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工傷認(rèn)定書(shū)
工傷認(rèn)定書(shū)1
制作工傷認(rèn)定書(shū)是勞動(dòng)行政部門作出工傷認(rèn)定的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,從實(shí)踐看來(lái),制作一份規(guī)范的工傷認(rèn)定書(shū)應(yīng)把握好以下四要素。
要素之一:工傷認(rèn)定書(shū)的類型要規(guī)范統(tǒng)一。這里所指的工傷認(rèn)定書(shū)的類型,根據(jù)勞動(dòng)行政部門作出的結(jié)論性的意見(jiàn)可分為兩種,一種是因工負(fù)傷,另一種是非因工負(fù)傷。相應(yīng)地,作為勞動(dòng)行政部門向當(dāng)事人發(fā)出的行政決定書(shū)也就只有認(rèn)定為因工負(fù)傷的決定書(shū)或認(rèn)定為非因工負(fù)傷的決定書(shū)兩種,但在日常工作實(shí)踐中,不少勞動(dòng)行政部門向當(dāng)事人發(fā)出的行政決定書(shū)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這兩種。比如,用事故調(diào)查報(bào)告替代工傷認(rèn)定書(shū)。有人認(rèn)為,事故調(diào)查報(bào)告與工傷認(rèn)定書(shū)是一回事,其實(shí)不然,事故調(diào)查報(bào)告只是工傷認(rèn)定中的一個(gè)前提條件,或者說(shuō)它為工傷認(rèn)定提供了事實(shí)上的依據(jù),但它不是一種工傷認(rèn)定行為,不能取代工傷認(rèn)定書(shū)。
要素之二:陳述工傷事故的事實(shí)要準(zhǔn)確無(wú)誤。在工傷認(rèn)定方面,作為職工,如果沒(méi)有被認(rèn)定為工傷,肯定要提出行政復(fù)議或訴訟;而作為企業(yè),尤其是非參保企業(yè),倘若遇到重傷事故,多半也會(huì)提出行政復(fù)議或訴訟。從這個(gè)角度而言,制作工傷認(rèn)定書(shū),確定工傷認(rèn)定的事實(shí)尤為重要:首先是做好認(rèn)真細(xì)致的事故調(diào)查工作。凡是最終在工傷認(rèn)定書(shū)中涉及的事實(shí)部分,包括受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、事件等,都必須是有根有據(jù),即能夠從調(diào)查材料中有所反映,且所有事實(shí)應(yīng)都能得到相應(yīng)的印證。其次,工傷認(rèn)定書(shū)中描述職工受傷的事實(shí)時(shí),切忌出現(xiàn)“大約”、“大概”、“左右”等模糊的字眼,要全面、準(zhǔn)確。
要素之三:法律法規(guī)的適用要具體合法。工傷認(rèn)定是勞動(dòng)行政部門的具體行政行為,所以必須適用具體的法律、法規(guī)和規(guī)章。這方面應(yīng)注意兩點(diǎn),首先是法律法規(guī)的效力問(wèn)題。一般而言,工傷認(rèn)定遵循如下法律適用原則:法律的效力高于行政法規(guī)與地方性法規(guī);行政法規(guī)與地方性法規(guī)效力高于部門規(guī)章和地方政府規(guī)章;部門規(guī)章和地方政府規(guī)章效力高于其他規(guī)范性文件。目前關(guān)于工傷認(rèn)定方面,除了國(guó)務(wù)院、國(guó)家勞動(dòng)保障部的有關(guān)規(guī)定外,各省、市都有具體的規(guī)定,所以在適用法律問(wèn)題上一定要遵循這個(gè)原則。其次是在適用同一效力層次的文件時(shí),新法律優(yōu)于舊法律;新法規(guī)優(yōu)于舊法規(guī);新規(guī)章優(yōu)于舊規(guī)章;新規(guī)范性文件優(yōu)于舊規(guī)范性文件。
要素之四:當(dāng)事人訴訟權(quán)利要明確告知。工傷認(rèn)定是勞動(dòng)行政部門的一種具體行政行為,所以它適用《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》。按照現(xiàn)行《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》第9條規(guī)定,“公民、法人或者其他組織認(rèn)為具體行政行為侵犯其合法權(quán)益的.,可以自知道該具體行政行為之日起六十日內(nèi)提行政復(fù)議申請(qǐng)”。按照現(xiàn)行《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》第39條規(guī)定,“公民、法人或者其他組織直接向人民法院提起訴訟的,應(yīng)當(dāng)在知道作出具體行政行為之日起三個(gè)月內(nèi)提出”。所以,根據(jù)以上相關(guān)規(guī)定,勞動(dòng)行政部門在制作工傷認(rèn)定決定書(shū)時(shí),應(yīng)當(dāng)在文書(shū)的結(jié)尾告知當(dāng)事人申請(qǐng)行政復(fù)議和行政訴訟的途徑和期限,另外,勞動(dòng)行政部門在工傷認(rèn)定決定書(shū)中還要加蓋勞動(dòng)行政機(jī)關(guān)的印章,并注明作出決定的日期。當(dāng)然,一份完整規(guī)范的決定書(shū),在最后還要表明該決定的主送人,即受傷職工和用人單位,同時(shí)還要載明上報(bào)備案單位的名稱,比如說(shuō)上級(jí)勞動(dòng)保障部門或人民政府主管行政復(fù)議的部門等。
工傷認(rèn)定書(shū)2
申請(qǐng)人：____________，男，__________年__________月_____日出生，______族，籍貫____________，住_______________市_______________街，是__________公司職工。
被告：_______________公司，地址：___________
法定代表人：__________________
聯(lián)系電話：______________
請(qǐng)求事項(xiàng)：____________
請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________時(shí)間受傷為工傷。
事實(shí)及理由：____________
申請(qǐng)人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔(dān)任__________工作，在__________________年________月_______日上班時(shí)間。
因?yàn)楣景l(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門
申請(qǐng)人(簽字)：_______________
_____________年________月_______日
工傷認(rèn)定書(shū)3
申請(qǐng)人：________________
住址：________________
委托代理人：________________
被申請(qǐng)人：________________
住所：________________
法定代表人：________________
