失不承担任何责任。

　　2.甲方承诺，本次赔偿是基于一次性解决，乙方不得再向甲方提出任何赔偿要求。

　　四、其他条款

　　1.本协议自双方签字盖章之日起生效。

　　2.本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

　　甲方：

　　签字（盖章）：

　　日期：

　　乙方：

　　签字（盖章）：

　　日期：

　　一次性工伤赔偿协议书 12

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　甲乙双方于_____年_____月_____日，就乙方在甲方工伤赔偿一事，经平等、友好协商，自愿达成如下协议，双方共同遵守：

　　一、甲乙双方共同确认，乙方在甲方工地所受的伤为工伤；

　　二、甲乙双方共同确认，以__司法鉴定中心作出的鉴定结论为准，即乙方为__级伤残；

　　三、甲方总计赔偿乙方金额：包括一次性工伤补偿金、伤残就业补助金营养费及经济补偿等全部工伤待遇各项费用（不包括甲方已垫支的医疗费），合计人民币：__（大写：__）。扣除乙方原已向甲方借支的__元，甲方在签订本协议时，实际应向乙方一次性支付：__元（大写：__）。

　　四、甲、乙双方签订本协议后，任何时间、任何情况下，乙方均无权就本工伤一事向__公司提出其他任何要求；

　　五、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼、鉴定、重新鉴定的权利。

　　六、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的`情况下签订本协议。

　　七、双方认为需要约定的其他事项：

　　1、_____

　　2、_____

　　八、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章附乙方收到本协议第三条约定的__元赔款起生效。

　　甲方：____________乙方：_______________

　　代表人：__________代表人：__________

　　_____年_____月_____日_____年_____月_____日

　　一次性工伤赔偿协议书 13

　　甲方：________公司

　　乙方：________，性别________，年龄________，身份证号：________________

　　住址：________________，联系电话：________________。

　　乙方于________年________月________日发生伤害事故，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：

　　一、赔偿金额：甲方向乙方支付医疗费________元；其他费用________元，共计________元。乙方在签订本协议时已将全部款项________元取得。

　　二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据，以及工伤认定报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的`一切法律责任。

　　三、违约责任：

　　因任何情形一方违约，应当向对方支付元的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。

　　甲方：________乙方：________

　　时间：________________时间：________________