【精華】賠償協(xié)議書(shū)模板集錦9篇
在當下社會(huì )，大家逐漸認識到協(xié)議的重要性，簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責任。那么你真正懂得怎么寫(xiě)好協(xié)議嗎？下面是小編精心整理的賠償協(xié)議書(shū)10篇，歡迎大家分享。
賠償協(xié)議書(shū) 篇1
甲方：代表人：身份證號：電話(huà)：
乙方：代表人：身份證號：電話(huà)：
2XX年2月25日早晨，乙方為甲方運貨，在重慶到成都高速路途中不慎翻車(chē)，將甲方貨物損壞，給甲方造成人民幣的損失，現甲乙雙方根據各自的過(guò)失程度經(jīng)雙方充分協(xié)商后自愿達成如下協(xié)議：
一、乙方自愿賠償甲方貨物損失費人民幣。
二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費，甲方將扣除每次運輸費用的4%，直至扣完為止;若到五月底還未扣完，乙方將以現金的方式支付剩余的費用給甲方。
三、乙方履行賠償義務(wù)后，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。
四、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平合理。
五、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀且理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果表示完全滿(mǎn)意。
六、本協(xié)議書(shū)一式兩份，雙方各執一份，經(jīng)雙方簽字或按手印后生效，雙方代表人應以此為據，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
甲方代表人簽字：
乙方代表人簽字：
日期：年月日
賠償協(xié)議書(shū) 篇2
一、協(xié)議三方
甲方：時(shí)晨 乙方：xx
身份證： 身份證： 身份證：
丙方：xx
根據《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國合同法》、《中華人民共
和國消防法》等有關(guān)法律、法規、規章和規范性文件的規定，現甲、乙、丙三方基于裕民家園13幢1104室12月13日火災事故認定書(shū)在平等、自愿的基礎上，本著(zhù)公平合理的原則，就因此次事故造成的損失達成如下責任及賠償協(xié)議。
二、事故事實(shí)
甲、乙、丙三方租住的裕民家園13幢1104室，在20xx年12月13日發(fā)生火災，無(wú)人員傷亡。后經(jīng)消防部門(mén)認定，事故原因為“遺留火種”，起火地點(diǎn)為南客廳東墻沙發(fā)，隨后陽(yáng)臺移門(mén)燃燒垮塌，陽(yáng)臺著(zhù)火，而后火勢向南客廳西墻發(fā)展�；馂脑斐煞课菅b修損失、電器損失及客廳存放物音響器材損失等。房屋復原約￥35000（叁萬(wàn)伍仟元整）。（房東同意甲乙丙三方修復前提下）。 甲方損失：合計￥47388（肆萬(wàn)柒仟叁佰捌拾捌元整）。
三、協(xié)議事項
1、因甲方與房東簽訂租房協(xié)議，經(jīng)甲方協(xié)調，甲、乙、丙三方在消防出具的火災事故認定書(shū)下達后，根據火災事故鑒定結果“遺留火種”，一致同意賠償損失方案按照“煙頭引發(fā)火災因素”與“非煙頭引發(fā)火災因素”按比例賠償。因乙、丙雙方有吸煙史，“煙頭引發(fā)火災因素”所需賠償比例由乙、丙雙方共同承擔�！胺菬燁^引發(fā)火災因素”由甲、乙、丙三方共同承擔；
2、甲、乙、丙三方都充分知曉火災造成的各項損失，并對其過(guò)火面積、實(shí)3、甲、乙、丙三方經(jīng)友好協(xié)商，商定“煙頭引發(fā)火災因素”與“非煙頭引4、就“煙頭引發(fā)火災因素”所占責任，乙、丙雙方友好協(xié)商為平分，乙方5、就“非煙頭引發(fā)火災因素”所占責任，甲、乙、丙三方友好協(xié)商為均分，際損失、損失數量、損失賠償金額、損失折舊等表示認同；
發(fā)火災因素”所占責任比例為6:4；
需要承擔事故責任的30%，丙需要承擔事故責任的30%；
甲方需要承擔事故責任的13.4%，乙方需要承擔事故責任的13.3%，丙方需要承擔事故責任的13.3%；
