学生安全责任协议书模板集合9篇
在发展不断提速的社会中，协议书起到的作用越来越大，签订协议书可以保护当事人的合法权益。拟起协议书来就毫无头绪？下面是小编为大家整理的学生安全责任协议书9篇，希望对大家有所帮助。
学生安全责任协议书 篇1
甲方：_________
乙方(家长)：_________
为规范我院学生对_________广大中，小学家教活动，_________学院勤工助学中心特立此协议书。予以书面保证。
一、甲方义务与责任
甲方必须诚实、信用、认真、负责，做到教书育人的目的。
甲方需在不耽误学业的情况，利用个人业余时间担负家教工作。
甲方必须按规定时间到达，不得无故、擅自早退。若甲方家教时间与上课时间相抵触，需争取乙方同意才能去上课。
甲方必须在其家教范围内完成对乙方子女教书育人的活动，不得擅自进行其他与学习无关的活动，如打游戏等。
二、乙方义务与任务
乙方有义务配合甲方共同教育学生，并配合必要的参考资料及有关学习资料。
乙方可以监督甲方家教，必要时进行考核。
乙方必须及时付给甲方按本协议商定的报酬。
对上述甲方职责中，甲方如有不遵守，乙方可以适当采取措施，如：提醒、减工资，严重者可以开除甲方。
三、计酬与付款
计酬方式：_________。
付款形式：_________。
家教时间：_________。
甲方(盖章)：_________ 乙方(签字)：_________
联系方式：_________ 联系方式：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
学生安全责任协议书 篇2
为了增强安全防范意识，明确学校、家长及学生三方在安全工作中各自所承担的责任，确保学生安全，特制定此安全责任协议书。
一、学校
1、保证上好安全教育课，让学生熟悉必要的安全常识。
2、督促学生参加人身保险。
3、依法治教，规范教职工的教育行为。
4、学生出现病、伤等意外事故，给予力所能及的帮助（如设法送往医院，通知家长以及协助家长向保险公司索赔和协调处理事故等）。
二、家长
1、利用子女在家的时间进行安全教育。
2、教育子女在校遵章守纪。
3、将子女参加人身保险。
4、非正常放假时间子女回家或在家逗留，及时与学校取得联系。
5、正常放假时间，子女不按常规回到家中，及时与学校取得联系。
6、经常与学校保持联系，以及时了解子女在校的表现情况。
7、不给子女包摩的、货车及运行不良的车辆。
8、不让子女在校园以外的摊点买小吃或就餐。
三、学生
1、认真听好安全教育课，增强自己的安全意识。
2、在校遵章守纪，不得干违法乱纪的事。
3、不得擅自离校，在校外游荡，不与社会闲杂人员交往，不得在校外娱乐场所游玩、等。
4、不爬栏杆、不翻门窗、堡坎和围墙等。
5、上实验课，听从实验员指挥，不违规操作；体育课动作要规范。
6、不带凶器进校参与打架斗殴。
7、不购买、不吃、不饮变质食品、饮料，以防中毒。
8、不私自下塘下河洗澡，严防溺水。
9、注意用电安全，严防触电。
10、生病要及时向班主任报告。
11、出校门横穿公路或在公路上行走要注意行驶车辆。
12、同学之间玩耍不出格。在教室、楼道、上、下楼梯、开会、看电影进出等，不要推拉拥挤。
13、来校、返家途中乘船、赶车注意安全，如遇危险应注意避免。
14、不玩耍一切不安全的物品，如玩具枪、炸药等，不做不安全的游戏。
15、主动参加人身保险。
四、出现下列意外事故，学校不承担责任
1、地震、雷击、台风、洪水等不可抗拒的自然因素造成的。
2、来自学校外部的突发性、偶发害造成的。
3、学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态，学校不知道或者难于知道的。
4、学生自杀、自伤的。
5、在对抗性或者具有风险性的体育竞赛活动中发生意外伤害的。
6、其他意外因素造成的。
7、在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的。
