【推薦】安全生產(chǎn)協(xié)議書(shū)4篇
隨著(zhù)社會(huì )不斷地進(jìn)步，越來(lái)越多地方需要用到協(xié)議，協(xié)議的簽訂是雙方或數方之間權利義務(wù)的最好規范。那么寫(xiě)協(xié)議真的很難嗎？下面是小編收集整理的安全生產(chǎn)協(xié)議書(shū)4篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
安全生產(chǎn)協(xié)議書(shū) 篇1
甲方： （下稱(chēng)甲方）
乙方： （下稱(chēng)乙方）
為了加強施工船舶的安全管理，明確雙方各自職責，確保水上施工安全，杜絕安全事故的發(fā)生，特簽訂本協(xié)議，雙方須嚴格執行。
一、甲乙雙方共同遵守的安全職責
1、甲乙雙方必須認真貫徹國家和有關(guān)部門(mén)制定的安全生產(chǎn)方針、政策、法規、制度和海事部門(mén)的各項安全規定，不斷完善安全生產(chǎn)條件，健立健全并落實(shí)安全生產(chǎn)責任制，嚴格遵守相關(guān)安全操作規程。
2、甲乙雙方共同組織定期和不定期對水上施工的作業(yè)環(huán)境、操作設施、設備、用具等認真檢查，發(fā)現隱患，應立即停止施工，并由有關(guān)人員落實(shí)整改，合格后方可繼續施工。
二、 甲方安全職責：
1、甲方對所屬船舶的作業(yè)人員必須進(jìn)行安全教育和安全技術(shù)交底。以提高作業(yè)人員的安全生產(chǎn)意識和自我保護能力。
2、正確處理生產(chǎn)和安全的關(guān)系，堅持交任務(wù)的同時(shí)交安全生產(chǎn)要領(lǐng)，不違章指揮。
三、乙方安全職責：
1、乙方船舶應持有有效的船舶國籍證書(shū)或船舶登記證書(shū)。施工船舶應按《中華人民共和國船舶最低安全配員規則》配備足以保證船舶安全的合格船員。船上作業(yè)人員必須持有合格的適任證書(shū)。
2、必須按規定配備足夠的救生圈、救生衣等救生設備，和必要的消防器材，在艙面作業(yè)時(shí)必須穿好救生衣，同時(shí)應做好防凍防滑工作。船艙作業(yè)的人員必須穿救生衣，經(jīng)提醒作業(yè)人員不穿救生衣，船員應停止作業(yè)，并向 施工隊負責人報告，穿好救生衣好才能開(kāi)始正常作業(yè)；如船員看見(jiàn)施工人員未穿救生衣，不停止作業(yè)造成事故，船員將承擔相應責任。
3、乙方嚴格執行船機設備安全操作規程，及時(shí)維修保養設備，確保安全運行，發(fā)生機損等重大意外情況須立即向項目部報告。
4、施工前應先對所使用的機具、設備、防護用具及作業(yè)環(huán)境進(jìn)行安全檢查，發(fā)現問(wèn)題立即采取整改措施，及時(shí)消除事故隱患。水上施工前要及時(shí)了解作業(yè)區域內的水情、潮位、風(fēng)力風(fēng)向。
5、乙方應參加甲方召集的安全生產(chǎn)活動(dòng)，提出改進(jìn)安全管理、消除事故隱患的建議。
6、對施工現場(chǎng)的測量標志，各類(lèi)安全防護設施，不得擅自拆除、更動(dòng)，如確實(shí)需拆除更動(dòng)的，必須經(jīng)工地負責人同意，并采取必要、可靠的安全措施后方能拆除。
7、乙方作業(yè)員違反安全操作規程和安全生產(chǎn)有關(guān)規定造成安全事故，由乙方承當所有的經(jīng)濟責任和法律責任。
8、發(fā)生工傷事故，立即組織搶救，及時(shí)上報，并保護好事故現場(chǎng)。
四、本責任書(shū)經(jīng)簽字后即生效，直至本船退場(chǎng)后失效。
本協(xié)議一式二份，甲、乙方各執一份，未經(jīng)簽訂的不得進(jìn)入施工現場(chǎng)操作。
甲方代表： 年 月 日
乙方代表： 年 月 日
安全生產(chǎn)協(xié)議書(shū) 篇2
甲方
乙方
依據《中華人民共和國建筑法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建設工程安全生產(chǎn)管理條例》等法律、法規以及建筑施工行業(yè)相關(guān)管理規定及管理規范等,堅持“以人為本”的安全生產(chǎn)宗旨,貫徹落實(shí)國家有關(guān)安全生產(chǎn)法律法規的相關(guān)規定,堅持“安全第一、預防為主”的方針。加強安全生產(chǎn)管理，建立、健全安全生產(chǎn)責任制度，完善安全生產(chǎn)條件。為了確保本項目的安全文明施工雙方達成協(xié)議如下：
一、工程概況：
1、工程名稱(chēng)：
2、工程地點(diǎn)：
3、工程內容：
二、甲方的責權：