基于上述協(xié)商與認同，甲方需承擔事故責任（賠償）的13.4%，乙方需承擔事故責任（賠償）的43.3%，丙方需承擔事故責任（賠償）的43.3%。至本協(xié)議簽署之日，賠償部分包括房屋修繕、家具家電購置、音響器材等本協(xié)議所提損失部分，若此事故損害到其他相關(guān)利益，甲方作為與房東簽訂協(xié)議的承租人有權按照本協(xié)議約定的責任比例向乙、丙雙方行使追償權，乙、丙雙方需積極配合并履行相關(guān)賠償義務(wù)。
四、特別約定
1、本協(xié)議為處理本事故的終結性協(xié)議，經(jīng)簽章后立即生效，關(guān)于對賠償支2、甲、乙、丙三方認同各自所占責任（賠償）比例，該責任（賠償）比例3、房屋修復具體費用按照實(shí)際修復結算賠償金額。 付方式及時(shí)間的約定另紙協(xié)議確定；
不因日后賠償事項改變或增加而改變；
五、違約責任
因本協(xié)議的履行發(fā)生糾紛的，甲、乙、丙三方應協(xié)商解決，協(xié)商不成的，由甲方所在地的人民法院受案審理。
六、協(xié)議簽署欄
甲方：
�。ê炞植词钟〈_認）
乙方：
�。ê炞植词钟〈_認） 丙方
�。ê炞植词钟〈_認）
�。ㄗⅲ罕緟f(xié)議一式三份，每份兩頁(yè)，甲、乙、丙各執一份）
賠償協(xié)議書(shū) 篇3
協(xié)議雙方：
甲方：xxxx 年xx 月xx 日出生，
身份證編號： 。
乙方：xxxx 年xx 月xx 日出生，
身份證編號： 。
20xx年 月 日出生，
身份證編號： 。
乙方系×××的妻兒�！痢痢粒ㄏ导追焦凸ぃ┯� 年 月 日在為甲方（系×××生前雇主）勞動(dòng)時(shí)，因電擊死亡。為解決因×××死亡的善后賠償事宜，
甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，達成以下協(xié)議：
一、因×××家屬來(lái)滬料理×××后事的車(chē)旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。
二、發(fā)生在上海期間的×××的喪葬費由甲方承擔。
三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實(shí)結算。
四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的賠償金，計人民幣×××萬(wàn)元。
五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于 年 月 日存于 在銀行開(kāi)立的存款帳戶(hù)內。在甲方向 名下存款帳戶(hù)存人該賠償款時(shí)，乙方應向甲方出具收款收據。
六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務(wù)后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。
七、本協(xié)議一式三份，甲、乙方各持一份。XX市 公證處備查一份。本協(xié)議自雙方簽字之日起成立。
八、本協(xié)議在履行期間發(fā)生爭議，自行不能協(xié)商解決的，由XX市人民法院管轄。
協(xié)議人：
甲方： 乙方：
簽訂日期： 年 月 日
簽訂地點(diǎn)：
賠償協(xié)議書(shū) 篇4
甲方：
乙方：
甲乙雙方于年 月 日簽訂《》，約定由甲方向乙方提供 光伏系列產(chǎn)品，由于甲方提供的部分產(chǎn)品與乙方的具體要求有偏差，且存在一定的質(zhì)量問(wèn)題。為妥善處理甲乙雙方之間存在的爭議，減少雙方因此產(chǎn)生的損失。根據誠實(shí)信用、公平互助的原則，經(jīng)甲乙雙方經(jīng)充分友好協(xié)商，就 合同賠償事宜達成以下共識：
一、甲方因 產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題，同意向乙方支付賠償金人民幣 元。（自本協(xié)議簽訂之日起3日內支付）
二、甲方向乙方支付產(chǎn)品質(zhì)量賠償金后，對于《》項下產(chǎn)品任何質(zhì)量問(wèn)題，乙方承諾免去甲方因該產(chǎn)品所產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的一切責任。
