勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū)（通用10篇）
我們眼下的社會(huì )，申請書(shū)與我們的生活息息相關(guān)，申請書(shū)可以使我們的愿望得到合理表達。寫(xiě)起申請書(shū)來(lái)就毫無(wú)頭緒？下面是小編幫大家整理的勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū)，僅供參考，歡迎大家閱讀。
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 1
尊敬的勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )：
本人是___（用工單位）的員工，身份證號碼：____。于20__年__月__日因工負傷。經(jīng)治療并醫療終結后，現申請勞動(dòng)能力鑒定，請給予辦理。
此致
敬禮！
申請人：___
20__年__月__日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 2
申請人：_________________
職工姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________
身份證號碼：_________________
用人單位：_________________
職業(yè)/工種/工作崗位：_________________
事故時(shí)間：_________________
事故地點(diǎn)：_________________
診斷時(shí)間：_________________
受傷害部λ/職業(yè)病名稱(chēng)：
受傷害經(jīng)過(guò)、醫療救治的基本情況和診斷結論：
___________年___________月___________日受理_____________的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實(shí)情況如下：
同志受到的`事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規定，屬于工傷認定范Χ，現予以認定(或視同)為工傷。
如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書(shū)之日起60日內向_____________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認定專(zhuān)用章)
_____年_____月_____日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 3
具申請人：
工傷職工____，男，現年_歲，系______在職職工。
情因__年_月__日在上班的勞動(dòng)中不幸受傷，經(jīng)巴中市人民醫院診斷為：_____。
___年_月在_________診斷為：左側臂叢神經(jīng)損傷，左上肢肌力減退為_(kāi)__級。
___年_月_日經(jīng)___市勞動(dòng)和社會(huì )保障局認定為工傷（認定書(shū)及病情證明附后）工傷后至今，先后經(jīng)____人民醫院、____大學(xué)附屬一院、___衛生院藥物及物理治療，現仍留下以下后遺癥：_____，主要表現為對
�。�1）數字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺(jué)；
�。�2）頸椎活動(dòng)受限；
�。�3）、雙上肢活動(dòng)受限，不能上舉、外展、后伸；
�。�4）、右上肢持續性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負重。鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向___市勞動(dòng)局勞動(dòng)能力鑒定委會(huì )員提出申請，請求給予申請人勞動(dòng)能力鑒定為盼！
工傷職工：____
____衛生院法人：
___年___月__日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 4
工傷職工姓名:___;性別:_年齡:_歲籍貫:__省__市職業(yè)：__;身份證件號碼：_________;家庭住址：________
申請方名稱(chēng)：(單位申請寫(xiě)明單位名稱(chēng)，個(gè)人申請寫(xiě)明個(gè)人姓名)
申請方聯(lián)系人：___;申請方聯(lián)系電話(huà)：________
工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_
用人單位名稱(chēng)及地址：___工傷認定時(shí)間：__年__月__日
收到初次鑒定結論時(shí)間及等級：__年__月__日，傷殘_級
申請再次鑒定的事實(shí)與理由
(內容包括申請勞動(dòng)能力鑒定的`類(lèi)別、受傷詳細情況、初次鑒定情況、申請再次鑒定的理由以及到省級鑒定中心提出再次鑒定申請的時(shí)間)
申請方：___
__年__月__日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 5
申請人：_________________重慶某某機械制造有限公司，住所地：_________________重慶市沙坪壩區……號；法定代表人：_________________周某，聯(lián)系電話(huà)：____________
被鑒定人：_________________王某，女，出生于198_____年_____月_____日，住址：_________________重慶市沙坪壩區龍……組；聯(lián)系電話(huà)：________________
請求事項：_________________再次對被鑒定人王某左食指傷情進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：_________________
本申請人于20__年5月18日收到沙坪壩區勞動(dòng)鑒定委員會(huì )寄送的沙勞鑒字（20__年）396號《鑒定結論通知書(shū)》，因對該鑒定結論不服特申請再次鑒定。理由如下：_________________
1、沙勞鑒字（20__年）396號《鑒定結論通知書(shū)》載明被鑒定人傷情診斷為：_________________"左食指中節近端1/3以遠缺如"明顯與事實(shí)與符。
被鑒定人受傷后一直在重慶第三軍醫大學(xué)第一附屬醫院（即重慶市西南醫院）治療。被鑒定人在西南醫院的`《病案首頁(yè)》、《病歷》及《出院記錄》均詳細記載被鑒定人傷情，"入院初步診斷"和"出院診斷"傷情為：_________________
1、左食指末節毀損傷；
2、左食指中節軟組織部分缺失。
2、沙勞鑒字（20__年）396號《鑒定結論通知書(shū)》在載明被鑒定人傷情診斷為"左食指中節近端1/3以遠缺如"的情況下，竟依照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》中華人民共和國標準（GB/T16180—20__年）玖級17款之規定鑒定為傷殘玖級，顯然也不成立。
《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》中華人民共和國標準（GB/T16180—20__年）玖級17款規定是：_________________一手食指2～3節缺失。顯而易見(jiàn)，即便被鑒定人傷情真如該鑒定結論通知書(shū)載明所診斷之情形，被鑒定人傷情亦尚不能構成傷殘玖級。
3、雖然被鑒定人曾在申請人處工作，但其于20__年5月27日之受傷系其自殘受傷，申請人從未認可其為工傷。申請人已對重慶市沙坪壩區勞動(dòng)和社會(huì )保障局作出之沙勞社傷險認決字（20__年）第375號《工傷認定決定書(shū)》（認定被鑒定人受傷系工傷）提起行政訴訟。該案已經(jīng)沙坪壩區人民法院受理立案。在被鑒定人受傷尚未確定是否為工傷的情況下，我們認為沙坪壩區勞動(dòng)能力鑒定會(huì )也不宜對被鑒定人傷情進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
綜上所述，我們依法沙勞鑒字（20__年）396號《鑒定結論通知書(shū)》之"如對本鑒定結論不服，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向重慶市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出再次鑒定申請"的規定，依法向貴委申請再次鑒定。
