纠纷调解协议书【精】
在我们平凡的日常里，协议在生活中的使用越来越广泛，协议协调着人与人，人与事之间的关系。协议的注意事项有许多，你确定会写吗？下面是小编帮大家整理的纠纷调解协议书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
纠纷调解协议书1
甲方（医院）：___________
法定代表人：___________
地址：___________
联系电话：___________
乙方（患方）：___________
身份证号：___________
地址：___________
联系电话：___________
患者基本情况
姓名：___________。
性别：___________。
年龄：___________。
住址：___________。
住院号：___________。
患者于___________年___________月___________日在甲方住院,诊断为：
（1）___________；
（2）___________。
住院天，患者治疗结果：死亡/伤残/好转/痊愈。
乙方认为是甲方造成的。
甲方认为。
经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：
一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计人民币（大写___________）（￥___________元）。
三、赔偿款给付时间：___________年___________月___________日。
四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。
五、（死亡患者）存放于太平间的尸体必须于___________年___________月___________日从医院运出自行处理。
六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金人民币___________元。
七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报卫生局一份。
签署时间：___________年___________月___________日
甲方（签字或盖章）：___________
乙方（签字或盖章）：___________
___________年___________月___________日
纠纷调解协议书2
甲方(公司)：______________
乙方：______________(员工)
兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。
一、对于______________之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。
二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处境，乙方经研究决定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币______________元整;乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲方的实际情况，并本着以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一次性补助。
三、本协议书签订后，甲方须在_______日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请，并向乙方提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提供的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。
四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该补助费用直接存入所代甲方开立的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存折后即视为乙方已经履行完毕支付义务。
五、甲方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他民事权利。
六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第三条约定的事项，乙方应按约定向甲方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项，甲方(或者特别授权代理人)收到后应签署收款凭据。如果乙方不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。
七、本协议自双方代理人签字之日起生效。
八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二份。
甲方：______________乙方：______________
纠纷调解协议书3
上诉人(原审原告)__________，女，_____年_____月_____日出生，_____族，住____________________。
委托代理人__________，_______________律师事务所律师。
被上诉人(原审被告)__________，男，_____年_____月_____日出生，_____族，住_______________。
委托代理人__________，____________________律师事务所律师。
案由：离婚纠纷
上诉人__________因与被上诉人__________离婚纠纷一案，不服____________________人民法院(__________)_____民初字第__________号民事判决，向本院提起上诉，请求二审法院撤销原审判决第三项。
经审理查明，_____年_____月_____日，__________与__________经人介绍相识相恋，在双方接触不多，了解不够的情况下于同年_____月_____日结婚，婚后未生育子女。由于性格各异，双方常为家庭琐事争吵致夫妻感情不和，_____年_____月_____日，__________在未告知__________的情况下独自外出打工，双方分居至今。
__________为结婚购买嫁妆有:四高组、条组、写字台、梳妆台、桌子、椅子、沙发、茶几、火架等共__________元，大开门碗柜、大方桌、小方桌、椅子13把、火盆一套等共计__________元，床上用品共计__________元，家用电器共计__________元，男式戒指__________元，衣物__________元，以上共计__________元;__________给付__________结婚订金__________元、结婚彩礼__________元、共计__________元及给付原告见面礼__________元、结婚时打发上亲__________元;婚后双方无共同财产、债权、债务。
本案在审理过程中，经本院主持调解，__________与__________自愿达成如下协议：
一、__________与__________离婚。
二、__________为结婚购买嫁妆归__________所有。
三、__________在调解书签收时一次性返还__________现金__________元。
四、一审案件受理费__________元，二审案件受理费__________元、减半收取__________元，合计__________元，由__________负担。
上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。
本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。
审判长__________
审判员__________
审判员__________
__________年_____月_____日
书记员__________
纠纷调解协议书4
甲方：北京市___医院
乙方：___
鉴于患者___曾于二○一四年_月×日至二○一四年_月_日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗出现不可避免的突发情况出现医疗纠纷，针对问题引起的原因发生争议，无法认定各自的责任，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经与直系亲属充分协商，达成本协议如下，双方愿意共同遵照执行。
第一条 根据权威部门提供的数据，本协议相关数据如下：
某市二○一三年度职工平均工资：__元。
某市二○一三年度城镇居民平均生活费：__元。
某市城镇居民最低生活保障金：__元。
第二条 赔偿项目及计算方法(略)
第三条 甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。
第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条 本协议一式两份， 甲、乙双方各执一份， 自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