三、甲方賠償乙方后，應當采取必要的措施(如維修、檢查、排除危險等措施)，以避免損失的擴大。乙方同時(shí)應當為甲方提供切實(shí)、有效的協(xié)助義務(wù)。
四、本協(xié)議具體最終法律效力，如之前有與本協(xié)議相抵觸的約定，按本協(xié)議約定為準。
五、有關(guān)或執行本協(xié)議的一切爭議應該友好協(xié)商解決。若達不成協(xié)議，甲乙任何一方可向甲方所在地人民法院提起訴訟。
其他
1、本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章后，發(fā)生法律效力。
2、本一式兩份，雙方各執一份具有同等效力。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
賠償協(xié)議書(shū) 篇5
一、協(xié)議雙方
甲方：_________
乙方：_________身份證號：______________________
根據《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國消費者權益保護法》、《最高人民法院<關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題>的解釋》等有關(guān)法律、法規、規章和規范性文件的規定，現甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著(zhù)公平合理的原則，就因此次事故造成的損害達成如下協(xié)議：
二、事故事實(shí)
乙方參加甲方組織的團號為_(kāi)____________的旅游團隊，在20xx年月___日旅游過(guò)程中，因______________造成乙方___________________。
三、協(xié)議事項
1。除甲方已向乙方支付或墊付的費用外，現一次性再向乙方支付處理此次事故的費用人民幣________元（大寫(xiě)_________元整），此筆賠償款包括但不限于：醫療費、護理費及其他財產(chǎn)損失等法律法規規定的所有項目及費用。
2。乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，須將所有的醫療費用發(fā)票、病歷資料、鑒定結論等全部交給甲方，由甲方向投保保險公司理賠，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據等資料。保險理賠權利和費用歸甲方所有。
3。若此事故損害涉及第三方侵權或違約行為所致，本協(xié)議達成后，甲方有權利代表乙方向第三方行使追償權，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方進(jìn)行追償。
四、特別約定
本協(xié)議為處理本事故的終結性協(xié)議，本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，經(jīng)簽章后立即生效；甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方或其他相關(guān)第三方主張任何權利或向法院提起訴訟，甲方不再負任何賠償責任。
五、違約責任
因本協(xié)議的履行發(fā)生糾紛的，雙方應協(xié)商解決，協(xié)商不成的，由甲方所在地人民法院受案審理。
六、協(xié)議簽署欄
甲方（簽章）：
法定代表人或委托代理人：_______
乙方：______
�。ê炞植词钟〈_認）
第三方（簽章）：
法定代表人或委托代理人：
本協(xié)議見(jiàn)證人（三人以上）：________
�。ê炞植词钟〈_認）
賠償協(xié)議書(shū) 篇6
甲方：******
乙方：******
甲方因集鎮發(fā)展建設的需要，需長(cháng)期有償使用乙方非耕地一塊，雙方本著(zhù)既保證單位需要，又節約用地和兼顧國家、集體、個(gè)人三者利益的原則，根據現行土地管理法律的有關(guān)規定，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商達成如下協(xié)議：
一、土地的座落、四至及面積
甲方所需使用的土地位于淮河路南側，鎮政府對面的一塊宅基非耕地�？偯娣e19.825畝，四至長(cháng)寬如圖所示。
二、土地補償補助標準
