調解協(xié)議書(shū)范本

　　如何擬定調解協(xié)議書(shū)?下面是小編給大家分享的調解協(xié)議書(shū)范本，供大家閱讀與參考。

　　調解協(xié)議書(shū)范本1

　　當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì )組織的名稱(chēng)、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：

　　申請人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村×組。職業(yè)：××廠(chǎng)操作工。

　　被申請人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村×組。職業(yè)：××廠(chǎng)經(jīng)營(yíng)者。

　　糾紛簡(jiǎn)要情況：××××年××月××日晚7時(shí)左右，×××在××廠(chǎng)工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴重后果，并因此花去醫療費共計×萬(wàn)余元。×××拒絕為其支付醫療費用。×××在多次于其交涉未果的情況下，向本調委會(huì )提出申請，要求對此事進(jìn)行調解。

　　經(jīng)調解，自愿達成如下協(xié)議：

　　1)由×××承擔所有的醫療費用;

　　2)×××一次性補償×××誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計×萬(wàn)×仟元;

　　3)×××與×××即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險關(guān)系。

　　履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：1)本協(xié)議簽定之時(shí)，由×××一次性支付給申請人×××現金×萬(wàn)×仟元。2)在××××年××月××日前，由×××為×××付清所有的醫療費用。

　　本協(xié)議一式三份，當事人、人民調解委員會(huì )各持一份。

　　當事人(簽名或蓋章)、

　　調解員(簽名)

　　年月日(人民調解委員會(huì )印)

　　調解協(xié)議書(shū)范本2

　　甲方：

　　乙方：

　　甲、乙雙方因履行200 年 月 日簽訂的《 合同》(或……協(xié)議書(shū))而發(fā)生爭議�，F雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商一致，同意將爭議提交惠州商事調解中心按該中心現行有效的調解規則進(jìn)行調解。

　　雙方一致(可選擇)：

　　1、選定 先生/女士擔任調解員。

　　2、委托調解中心代為指定調解員。

　　并同時(shí)確認如下事項(可選擇)：

　　1、經(jīng)調解達成和解協(xié)議后，雙方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會(huì )制作成仲裁裁決書(shū)，賦予其可強制執行的法律效力。

　　2、經(jīng)調解未能達成和解協(xié)議的，雙方同意將爭議提交惠州仲裁委員會(huì )仲裁解決，以及時(shí)有效地解決爭議。

　　甲方(蓋章)： 乙方(蓋章)：

　　代表(簽字)： 代表(簽字)：

　　二00 年 月 日

　　調解協(xié)議書(shū)范本3

　　肇事賠償方： ，身份證號： 。所駕車(chē)號： 受害方：

　　20XX年7月31日21時(shí)10分許，肇事方駕駛“云A666G7”號轎車(chē)停放在柏果金雷賓館B樓西南面的坡上，在無(wú)人駕駛的情況下滑行與受害方敖晶停放在金雷賓館B樓旁邊的“云D777KA”相撞，造成敖晶的“云D777KA”轎車(chē)損壞。

　　事故發(fā)生后，經(jīng)盤(pán)縣交通警察大隊進(jìn)行現場(chǎng)勘察，于20XX年7月31日以“第520222820XX00279號”《道路交通事故認定書(shū)》作出認定：“桂俊勇承擔此次事故的全部責任”，“敖晶無(wú)責任”。

　　現經(jīng)柏果鎮綜合治理辦公室主持雙方調解，雙方就相關(guān)賠償問(wèn)題，自愿達成本協(xié)議：

　　一、車(chē)輛修理及費用負擔：

　　由肇事方桂俊勇在本協(xié)議簽訂后兩日內負責將敖晶受損害的車(chē)輛送到有資質(zhì)的轎車(chē)修理廠(chǎng)家進(jìn)行修復。修復車(chē)輛所產(chǎn)生的全部費用由桂俊勇負擔。

　　二、車(chē)輛修復期限：

　　肇事方桂俊勇應當在20XX年8月16日前將前述車(chē)輛修復后完好地交付給受損害方敖晶。其修復標準以“4S店”確定為準。雙方確定本車(chē)修理廠(chǎng)家為《柏果萬(wàn)通修理廠(chǎng)》。車(chē)輛修復后，由肇事方及時(shí)通知受損害方在《萬(wàn)通修理廠(chǎng)》進(jìn)行現場(chǎng)驗收，并交付受損方敖晶。

　　三、車(chē)輛受損貶值補償金

　　肇事方除前述負責修復車(chē)輛外，另一次性補償給車(chē)輛受損害方敖晶人民幣叁萬(wàn)伍仟陸佰元(￥35600.00)，作為因新車(chē)受損貶值的補償。此款在本協(xié)議簽訂時(shí)當場(chǎng)給付，給付后由受損方敖晶出具收款收條。

　　四、違約責任：

　　雙方必須誠信守約，按照約定履行義務(wù)，否則承擔另一方所造成損失的200%損失賠償責任。

　　五、其他約定：

　　本協(xié)議簽訂后，雙方各自自覺(jué)履行約定，不得互相糾纏。否則承擔所產(chǎn)生的不利后果責任。

　　五、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，調解主持單位存檔一份，并自簽字署名之日起生效。

　　協(xié)議雙方(簽章)： 肇事方擔保人：

　　簽訂日期：

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