甲方：北京___医院(盖章) 乙方身份证号：
甲方代表签字： 乙方签字：
日期： 日期：
纠纷调解协议书5
甲方：_______________医院
乙方（患方）：______________
患者基本情况：姓名：____________性别：___________年龄：___________住址：___________住院号：______________
调解人：___________律师事务所律师___________患者________________于___________年_______________月________________日在甲方住院，诊断为：⑴_____________⑵_____________。
住院__________天，患者治疗结果：_______________死亡、伤残、好转、痊愈。
乙方认为_________________是甲方造成的。
甲方认为_____________。
经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：
一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计_____________元。
三、赔偿款给付时间：______________四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。
五、________________（死亡患者）存放于太平间的尸体必须于_______________
年________________月________________日从医院运出自行处理。
六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。
一方反悔的，应向对方支付违约金_____________元。
七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。
协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报_____________卫生局一份。
甲方：_______________
乙方：_______________调解人：___________律师事务所律师
______________年___________月___________日
纠纷调解协议书6
甲方：泽口供电营业所
乙方：
因甲方过错造成乙方腿部擦伤，经甲乙双方协商，由甲方赔偿乙方医疗及营养费壹千伍佰元整。
此后乙方不得追究甲方任何责任。
1、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
2、本协议自甲乙双方签字盖章之日生效。
甲方：(签字) 乙方：(签字)
20xx 年11 月1 日
纠纷调解协议书7
甲方(医疗机构)：_______________
乙方(患者方)：_______________性别：_______________年龄：_______________
身份证号码：_______________住址：_______________联系电话：_______________
甲、乙双方就患者(身份证号码：_______________)
于_______________年_______________月_______________日因诊治在甲方门诊(或住院)治疗期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。
1.治疗经过：_______________
2.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的'上述权利。
3.补偿数额和给付方式：
甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_______________元。
4.甲乙双方签订协议后，乙方不再以任何理由(包括后续治疗、并发症等)就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。
5.违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则向对方支付违约金_______________万元。
6.本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，附件一份(为乙方与患者的授权关系文件。
7.本协议自双方签字、盖章之日起生效。
甲方：_______________(盖章)乙方：_______________(签字)(患者本人)
甲方代表：_______________(签字)
(患者家属)___________
_______________年_______________月_______________日_______________年_______________月_______________日
纠纷调解协议书8
协议人：____________________，男，生于_____________年_____月_____日，汉族，__________市_____________公司员工，住__________市_______________路_______________号_______________室。
协议人：________________________，女，生于_____________年_____月_____日，汉族，无业，住__________市_______________路_______________号_______________室。
__________与_________于_____________年_____月_____日认识、交往，于_____________年_____月_____日在_____________登记结婚，结婚证号为__________字第__________号。婚后双方感情尚好，生有一子张_____。因近一年来张__________经常酗酒，整夜不归，不尽照顾家庭和儿子的义务。为此经常发生争吵，矛盾日益激化，夫妻感情受到极大伤害。双方都认为无法共同生活下去，协议离婚如下：
一、__________与__________自愿离婚。
二、儿子__________由________抚养__________每月支付抚养费__________元，至张_____18岁时止。
三、_____________年_____月_____日双方共同购买的_____________单元房，系夫妻共同财产，现归张__________所有，张__________一次性支付给__________人民币__________元。除此之外双方确认没有其他共同财产，各自名下财产归各自所有。
四、双方共同生活期间没有夫妻共同债务。如有债务的，系个人债务由欠债一方自行负责。
五、本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人：___________________________(签名)协议人：___________________________(签名)
_______________年_____月_____日_______________年_____月_____日
纠纷调解协议书9
甲方：
乙方：
依照《劳动法》、《劳动合同法》以及相关劳动法律法规规定，甲乙双方本着平等、自愿的原则，经过协商一致，双方就解除劳动关系、未签订劳动合同、加班、社保等所产生的劳动争议达成如下和解协议：
一、甲乙双方协商一致，同意自 年 月 日起解除双方的劳动关系。
二、甲方一次性向乙方支付经济补偿金、未签订劳动合同双倍工资、加班费等与劳动关系有关的所有款项共计人民币__元，其余款项和权利乙方自愿放弃，前述款项甲方于本协议签订之日起__日内支付给乙方，乙方承诺不再要求甲方另行支付其它任何款项。
三、乙方确认：收到本协议第二条约定的款项后，双方劳动争议一次性了结，各类款项全部结清，无其它任何未了的劳动争议和事宜。
四、乙方已清楚了解本协议所有条款的含义，无异议和不明确之处，愿意按协议约定严格执行。
五、本协议自双方签字并加盖甲方公章后生效，协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（公章）： 乙方（签名）：
代表签字：
年 月 日
民事纠纷和解协议书范本（3）
甲方： 年龄： 住址： 身份证号码：
乙方： 年龄： 住址： 身份证号码：
丙方：
丁方：
甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际情况，就XXXX年 月 日发生在 方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：
一、各方确认甲方于XXXX年 月 日在工作中于 工地受伤，后丙方垫付甲方 万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认；
二、甲方于XXXX年 月 日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认；