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方按有關(guān)規定和評估價(jià)付用地的土地補償費為每畝16055元，計款318290.3元；房屋拆遷賠償費計款189367.6元；墳墓51座，每座300元，計款15300元；樹(shù)木451棵，每棵10元，計款4510元，合計款527467.9元。
三、付款方式及時(shí)間
自簽訂協(xié)議之日，補償費待地面附作物拆遷完畢，鎮政府驗收合格后全部付清。乙方因農戶(hù)之間地皮分配時(shí)所發(fā)生的糾紛由乙方負責全權處理。
四、自協(xié)議簽訂后，甲方長(cháng)期使用該地皮，乙方不得以任何理由或借口干擾和阻撓甲方對該土地的使用權。地款兩清，永無(wú)糾纏。
五、此協(xié)議一式10份，甲乙雙方各持一份，送有關(guān)部門(mén)若干份。
甲方代表簽字： （公章）
乙方代表簽字： （公章）交通事故賠償協(xié)議書(shū)范本工傷賠償協(xié)議書(shū)范本交通事故賠償協(xié)議書(shū)
賠償協(xié)議書(shū) 篇7
甲方： xxx，男，漢族， 年 月 日，住 省 市 路3號院，身份證地址： 省 縣 鎮 村 9號。系受害人丈夫。
xxx，男，漢族， 年 月 號，住址同上。系受害人兒子。 乙方： ，女， 年 月 號，身份證 。
xx年 月 日， 駕駛豫 8號寶馬牌小型越野客車(chē)沿 路北行至 路口，因操作失誤，先后共撞十輛車(chē)輛，后撞上 等六人，其中 經(jīng)醫院搶救無(wú)效死亡�，F甲乙雙方就交通事故民事賠償部分達成如下內容。
一、乙方需賠償甲方 萬(wàn)賠償金，前期需先行支付 萬(wàn)，現已支付 萬(wàn)，剩余 于協(xié)議簽訂后當即結清，剩余 0萬(wàn)作為押金，本押金押于 律師事務(wù)所。
賠償金6 萬(wàn)元是甲方的全部損失，包括但不限于：?jiǎn)试豳M、死亡賠償金、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費，以及財產(chǎn)損失等。
此款項為雙方解決本次事故一次性、終結性的賠償款項。甲方收到賠償款后，不得再以任何理由要求乙方承擔任何形式的賠償。
二、乙方支付46.5萬(wàn)元后，甲方當即給乙方出具事故諒解書(shū)。若乙方違背上述條款，甲方將不予出具諒解書(shū)并不出庭作證。若甲方不按約定出具諒解書(shū)并出庭作證，應雙倍返還乙方支付的費用。
三、甲方應配合乙方辦理事故保險理賠所需手續，提供有關(guān)證明資料(如：診斷證明、社區居住證明、死亡證明、戶(hù)口注銷(xiāo)證明、村委會(huì )出具的下葬證明等相關(guān)證明)。
四、乙方將 0萬(wàn)元押金交于 律師事務(wù)所后 0日內，甲方將上述證明材料交于乙方。若甲方不提供上述材料， 0萬(wàn)元押金歸乙方，賠償協(xié)議書(shū)甲方所收費用也應返還乙方。
五、甲方應保證沒(méi)有其他權利人就此事故再向乙方主張權利，若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實(shí)有效，若甲方提供的資料不真實(shí)而造成不能按城市標準計算死亡賠償金，而按農村標準計算的，乙方有權要求甲方退回多計算部分。
六、乙方在開(kāi)庭時(shí)甲方必須出庭作證，并當庭表示諒解乙方，要求法院對乙方處于緩刑，如有違背 0萬(wàn)元押金歸乙方。
七、甲方出具諒解書(shū)，乙方立即將 0萬(wàn)元押金打到 律師事務(wù)所賬戶(hù)后，甲方將諒解書(shū)交給乙方。
八、甲方收到乙方5 萬(wàn)之后，給乙方開(kāi)出收據證明，以證明5 萬(wàn)已收到。本案終結后，剩余 0萬(wàn)由 律師事務(wù)所轉交給甲方;甲方收到 0萬(wàn)元后給乙方開(kāi)出收據。案件終結同時(shí)本調解賠償協(xié)議聲明作廢
九、以上本協(xié)議書(shū)甲乙雙方須嚴格共同遵守，如有一方違約，后 果自負，承擔全部法律責任。
十、本協(xié)議一式4分，甲乙雙方各一份，雙方律師各一份。
甲方簽字生效： 乙方簽字生效： 律師簽字生效： 律師簽字生效：
律師事務(wù)所(蓋章) 律師事務(wù)所(蓋章)
年 月 日
賠償協(xié)議書(shū) 篇8
男方： （甲方）
女方： （乙方）
鑒于：
