- 相關(guān)推薦
意外死亡賠償協(xié)議書(shū)范本（精選5篇）
在日新月異的現代社會(huì )中，協(xié)議書(shū)的使用成為日常生活的常態(tài)，簽訂協(xié)議書(shū)可以保護當事人的合法權益。到底應如何擬定協(xié)議書(shū)呢？以下是小編整理的意外死亡賠償協(xié)議書(shū)范本，歡迎大家分享。
意外死亡賠償協(xié)議書(shū) 1
甲 方：___
乙 方：___
___受雇在甲方船上務(wù)工，__年七月_日不慎意外死亡。乙方系死者___的直系親屬。甲乙雙方就死者___的善后事宜經(jīng)協(xié)商一致，自愿達成條款如下：
一、甲方愿意一次性支付給乙方死亡賠償金、被扶養人生活費等等共計人民幣___萬(wàn)元整(￥:___元)，乙方同意接受上述賠償款額;
二、甲方將上述___萬(wàn)元整(￥:___元)于本協(xié)議簽訂后_日內匯入乙方指定的.銀行帳號。帳號為：_____________________;
三、上述費用支付給乙方后，由乙方內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)關(guān);
四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何理由就___死亡一事向甲方要求其他任何費用;
五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務(wù)。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任;
六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議;
七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效;
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方：
乙方：
____年__月__日
意外死亡賠償協(xié)議書(shū) 2
甲方：____________
乙方（死者配偶）：
死者父親：____________
死者母親：____________
死者兒子：____________
死者女兒：____________
經(jīng)雙方自愿協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、乙方承諾，是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人委托。有權處理死者的相關(guān)善后事宜。
二甲方單位員工，因工作原因于___年___月___日在廠(chǎng)區內（或其他起點(diǎn)）受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
三、甲方基于雇主責任和人道考慮，___年___月___日一次性向乙方支付各項經(jīng)濟補償賠償款共計人民幣 元，大寫(xiě)____________元。
四、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無(wú)關(guān)。
六、本協(xié)議一式二份，雙方簽字蓋章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。
甲方：____________
乙方（死者父母配偶子女簽字）：____________
___年___月___日
意外死亡賠償協(xié)議書(shū) 3
甲方：______________________公司
乙方：______________________ (系父親)。______________________(系母親)。
用工及因工意外死亡概況：
___年____月____日，自愿到____公司施工隊打工，___年____月____日與單位簽訂用工，__年____月____日，在____工地二層排水洞抬鋼筋時(shí)，因鋼筋較長(cháng)，采取人工拖拉鋼筋過(guò)程中，在樁號0+126m處，觸既380V電纜線(xiàn)接頭，造成觸電傷害。
事發(fā)后現場(chǎng)技術(shù)人員和值班電工全力搶救，并與____120急救中心取得聯(lián)系，組織搶救。因傷勢過(guò)重死亡。送____縣殯儀館存放。并及時(shí)通知家屬前往參加善后處理工作。
___年____月____日，親屬：___________(系父親)，現年__歲，(系母親)，現年__歲。與甲方就因工意外死亡一事協(xié)商一次性按工亡解決賠償。經(jīng)雙方友好協(xié)商，根據《勞動(dòng)法》和《工傷保險條例》等相關(guān)法律法規調解，雙方在平等自愿的基礎上，就因工傷害意外死亡一事按工亡給予賠償及相關(guān)事宜達成協(xié)議如下：
1、由于未婚，且父母等均未達到法定供養親屬條件，經(jīng)雙方友好協(xié)商，喪葬補助金賠償金額、撫恤金、一次性工
2、亡補助賠償金額共計拾萬(wàn)元。
3、乙方負責提供本人身份證、戶(hù)口本復印件等相關(guān)要求的資料。
4、此協(xié)議一經(jīng)甲、乙雙方簽字發(fā)生法律效力后，甲、乙雙方必須共同遵守。如違反此協(xié)議，由違反方承擔法律和經(jīng)濟責任。
5、此協(xié)議一式五份，甲方四份，乙方壹份，具有同等效力。
甲方：____公司
甲方代表：______________________
日期：___年____月____日
乙方：______________________(系父親)
日期：___年____月____日
意外死亡賠償協(xié)議書(shū) 4
甲方：______________有限公司(用工企業(yè)名稱(chēng))
法定代表人：_________________委托代理人：_________________
乙方：______________，系受害人_______________之__________(寫(xiě)明與受害人的關(guān)系現乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別授權)處理_______________死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號碼：_________________
甲方單位職工_______________，因工作原因于_____________年__________月__________日在廠(chǎng)區內(或其他起點(diǎn))受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生，供養親屬情況：
父親：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。
母親：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。
妻子：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。
子女：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。
子女：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。
為妥善處理_______________死亡的`善后事宜，依據《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《工傷保險條例》等有關(guān)法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元;
二、甲方一次性賠償乙方供養親屬補助金_______________元;
三、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元;
四、付款方式和付款時(shí)間;
五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無(wú)關(guān)。
六、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭議，任何一方不得反悔。
甲方：_________________(蓋印)
委托代理人：_________________
乙方：_________________
_____________年__________月__________日
意外死亡賠償協(xié)議書(shū) 5
甲方：______________________
身份證號碼：______________________
住址：______________________
聯(lián)系電話(huà)：______________________
乙方：______________________
身份證號：______________________
住址：______________________
聯(lián)系電話(huà)：______________________
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現_________（甲方）與_________（乙方）就此事賠償事宜，本著(zhù)平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金等合計________元。
二、付款時(shí)間及辦法：
三、上述費用支付給乙方后，由乙方內部自行安排分配和處理處分，其分配處理處分的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。
五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利和義務(wù)。以后因此次賠償事故的.結果和因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議簽訂后，雙方當事人應以此為據，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得以任何理由糾纏。如違約的，除由違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應承擔違約金 元。
七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平合理。
八、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的法律后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結算完全滿(mǎn)意。
九、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議。
十、本協(xié)議一式二份，雙方各執一份，具有同等法律效力，經(jīng)雙方簽字后生效。
甲方（簽字）：______________________
乙方（簽字）：______________________
見(jiàn)證人（簽字）：______________________
________年________月________日
【意外死亡賠償協(xié)議書(shū)】相關(guān)文章：
校園意外賠償協(xié)議書(shū)06-27
交通事故致人死亡賠償協(xié)議書(shū)范本（通用15篇）08-17
賠償仲裁協(xié)議書(shū)12-08
賠償協(xié)議書(shū)范本08-03
房屋賠償協(xié)議書(shū)范本03-26
意外報告制度08-07