三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方责任，即 方责任为 %， 方责任为 %， 方责任为 %；
四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币 元整（大写： 万元 ）； 方支付 方垫付甲方的各种费用 元（大写： 万元），甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。
五、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式 份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。
甲方（签字）
乙方（签字）
丙方：
丁方 ：
见证人（签字）
签约日期： 年 月 日
签约地点：
纠纷调解协议书10
甲方：______________(医院)
乙方：______________(患方)
患者基本情况：
姓名：______性别：______年龄：______住址：______
住院号：______________
患者于________年________月________日在甲方住院，诊断为：
(1)____________;
(2)____________;
(3)____________。
住院______天，患者治疗结果：______(死亡、伤残、好转、痊愈)。
乙方认为______是甲方造成的。
甲方认为______________________。
经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：
一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、继续治疗费、精神损害抚慰金等共计______元。
三、赔偿款给付时间：______________
四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切。
五、(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于________年________月________日从医院运出自行处理。
六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付_______元。
七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报卫生局一份。
甲方：______________乙方：______________
见证律师(或公证)：______________
________年________月________日
纠纷调解协议书11
医疗机构名称：_____
医疗机构法定代理人：__________
调解机构：__________
患者的姓名：_______
年龄：__
性别：_
籍贯：__
住址：_____
职业：__________
协议地点：____________________
患者__________于__________年_____月_____日因__________在医方处住院（门诊）_____科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议；本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。
第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。
第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：__________（￥_____元）.
第三条：医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。
第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。
调解机构（代表人署名）：________
医方代表人签字：_____________
医方法定代表人（签章）：________
患方签字：____________
签注日期：20xx年__月__日
纠纷调解协议书12
甲方：___________(公司)
乙方：___________(员工)
兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。
一、对于_____之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。
二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处境，乙方经研究决定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币两万元整;乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲方的实际情况，并且本着以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一次性补助。
三、本协议书签订后后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请，并且向乙方提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提供的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。
四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，把该补助费用直接存入所代甲方开立的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存折之后即视为乙方已经履行完毕支付义务。
五、甲方承诺自本协议履行完毕后后，甲乙双方之间不再存在任何。
其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他民事权利。
六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第三条约定的事项，乙方应按约定向甲方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项，甲方(或者特别授权代理人)收到后后应签署收款凭据。假设乙方不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。
七、本协议自双方代理人签字之日起生效。
八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二份。
甲方：___________
乙方：___________
___________年___________月___________日
纠纷调解协议书13
医疗机构名称：_____医疗机构法定代理人：__________
调解机构：__________
患者的姓名__________年龄__________性别__________籍贯__________住址_____职业__________协议地点：____________________
患者__________于__________年_____月_____日因__________在医方处住院_____科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。
第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。
第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：__________
第三条：医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。
第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。
调解机构：___________
医方代表人签字：_____
医方法定代表人：___________
患方签字：___________
签注日期：_____年_____月_____日
纠纷调解协议书14
甲方：_________________公司
乙方：_________________公司
原甲乙双方的______________工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下协议书：
1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币________万元，该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款_______万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请法院解除对________万元外款项的冻结。