特此申請，盼依法鑒定！
此致
___________人民法院
具狀人：___________
____年_____月_____日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 6
申請人：_________________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路________號，系__________有限公司職工。
委托代理人：_________________，__________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話(huà)_____________
請求事項：_________________
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
事實(shí)與理由：_________________
__________年_____月_____日下午_____時(shí)左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現場(chǎng)被在同一現場(chǎng)施工的另一公司的.裝載機砸傷，經(jīng)__________市勞動(dòng)局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫院治療，醫生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫院住院治療257天，于20__年10月30日出院并轉往__________附屬醫院繼續接受治療，直至20__年6月3日好轉出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng )傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動(dòng)能力鑒定，請求對申請人的勞動(dòng)功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )
申請人：_______________
________年_____月_____日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 7
工傷職工姓名：______________
性別：_________________
年齡：_________________
籍貫：_________________
職業(yè)：________________
身份證件號碼：_________________
家庭住址：_________________
申請人名稱(chēng)：___________________
申請人聯(lián)系電話(huà)：_________________
用人單位名稱(chēng)及地址：_________________
工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________
否工傷認定時(shí)間：_________________
工傷認定時(shí)間：________年____月____日收到初次鑒定結論時(shí)間及等級：_________________收到初次鑒定結論時(shí)間及等級：______年____月____日，傷殘____級。
申請再次鑒定的事實(shí)與理由____________________
申請人：_________________
_____年_____月_____日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 8
________市________區人民法院：
申請人________________________________有限公司訴____________________________________有限公司________________糾紛一案，申請人在訴訟階段申請財產(chǎn)保全，并向貴院繳納了財產(chǎn)保全保證金人民幣____________________元整(￥：______________________________________)。
現該案已勝訴并進(jìn)入執行程序，退擔保金申請書(shū)申請人特向貴院申請退回所繳納的財產(chǎn)保全保證金至如下賬戶(hù)：_________________
單位名稱(chēng)：_____________________________________________
有限公司稅務(wù)登記號：_____________________________________________________________
地址：___________________________
電話(huà)：_____________________________________________________________
開(kāi)戶(hù)行：_____________________________________________________________________________________
賬號：______________
懇請批準!
此致
__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )
申請人：___________
20__________年__________月__________日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 9
被鑒定人：______________男，_____歲，籍貫：_________________職業(yè)：_________________工人，身份證號碼：________________，住址：_________________省__________縣__________號，郵編：_______________。
申請人：_________________
聯(lián)系電話(huà)：________________
委托代理人：_________________
聯(lián)系電話(huà)：_________________
用人單位名稱(chēng)：________________有限責任公司，地址：_________________市_______________路_______________號,郵編：____________。
工傷認定部門(mén)及時(shí)間：_________________市勞動(dòng)和社會(huì )保障局，__________年_____月_____日。
收到市級鑒定結論時(shí)間及等級：_________________年_____月_____日，傷殘_____級。
申請鑒定的類(lèi)別：_________________勞動(dòng)能力鑒定。
事實(shí)與理由：_________________
申請人：____________________
________年____月____日
勞動(dòng)能力鑒定申請書(shū) 10
_____________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )：________________
傷(患)者：________________性別：________________年齡：________________
身份證號碼：________________受傷時(shí)間：________________
受傷部λ：________________工傷認定書(shū)編號：________________
個(gè)人社保號：________________所在單λ：________________
現申請做：________________鑒定。
申請人簽名：________________
(或單位蓋章)
_____年____月____日
申請須知：________________
1、申請時(shí)提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片;□
2、工傷認定書(shū)原件及復印件一份;□
3、申請人和被鑒定人的身份證原件及復印件一份;□
4、與工傷有關(guān)所有原始病歷資料;□
5、復審鑒定須提供首次鑒定結論所有原件份及復印件二份;□
6、舊傷復發(fā)鑒定須提供：________________
�、偎鶎俟块T(mén)介紹信;
�、诘谝淮喂b定結論;
�、叟c工傷有關(guān)的所有病歷資料;□
7、因病(非因工受傷)勞動(dòng)能力鑒定，需提供單λ委托書(shū)或解除(終止)勞動(dòng)合同證明
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