8、在学生自行外出或者擅自离校期间发生的。
9、在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校发生的。
10、其他在学校管理职责范围外发生的。
五、此协议一式三份，学校、家长及学生各执一份。
学 生：
协议人签字 学生家长：
学 校：
年 月 日
学生安全责任协议书 篇3
暑假将至，为使学生度过一个安全、愉快的暑假，彻底杜绝暑假期间学生一切非正常事故的发生，学校在教育孩子提高安全意识的基础上，特与各位家长签订暑假期间学生安全协议书，希望家长在暑假期间要求孩子做到以下几点：
一、教育孩子不准未经家长同意私自外出、外宿和远游。
二、教育孩子不要私自下溪、河、池塘、水库等水域洗澡、游泳或游玩,不在水边戏水、钓鱼等、防止造成溺水事故。
三、教育孩子提高辨别是非的能力，不参与不良团伙，不吸烟不喝酒、不玩火、不拉帮结派，不参与打架斗殴,防止造成意外伤害事故。
四、教育孩子强化交通安全意识，避免交通伤害事故的发生。
五、教育孩子增强用电安全意识，防止发生触电事故。
六、教育孩子阴雨天尽量不要外出，防止雷电伤人等自然灾害事故的发生。
七、不让孩子去舞厅、游戏厅、台球厅、录像厅等场所，控制孩子的上网时间，防止养成不良习惯。
八、教育孩子遵纪守法，不参与封建迷信、黄、赌、毒等活动，不能私自到校园活动。
九、家长和学生做好和预防各种流行传染病工作，发现异常情况立即到医院就诊。
十、教育孩子不随便吃零食、野果不买“三无"产品，不吃过期和变质食品，防止食物中毒。
十一、鼓励孩子积极参加社会实践活动和家务劳动，保证每天2小时学习时间，读有意义的课外书，引导学生过一个快乐、平安、充实的暑假。
十二、教育孩子熟悉报警电话，（火警119，匪警110，急救120，交通事故122)
学生安全责任协议书 篇4
为强化学校安全工作，积极预防、妥善处理在校学生的安全事故，维护学生和学校双方的合法权益，根据《教育法》和其他相关法律及教育部有关规定，特将学校与家长(监护人)、学生三方各自承担的安全责任告之于后，三方都应认真履行相应的义务与责任。
一、学校应承担的义务与责任：
学校对在校学生进行必要的安全教育和自护自救教育，建立健全安全责任制度，严肃校纪校规，并采取相应的管理措施，积极消除教育环境中存在的安全隐患，预防安全事故。
2、把学生安全教育和管理放在学校工作的突出位置上，利用多种渠道反复深入地对学生进行交通、劳动、饮食、游泳、用电、防火及集体活动的安全教育，提高学生自我保护意识，防患于未然。
3、注意了解学生私自组织活动的苗头、动态，通过电话、家访告知家长或监护人，并与家长或监护人配合，做好工作，预防事故发生。
4、定期进行校园安全检查，发现问题及时整改，消除事故隐患。
5、发现学生人身安全受到威胁时，应及时采取有效措施，必要时与公安机关配合，保护学生的人身安全。
6、对旷课的学生，班主任应及时与家长或监护人取得联系。
7、加强学校秩序的管理。上课时间，无家长或监护人的请假，不得中途让学生私自离校。
8、组织集体活动应制定安全预案，学校有重大活动的安排情况，应适时向学生告知，并要求学生转告家长。 二、家长应承担的义务和责任：
(一)家长(监护人)必须加强对自己子女(被监护人)进行安全教育，父母或监护人应依法对学生履行教育和监护责任，不能因工作忙或其他理由对孩子不管不问，将父母(监护人)应尽的教育和监护责任推给学校承担。按法律规定，学校对未成年学生不承担监护职责。
(二)父母或监护人应坚持对孩子进行正面引导和教育，方法不能简单、粗暴，不能当着孩子的面发泄对社会、对人生的不满，以免让孩子对未来失去信心而产生极端行为，导致发生安全事故。
(三)家长或监护人应积极配合学校对孩子进行常规管理教育，不能袒护学生的缺点错误，特别是当着老师、学生的面，使用暴力语言和暴力行为袒护学生的缺点错误，以免滋长学生的不良行为和扭曲学生的健康人格，加剧双方的矛盾而引发安全事故。家长(监护人)必须严格要求子女做到：