2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__________全部安装完毕;
3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的_____万元保证金及其银行利息由甲方签字后向________市_______银行递交解封凭证。
4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须的质量保修书。
5、对于_______建设局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完整合格的资料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供，并同意负全部提供责任，否则乙方每迟延一天扣付工程款______万元给甲方。本条义务完成后，乙方向法院提出并征求甲方及______县建筑局监督站书面意见同意后由法院将______万元予以转付。
6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。
7、在上述条款履行完毕后，双方就施工合同已无其他经济纠葛，双方经济纠纷已经解决。
8、本案诉讼费用由乙方承担。
甲方：____________公司
乙方：____________公司
________年_____月_____日
纠纷调解协议书15
申请人：姓名
住所
联系电话
被申请人：姓名
住所
联系电话
第三人：姓名
住所
联系电话
申请人与被申请人 （ 案由） 一案，向镇（村）调解组织申请调解，经镇（村）调解组织依法调解，各方当事人自愿达成以下协议：
（纠纷各方达成共识内容，各方当事的权利和义务的内容，履行协议的期限等）。
本调解协议书自各方当事人签收之日起生效，各方当事人必须严格履行。
申请人：
被申请人：
第三人：
调解员：
镇（村）调解组织盖章
时间：
纠纷调解协议书11
甲方：_______________医院
乙方(患者或患者近亲属)：_______________
患者基本情况：_______________姓名：_______________性别：_______________年龄：_______________住址：_______________住院号：_______________经过调解，医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议：
一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方：_______________
三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。
四、违约责任：_______________本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金元。
五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
___年___月___日
纠纷调解协议书12
甲方：_________________公司
乙方：_________________公司
原甲乙双方的______________工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下协议书：
1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币________万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方承担)，该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款_______万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请法院解除对________万元外款项的冻结。
2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__________全部安装完毕;
3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的_____万元保证金及其银行利息由甲方签字后向________市_______银行递交解封凭证。
4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须的质量保修书。
5、对于_______建设局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完整合格的资料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供，并同意负全部提供责任，否则乙方每迟延一天扣付工程款______万元给甲方。本条义务完成后，乙方向法院提出并征求甲方及______县建筑局监督站书面意见同意后由法院将______万元予以转付。
6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。
7、本案诉讼费用由乙方承担。
甲方：____________公司
法定代表人：____________
乙方：____________公司
法定代表人：____________
______年_____月_____日
纠纷调解协议书13
甲方：___________(如已故，为全部继承人)，性别___________，年龄___________，身份证号码___________，住址___________
乙方：___________
(治疗经过描述)
___________年___________月___________日，甲方因(疾病)入___________科室，诊断为，入院后经过治疗，导致损害后果，甲方认为乙方存在治疗不当，经甲乙双方协商达成协议如下：
一、乙方一次性赔偿甲方人民币___________元;
二、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利;
三、违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金___________元;
四、本协议经甲、乙双方签字、盖章之日起生效;
四、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方：___________
乙方：___________
___________年___________月___________日
纠纷调解协议书14
甲方：_______________(医院)
乙方：_________(患方)患者基本情况：姓名：_______性别：______年龄：______住址：______住院号：____________
患者于__________年__月__日在甲方住院，诊断为：_________________住院______天，患者治疗结果：_______(死亡、伤残、好转、痊愈)。乙方认为____________是甲方造成的。甲方认为_________________。经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：
一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、继续治疗费、精神损害抚慰金等共计___________元。
三、赔偿款给付时间：__________年__月__日
四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切。
五、(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于___________年___月___日从医院运出自行处理。
六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付________元。
七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报卫生局一份。
甲方：____________乙方：______________见证律师(或公证)：_______________年______月______日
纠纷调解协议书15
甲方：___________
乙方：___________
因甲方过错造成乙方腿部擦伤，经甲乙双方协商，由甲方赔偿乙方医疗及营养费1500元整。
此后乙方不得追究甲方任何责任。
1、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
2、本协议自甲乙双方签字盖章之日生效。
甲方：___________(签字)
乙方：___________(签字)
___________年___________月___________日
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