職務(wù)：________________
委托代理人：________________
第三人：________________
住所：________________
委托代理人：________________
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人一案，本委受理后，依法組成仲裁庭，并公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理，申請(qǐng)人、委托代理人，被申請(qǐng)人的委托代理人到庭參加仲裁，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
申請(qǐng)人訴稱：________________
被申請(qǐng)人辯稱：________________
本委查明：________________
上述事實(shí)，有庭審筆錄、當(dāng)事人陳述及相關(guān)書(shū)證為憑，證據(jù)確實(shí)，足以認(rèn)定。
本委認(rèn)為：________________
根據(jù)的規(guī)定，裁決如下：________________
一、
二、
三、
(一裁終局適用)根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四十八條的規(guī)定，勞動(dòng)者對(duì)本裁決第項(xiàng)不服的，可以自收到仲裁裁決書(shū)之日起十五日內(nèi)向人民法院起訴，逾期不起訴的，該項(xiàng)仲裁裁決自作出之日起發(fā)生法律效力。
(非一裁終局適用)根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第五十條的.規(guī)定，當(dāng)事人對(duì)本裁決第項(xiàng)不服的，可以自收到仲裁裁決書(shū)之日起十五日內(nèi)向人民法院提起訴訟;期滿不起訴的，裁決書(shū)發(fā)生法律效力。
一方當(dāng)事人拒不履行生效仲裁裁決的，另一方當(dāng)事人可以向人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。
首席仲裁員：________________
仲裁員：________________
仲裁員：________________
____________年_______月______日
工傷認(rèn)定書(shū)4
(1)申請(qǐng)人：______________，性別，__________年__________月_____日出生，民族，籍貫，住_______________市_______________街，是__________公司職工。
(2)被告：_________________公司，地址：_____________法定代表人：______________任__________職務(wù)，聯(lián)系電話：________________。
(3)請(qǐng)求事項(xiàng)
請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________時(shí)間受傷為工傷死亡。
(4)事實(shí)及理由：
申請(qǐng)人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司，擔(dān)任__________工作，在__________年______月______日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人受到死亡。申請(qǐng)人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療_____個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門
申請(qǐng)人(簽字)：_________________
__________年______月______日
工傷認(rèn)定書(shū)5
申請(qǐng)人：_________________單位名稱(加蓋公章)(或個(gè)人姓名)
受傷害職工：___________________
申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系：_________________勞動(dòng)關(guān)系
申請(qǐng)人地址：_________________常州市__________路__________號(hào)
郵政編碼：________________________
聯(lián)系電話：______________聯(lián)系人：_________________王__________
填表日期：_________________
工作單位常州市__________房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司
地址常州市__________新村_____幢_____單元_____號(hào)
受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述(可附頁(yè))：
_____年_____月_____日張__________從家里(__________新村_____幢_____單元_____號(hào))騎自行車到單位(_____________路__________號(hào))上班(上班時(shí)間為9時(shí))，8點(diǎn)20分行至南大街新華書(shū)店門口時(shí)，被一輛由北向南行駛的摩托車撞倒，后被120救護(hù)車送往常州市第二人民醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院診斷為右手前臂骨折，現(xiàn)右手前臂已做固定術(shù)，尚未痊愈，仍在住院治療。
本單位于_________年_____月參加工傷保險(xiǎn)，張__________于_____________年_____月
參加養(yǎng)老保險(xiǎn)。
診斷結(jié)論：
右手前臂骨折
受傷害職工或親屬意見(jiàn)：
我(張__________)_____________年_____月來(lái)常州市__________房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司工作。_____年_____月_____日8時(shí)20分在上班途中發(fā)生交通事故。單位申報(bào)情況屬實(shí),本人同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定。
簽字張__________
_____年_____月_____日
用人單位意見(jiàn)：
張__________于_____年_____月_____日在上班途中發(fā)生的事故，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(六)項(xiàng)規(guī)定，符合工傷，同意上報(bào)。
法定代表人簽字李__________
印章(蓋單位公章)
_____年_____月_____日
勞動(dòng)保障行政部門審查資料情況和受理意見(jiàn)：_________________
印章
_____年_____月_____日
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