1、根据学校作息时间表，督促子女自觉遵守学校作息制度，子女不能上学应及时向班主任请假，要及时掌握子女非在校时间的行为动态。子女未进入校园，在校外一切安全由家长或监护人负责。
2、经常对子女进行交通、参加集体活动、饮食、用电、防火防溺水、防暴、防骗等方面的安全教育，强化对子女的安全教育，防止事故发生。
3、密切注意子女的异常行为及去向，杜绝子女利用课余时间、双休日、节假日私自外出或结伴外出活动(如外出逃学、游泳、郊游、进入“三厅两室一网吧”等)，发现问题应及时教育，防止意外事故的发生。
4、对子女夜不归宿、旷课、逃课、吸烟、打架等不良现象应严加管教。
5、发现子女的人身安全受到威胁、侵害时，应及时与学校、公安机关取得联系，共同维护其合法权益。
6、教育子女上课时间不得私自离校，因病、因急事需子女中途离校的，家长或监护人应及时向班主任请假，经班主任同意后方可带子女离校。否则，由家长自负责任。
7、家长或监护人应积极主动地与学校、老师经常联系，互通情况，共同做好子女的安全教育工作。
8、家长应督促子女遵守学校各项规章制度和有关法律法规，服从学校管理。尤其是住宿生要服从教师和管理员的管理。若不按时就寝私自外出或夜不归宿，发生一切不良后果，责任自负。
9、教育子女不打驾他人、不结伙斗殴，更不得找校外人帮凶打人，否则，发生一切后果均由其家长负责。
10、不准骑自行车及驾驶机动车辆上学;走路靠右行，横穿公路时要做到一看、二慢、三通过;不抢道、不攀不爬机动车辆，不乘坐拖拉机和非营运的车辆，游玩、奔跑、戏闹，时时处处注意交通安全。
11、不准私自下溪、河、池塘、水库等水域洗澡游泳或游玩，不在水边戏水、钓鱼等。
12、不准到施工场地或危险房屋、危险地段、桥梁游玩和逗留。
13、不准攀爬电杆、树木、房屋栏杆，不得翻越围墙，不在教室、校园围墙及危险区域嘻闹和做游戏。不得爬门钻窗，不往门、窗外投掷杂物。
14、不准玩火，不准私自外出，不接触易燃易爆物品，不燃放烟花爆竹。
15、不准随便接触电源和带电电器;不得在教室、宿舍私接电源，使用电炉和其他用电器或点蜡烛，不得在雷雨时躲避于树下、电线杆下或其他容易引发雷电击伤的地方。
16、不准随便吃零食、野果，不买“三无”产品，不吃过期和霉烂变质的食品，防止食物中毒。
17、在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生不得自行滞留学校或自行到校。
18、不准参与非法组织活动，不偷、不抢、不骗、不抽烟，不打架斗殴、不酗酒闹事，不吸食毒品，不看不良书刊、音像，不摆阔气乱花钱。严禁进入营业性“三厅、两室、一吧”活动。不参与赌博等违法犯罪活动。
19、尊敬师长，团结同学，互助友爱，遵纪守法，弘扬社会公德，讲文明，讲礼貌，不干扰他人正常学习、生活，不早恋等。
20、爱护国家公共财产及学校的各项设施设备，花草树木，做到公物完好无损，损坏公物要按价赔偿。
21、不得携带、窝藏管制刀具、棍棒、、红外线手电筒等器具进入校园。
22、不得无故旷课，特殊情况需请假者，应先征得班主任同意后，按请假制度办理手续。
23、教育孩子不要与品性不端的社会闲杂人员接触和鬼混，以防孩子犯罪和受到伤害;
24、《中小学幼儿园安全管理办法》第三十六条规定：“学生在校学习和生活期间，应当遵守学校纪律和规章制度，服从学校的安全教育和管理，不得从事危及自身或者他人安全的活动。”
25、《中小学幼儿园安全管理办法》第三十七条规定：“监护人发现被监护人有特异体质、特定疾病或者异常心理状况的，应当及时告知学校。”学生在校生病或其它原因，不适宜上体育课要提前告诉体育老师，不能上学时要及时向班主任请假，并递交请假条，请假条要家长签名;
26、走读学生，家长要督促按时上学，放学按时回家，不要在路上逗留玩耍或未经家长许可不擅自到同学或亲戚朋友家玩，放学后，学校无特殊事要按时回家