1、甲方系一發(fā)育正常的完全民事行為能力男人，有愿意并有能力戀愛(ài)，擬通過(guò)合法途徑自由戀愛(ài)；
2、乙方系一優(yōu)秀出眾的具有完全民事行為能力的女孩，具備良好的資質(zhì)，愿意并有能力接受甲方的戀愛(ài)請求；
3、甲、乙雙方已經(jīng)就上述有關(guān)事項達成意向。
為了明確甲、乙雙方的權利義務(wù)，甲、乙雙方經(jīng)平等友好協(xié)商一致，根據《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國協(xié)議法》和《中華人民共和國戀愛(ài)法》等相關(guān)法律法規的'規定，共同訂立本協(xié)議信守執行。
第一章 約會(huì )形式
1、約會(huì )頻率每周不得少于一次，累計時(shí)間每周不得少于八小時(shí)。甲方工作繁忙出差除 外，但出差結束后要雙倍補償。
2、應乙方家長(cháng)，不，長(cháng)輩要求，周日到周四約會(huì )結束時(shí)間不得晚于22點(diǎn)，周五周六可以延長(cháng)半小時(shí)結束。結束時(shí)間指乙方進(jìn)入自家第一道防盜門(mén)的時(shí)間。在太陽(yáng)下山后結束約會(huì )的，甲方必須親自送乙方回家，不得委托代理人。
3、鑒于雙方收入不高，約會(huì )開(kāi)銷(xiāo)不宜過(guò)大。在天氣宜人的情況下盡量步行；若路途遙遠氣候惡劣可適當選擇廉價(jià)的交通工具，如地鐵，空調大巴；若路途極為遙遠，氣候極為惡劣可選用出租汽車(chē)，要求車(chē)型為現代或富康。在外用餐，衛生條件良好菜式可口的情況下，盡量選擇低價(jià)位飯館，人均消費不得高于100元人民幣／餐。
第二章 約會(huì )內容
1、乙方不得強制甲方陪其逛街，甲方不得逼迫乙方與其一同看球。雙方自愿除外。
2、對于約會(huì )內容都無(wú)良好建議的情況下，甲方不得因工作壓力過(guò)大而不耐煩發(fā)脾氣，要耐心想創(chuàng )意出新意，拿出高中大學(xué)戀愛(ài)時(shí)一半的激情。
3、乙方要體諒甲方年老色衰，不得有過(guò)激要求，以免對甲方造成人身傷害。
第三章 戀愛(ài)費用支出
1、由于乙方正在上學(xué)，尚無(wú)收入，因此大部分戀愛(ài)費用由甲方支出。一旦一方有工作收入時(shí)，則要承擔相應費用。戀愛(ài)費用指雙方一起消費時(shí)的費用。
2、乙方不得要求甲方為其買(mǎi)衣服鞋子包包化妝品等個(gè)人生活用品，節日禮物除外，但不得超過(guò)甲方月薪的十分之一（10％）。雖然乙方無(wú)收入，但甲方不得拒絕乙方在特殊節日所贈之禮品。
第四章 保密
1、雙方均要對戀愛(ài)全過(guò)程中發(fā)生的事情嚴格保密，除非對方同意，不得向第三人透露。
2、本協(xié)議項下雙方的秘密是指雙方所有或持有的不為外界所公知的、經(jīng)雙方采取了保密措施的各類(lèi)信息，無(wú)論該類(lèi)信息采用的是書(shū)面的、口頭的、圖形的、電磁的還是任何其他的形式。
3、如果一方違反上述保密義務(wù)，另一方除有權要求違約方支付相應金額作為違約金；如果一方給另一方造成的實(shí)際損失無(wú)法用金錢(qián)彌補，則違約方應按受害方的要求補償直至足以彌補實(shí)際損失。
第五章 違約責任
1、若無(wú)不可抗力，雙方約會(huì )出行不得遲到，否則罰吻兩個(gè)，若公共場(chǎng)合不便接吻，可改作親吻面頰三次。本協(xié)議項下的不可抗力，是指不能預見(jiàn)、不能避免并無(wú)法克服的客觀(guān)情況，包括但不限于火災、雷擊、洪水、地震及動(dòng)亂，騷亂，堵車(chē)，便秘，化妝打扮等。
2、不可抗力事件終止或被排除后，受阻方應繼續履行本協(xié)議，并應盡快通知另一方，受阻方應可延長(cháng)履行義務(wù)的時(shí)間，延長(cháng)期應相當于不可抗力事件實(shí)際造成延誤的時(shí)間。
3、雙方盡量不把工作學(xué)習中的負面情緒帶到戀愛(ài)中來(lái)，不得把對方作為發(fā)泄對象，對對方造成精神損害的要予以補償。
第六章 通知及送達
本協(xié)議項下需由一方發(fā)出的任何通知或其他通訊應以中文書(shū)面作出，并采用專(zhuān)人遞送、特快專(zhuān)遞或手機短信發(fā)至另一方。特快專(zhuān)遞的交寄日以郵戳為準。手機短信時(shí)效為6小時(shí)，因不可抗力6小時(shí)內未受到短信可以不做回復。