家长同志们，为了孩子的一切;为了孩子养成良好行为习惯;为了促进子女好好学习，圆满取得学历，我们共同努力教育好子女，让她们快乐学习、健康成长，去实现自己灿烂的人生梦想。
学生安全责任协议书 篇5
学生安全，责任重大。做好学生安全管理工作，建设平安和谐校园，是维护社会稳定，构建和谐社会，提高党的执政能力的具体行动。根据《中小学幼儿园安全管理办法》和各级各部门对学校安全工作的要求和规定，按照沙湾区安全工作会议精神，结合我校安全工作实际，为切实贯彻落实安全第一，预防为主的方针，进一步强化监管工作，防范、减少安全事故的发生，确保学生安全，特制订本安全管理责任书。
1、利用升旗仪式和班会时间，经常性开展学生安全教育，教育内容充实、针对性强。
2、积极宣传学校的各项安全制度；对有不良行为的学生有专门的帮教措施。平时加强巡查，发现隐患要及时处理。
3、加强交通安全教育，使学生掌握基本的交通法规和行为规范；不上超载车、船，不乘坐违规交通工具。
4、教育学生不私自下河、塘、堰、库游泳，防止溺水事故发生。
5、开展多种形式的学生楼道疏散、安全自救演练；教育师生掌握基本的消防安全知识，提高防火意识和逃生自救能力；学会正确使用消防器材，加强森林防火教育和防止狂犬病教育。
6、加强住校生管理和用电安全教育，经常性排查住校生情况，发现问题要及时处理。
7、对学生开展安全防范教育，使学生掌握基本的自我防护技能，应对不法侵害。
8、利用家长会或家长学校等形式，对家长开展相关的安全教育宣传，使家长与学校（园）互相配合，在日常生活中加强对学生安全教育；建立课件下载学生安全信息通报制度，将学校规定的到校和放学时间、学生非正常缺席或擅自离校情况、以及学生身体和心理的异常状况等关系到学生安全的信息，及时告之家长；学校组织学生活动和作息时间变更等事项，应及时告之家长；学校要鼓励和提倡监护人自愿为学生购买意外伤害保险。
9、教育学生要友善待人，不要在同学间惹事生非，打架闹事，逞能好强；不准攀爬校园内树木、球桩、橱窗等建筑物；不准在校园内滑冰和骑自行车玩耍；不准在教学楼、实验楼、宿舍楼等阳台、围栏上坐、骑、蹲、立；不准上楼顶；不准翻爬校门、围墙、窗户等；不准带易燃易爆等危险物品到校，校园内严禁燃放爆竹；不准往窗外、楼下及任何场合乱扔杂物课件下载，防止伤人；不准擅自开展其它具有危险性的活动。
10、严格门卫制度，加强对外来人员的盘查，对暂住人口进行登记，保障校产及校内师生员工的人身、财产安全。
11、对全校师生应经常性地开展各种形式的安全知识教育，强化全校师生员工的安全意识和责任心。
12、及时处理学生中发生的偶发事件。
13、加强对保卫科工作检查，确保全校师生员工及财产安全。
14、分管领导要加强巡视发现问题，积极采取措施处理，因管理疏忽造成的安全损失或财产损失由分管领导负责。
15、本责任书一式二份，学校和部门负责人各一份。
考核单位：
负责人：
责任部门：分管副校长
责任人：
责任书签定时间：
学生安全责任协议书 篇6
甲方：**市***高中
乙方：（）年级 班监护人：
为了确保学生人身安全，建议所有学生在校住读。但由于个别原因不能在校住读的学生，确保学生在校外的人身安全，经甲、乙双方协商，协议如下：
由下列情形之一造成的学生伤害事故，乙方或第三人承担责任。
１、学生自行上学、放学或返校、离校途中发生的事故。
２、学生违反学校安全管理制度，造成不安全事故发生的。
３、学生自行外出、自行组织活动或者违反学校规章制度擅自离校期间发生的：
４、在放学或放假期间，学生自行到校活动或者自行滞留学校期间发生的：
5、学生在外自我伤害造成伤残、死亡的：
6、学生在外自身或者学生之间原因造成的：
7、学生违反学校纪律与规章制度，经学校教育拒不改正，实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及自身或他人安全的行为的：