第七章 適用法律和爭議解決
1、本協(xié)議的成立、有效性、解釋、履行、簽署、修訂和終止以及爭議的解決均應適用中華人民共和國法律。
2、因為本協(xié)議而發(fā)生的任何爭議，都應由雙方通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商應在一方向另一方送達關(guān)于協(xié)商的書(shū)面要求后立即開(kāi)始。
3、在任何爭議期間和/或對爭議仲裁期間，除爭議所直接涉及的條款外，任何一方有權按照本協(xié)議的條款行使其在本協(xié)議項下的權利，同時(shí)，應履行其在本協(xié)議項下的所有義務(wù)。
第八章 其他規定
1、本協(xié)議對不得轉讓?zhuān)o(wú)論是通過(guò)法律運作、證券或資產(chǎn)的銷(xiāo)售、合并或其他方式）本協(xié)議的全部或部分。任何企圖在違反本條規定情況下進(jìn)行的轉讓均無(wú)效。
2、任何一方未行使其于此協(xié)議項下的任何權利均不得構成或被視為該方對這些權利或其它權利的放棄或喪失。
3、如果此協(xié)議中的任何條款或規定被認為非法或不可執行，則除這些條款和規定以外的其他條款的效力和可執行性不得因此而受到影響。
4、本協(xié)議的附件與本協(xié)議具有同等法律效力，本協(xié)議及其附件（含補充協(xié)議）構成雙方之間就本協(xié)議項下之合作所達成的全部協(xié)議，并替代雙方以前或執行本協(xié)議過(guò)程中所做的任何口頭交流、聲明或協(xié)議。對本協(xié)議的任何修改僅得以經(jīng)雙方蓋章生效后的書(shū)面補充協(xié)議進(jìn)行，否則此協(xié)議不得更改。
5、雙方一致同意本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起開(kāi)始生效。
6、本協(xié)議一式四份，雙方各執兩份，具有同等法律效力。
7、本協(xié)議于 年 月 日在 簽署。
甲方： 乙方：
年月日 年月日
賠償協(xié)議書(shū) 篇9
甲方：
代表人：，身份證號碼：
乙方：
代表人：，身份證號碼：
�。ㄒ韵潞�(jiǎn)稱(chēng)“犯罪嫌疑人”）涉嫌傷害一案，甲方作為犯罪嫌疑人家屬、并經(jīng)其同意，乙方作為受害人家屬，本著(zhù)撫慰傷痛、挽救失足的態(tài)度，雙方于年 月 日在自愿、協(xié)商一致的基礎上達成如下協(xié)議：
一、甲方除向乙方表示誠摯道歉及慰問(wèn)外，同意為犯罪嫌疑人支付給乙方人民幣 ， 作為給乙方的包干賠償款，該款項包括但不限于醫療費、后續醫療費、誤工費、住院期間伙食補助費、護理費、營(yíng)養費、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、交通費、住宿費等依法應由犯罪嫌疑人承擔的全部民事法律責任。
乙方就上述款項的內部分配處理與甲方無(wú)關(guān)，但乙方同意其本人或受害人的其他近親屬不再對甲方或犯罪嫌疑人提出其他訴求，也不會(huì )對本案案情或本協(xié)議內容以任何方式對外公開(kāi)宣揚及披露，否則，此協(xié)議按無(wú)效協(xié)議處理。
二、甲方應當將上述款項存入公安局刑警大隊指定之帳戶(hù)，并在乙方提供合法、有效及完整的法律手續（含親屬身份證明、授權委托書(shū)）后，由刑警大隊轉付給乙方指定帳戶(hù)（戶(hù)名：，開(kāi)戶(hù)行：，賬號：）。
三、乙方應按照本協(xié)議附件之內容向政法委員會(huì )及司法機關(guān)（公安局、人民檢察院、法院）出具《刑事諒解函》（共六份，其中兩份由甲乙雙方留存），該《刑事諒解函》應在甲方按照本協(xié)議第二條約定將款項存入刑警大隊指定之帳戶(hù)并確認后，由刑警大隊直接或是由甲方自行提交給上述部門(mén)。
四、本協(xié)議一式六份（含附件），雙方各執一份，其余提交上條所列之司法部門(mén)，具有同等法律效力。如果就本協(xié)議的解釋和履行發(fā)生爭議，雙方同意協(xié)商解決，若協(xié)商不成，雙方同意提交解決。
甲方： 乙方：
年月日
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