8、除学校和学生以外第三人造成的：
9、不可抗力造成的
10、形依法应当由监护人或第三人承担责任的其他情。
三、协议一式两份，甲、乙双方各持一份。
四、协议有效期为年月日-年月日
甲方（公章） 甲方代表（签字）：
乙方代表（签字）：
学生安全责任协议书 篇7
甲方：__________学区
乙方：________ _____年级_____班 监护人：__________
为了确保学生在校内外的人身安全，经甲、乙双方协商，协议如下：
一、由下列之一造成的学生伤害事故，甲方依法承担相应责任。
1、学校管理制度有疏漏，或者管理混乱，存在大量安全隐患，未及时采取补救措施的;
2、学校使用的教育教学和生活设施、设备不符合国家、省、市安全标准的;
3、学校对场地、房屋和设备等维护不当的;
4、学校组织教育教学活动，未按规定对学生进行必要的安全教育的;
5、学校组织安排的劳动、体育运动等体力活动，超出学生一般生理承受能力的;
6、学校教师或者其他工作人员在负有组织、管理学生的职责期间，发现学生行为具有危险性，但未进行必要的管理、告诫或制止的;
7、教职员擅离工作岗位、虽在工作岗位但未履行职责或者违反工作要求操作规程的;
8、教职员侮辱、殴打、体罚或者变相体罚学生的;
9、学校知道教职员工患有不适宜承担教育教学工作的疾病，但未采取必要措施而造成学生伤害的;
二、由下列情形之一造成的.学生伤害事故，乙方或第三人承担责任。
1、学生自行上学、放学或返校、离校途中或在上学期间不遵守学校规定发生的如，翻院墙、骑摩托车、电瓶车、乘坐或驾驶农用车等;
2、学生违反学校安全管理制度，造成不安全事故发生的;
3、学生自行外出、自行组织活动或者违反学校规章制度擅自离校期间发生的;
4、在放学或放假期间，学生自行到校活动或者自行滞留学校期间发生的;
5、学生有特异体质、异常心理状态或特殊心理疾病，学生监护人未告知的以及由先天性疾病引起经教师正常处理无效的;
6、学生突发急病，学校及时采取救护措施的;
7、学生自我伤害造成伤残、死亡的;
8、学生自身或者学生之间有某种原因造成的;
9、学生违反学校纪律与规章制度，经学校教育拒不改正，实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及自身或他人安全的行为的;
10、在对抗性或者具有危险性的体育课、体育竞赛活动中在教师无过错的情况下发生的意外伤害;
12、地震、泥石流、暴雨等不可抗拒的自然灾害造成的;
13、伪造个人联系信息，导致学生有突发情况不能及时联系到监护人的;
14、按照我国法律法规依法应当由监护人或第三人承担责任的其他情况。
三、协议一式两份，甲、乙双方各持一份。
四、协议有效期为从签订之日起一年。
甲方代表(签字)：__________
乙方代表(签字)：__________
学生安全责任协议书 篇8
为了把校园安全稳定的各项措施落实到各校级学生组织预防和控制安全事故（火灾、失窃、公物损坏、人身财产安全），维护学校的公共财产和全体学生的安全，保证日常工作和活动的顺利进行，根据学校的相关规定特与签订安全管理责任书。
一、范围
本组织的办公室、办公设备、固定资产、财产、档案。
二、目标管理责任要求
（一）把安全工作纳入各组织目标管理当中，各组织的第一负责人作为责任人负总责。各组织要要建立健全管理小组，做到年初有计划，月月有检查、年终有总结。
（二）各组织要严格遵守学校关于办公室、办公设备、固定资产、财产、档案管理的相关规定，要层层建立负责制度，责任到人；把责任制与集体、学生干部的荣誉和利益结合起来，严格做好管理与奖惩工作。
（三）积极开展安全管理工作，对本组织的办公设备、固定资产、财产、档案等要认真登记造册，做到底数清，情况明。并负有管理责任，如出现丢失、损坏等情况，由各组织自行支付，并视情节进行批评或处罚。
（四）各学生组织要对本组织使用和在活动开展过程中的人员、场地、设备、资产、财产等进行安全管理，做好防火、防盗等工作。
（五）加强火灾防范工作，发现火灾隐患要及时报告，并及时排除火灾隐患。
（六）使用校团委的公共场所、物资、设备等的要做到文明使用、人走灯灭、安全管理、确保无损坏。
（七）对本组织的学生干部要定期开展安全管理教育和安全知识培训。
三、检查评比与奖惩
（一）学期末由各组织按目标管理责任书自查自评，并写出书面汇报材料上交校团委，责任书签订期满后进行检查评比。
（二）对评比的先进组织和个人进行表彰，不合格的组织，取消该组织学生干部下一年度参加“五四评优”的评比资格，并追究第一负责人责任。
四、本责任书有效期为20xx年1月1日至20xx年12月31日，责任书的执行不受签订人变动影响，若签订人变动，由继任人对责任书承担责任。
五、本责任书一式三份，校团委、各校级学生组织和学生组织负责人双方各执一份。
学生本人签字：
家长签字:
班主任签字：
年月日
学生安全责任协议书 篇9
甲方：学生家长__________
乙方：_____补习班
学生家长（以下称作甲方）为了孩子的学习成绩得到进一步提高，让他们的暑假过得充实而有意义，决定在假期将孩子送到_____补习班补课。为了明确各自的权利与义务，经双方平等协商，达成如下协议：
1、 甲方愿意把孩子送到_____补习班补课，乙方同意接收甲方孩子补课。
2、 甲乙双方都有责任教育学生重视安全，防止安全事故发生。
3、 甲乙双方都应教育学生养成良好的生活习惯。不准学生吸烟、酗酒。学生在校学习期间吸烟、酗酒，乙方应及时制止，学生在校外期间因吸烟、酗酒而发生伤残事故，乙方概不承担责任。
4、 乙方应承担学生在校期间的安全教育和管理，发现学生有不安全因素应及时教育。在校期间发生安全事故，乙方应立即采取有效措施，予以处理，并及时通知甲方。
5、 甲方要做好学生在上学和回家路上的安全监护工作。期间发生的一切安全事故，乙方不承担任何责任。
6、 学生放学后、星期、节假日等不在学校学习期间而发生的一切安全事故，乙方一律不承担任何责任。
7、 学生不得擅自离校，有事必须以书面形式请假病并经乙方批准方可离校，乙方应将学生离校情况及时通知甲方。学生请假或擅自离校后发生的一切安全事故，乙方概不负责。
8、 学生必须在规定的时间内返校和离校。如果学生在规定的时间内未到校，乙方应及时通知甲方，学生在返校、离校途中发生安全事故，乙方概不负责。
9、 乙方应掌握学生健康资料，甲方应以书面形式如实告知乙方，学生有特异体质或特定疾病，乙方应根据学生实际情况，采取必要措施。若甲方未告知或甲方告知病情后，乙方又采取了必要措施，仍发生安全事故，乙方不承担责任。
10、生在校期间突发疾病，乙方应立即采取相应措施并及时通
知甲方。如乙方已采取措施但仍发生不良后果，乙方概不承担责任。
11、学生在校期间自杀、自残事件;在具有风险性、对抗性的体育活动中发生意外事故，乙方已采取防范措施和救助措施后，仍发生不良后果，乙方概不承担责任。
12、学校严禁学生玩火、玩电、玩水、玩甩炮、火炮、玩锐刃钝器物，因此发生赔偿纠纷，由肇事者承担责任;如果肇事方或受害方能证明学校、老师明知有上述危险情形而不制止的，学校承担部分责任。
13、严禁学生私自到河、沟、渠边玩耍，造成意外事故，学校不负责任任。
14、学生造成他人人身或财产损害的，由其监护人承担赔偿责任。
15、学生在校生活、学习期间，因第三人的原因造成身体受到伤害，由第三人承担赔偿责任;如能够证明学校有过错的，按学校过错的大小确定学校应承担的赔偿责任;如给他人造成损害的，由学生承担赔偿责任。构成犯罪的，移交司法机关处理。
16、安全事故发生后，受伤害的学生，监护人不愿协商调解的，或经协商、调解不成的，可依法向人民法院提起诉讼。
17、本协议自签字之日起生效，有效期为学生在该校学习期间。
甲方（学生家长）签字:__________乙方（_____补习班）签字：__________
20_____年_____月_____日