1、建立安全生產(chǎn)責任制度。制定并落實(shí)企業(yè)、項目的安全生產(chǎn)責任制、安全生
產(chǎn)規章制度和操作規程。
2、建立安全檢查制度。每周組織一次安全檢查，對安全隱患下達整改通知單，督促乙方及時(shí)進(jìn)行整改。監督乙方對施工工序、施工操作的安全進(jìn)行日常的檢查，及時(shí)糾正違章指揮和違章作業(yè)。
3、建立安全例會(huì )制度。每月組織召開(kāi)一次安全會(huì )議，遇有特殊情況時(shí)，隨時(shí)召
安全會(huì )議。參會(huì )人員簽到，會(huì )議內容形成紀要。
4、建立安全教育培訓制度。組織乙方對進(jìn)場(chǎng)工人進(jìn)行三級安全教育。
5、組織安全技術(shù)交底。由甲方技術(shù)負責人（或項目工程師）向乙方現場(chǎng)施工人員進(jìn)行安全技術(shù)交底，對交底工作做好文字記錄。
6、負責編制施工組織設計和專(zhuān)項安全施工方案。
7、對乙方施工現場(chǎng)的違章、違紀人員，有制止權、下達整改通知權、罰款權，直至清退出場(chǎng)權。
8、有權利對乙方所使用的臨時(shí)設施、安全防護用品進(jìn)行檢查，對不符合安全要求的有權要求乙方進(jìn)行拆除、更換。
三、乙方的責權：
1、完成甲方制定的安全文明施工管理目標：
�。�1）杜絕死亡事故和重傷事故，減少一般事故，輕傷事故率不超過(guò)1.5‰；
�。�2）杜絕重大火災事故；
�。�3）安全教育培訓、三級安全教育達到100％；
�。�4）特種作業(yè)人員持合格上崗證上崗率達到100％。
2、施工隊伍進(jìn)場(chǎng)前，向甲方提供全體參加施工人員的花名冊以及身份證的復印件，特種作業(yè)人員的上崗證原件和復印件。隊伍進(jìn)場(chǎng)后，有人員更換須事先向甲方通報并辦理上述相關(guān)手續。
3、配合甲方對進(jìn)場(chǎng)的工人進(jìn)行三級安全教育。將甲方的安全技術(shù)交底落實(shí)到作業(yè)面的施工人員。班組所進(jìn)行的安全教育、安全技術(shù)交底的工作必須有記錄 且交甲方一份。
4、按照甲方公司的安全生產(chǎn)管理責任制要求落實(shí)到班組，責任落實(shí)到人。
5、建立本項目的安全檢查制度。每個(gè)班組設定安全生產(chǎn)監督人員。每天進(jìn)行安全巡查，發(fā)現重大安全隱患要及時(shí)上報并消除。參加甲方的安全檢查，負責對甲方提出的整改要求及時(shí)進(jìn)行整改，直到隱患得到消除或控制。并按要求的時(shí)間及時(shí)反饋整改結果。
6、建立本項目的安全教育制度。負責對工人進(jìn)行班組的安全教育。包括：工程建設標準強制性條文、項目管理規章制度、各項安全操作規程，正確使用安全防護用具等。未經(jīng)過(guò)三級安全教育的人員不得進(jìn)入施工現場(chǎng)，未經(jīng)教育培訓或教育培訓不合格的人員不得上崗作業(yè)。
7、負責配合甲方對施工組織設計中的應急預案進(jìn)行組織演練。
8、按照項目現場(chǎng)的具體情況和要求，認真做好安全防護工作。
9、安全使用機具設備。自備的施工機械須按規定的要求進(jìn)行驗收、使用、保養和維修。對甲方提供的設備有按要求進(jìn)行維護和保養的義務(wù)，有權拒絕使用甲方提供的不完好設備。
10、發(fā)生交叉施工作業(yè)時(shí)，要按照甲方簽訂的交叉作業(yè)安全生產(chǎn)協(xié)議組織施工，明確施工的順序，指定監護人員。
11、在容易發(fā)生火災的地方施行動(dòng)火作業(yè)時(shí)，配備有監護人員和配置滅火器材。
12、加強倉庫的安全管理。指定專(zhuān)人管理，嚴格執行值班制度和材料領(lǐng)用制度，防止盜竊，嚴禁煙火。
13、加強用電安全管理。電器設備有專(zhuān)人管理，每日施工結束后及時(shí)切斷電源。宿舍內的電線(xiàn)和插座須由專(zhuān)職電工安裝。嚴禁在宿舍內私自使用電爐、熱得快等電器。
14、嚴格履行項目制定的施工現場(chǎng)班組負責人（班組長(cháng)）帶班制度：
�。�1）班組負責人（班組長(cháng)）必須按照規定執行跟班作業(yè)。任務(wù)繁忙時(shí)，不得委托，不得由無(wú)安全生產(chǎn)經(jīng)驗的人代管。班組負責人（班組長(cháng)）帶班制度的考勤和記錄由項目部負責管理。
�。�2）涉及主體結構安全、重大危險點(diǎn)源等重要分部分項工程的施工作業(yè)，包括
地基與基礎、主體、分部分項隱蔽驗收、過(guò)程及階段驗收。日常安全生產(chǎn)的監督、檢查；質(zhì)量、安全生產(chǎn)會(huì )議；施工現場(chǎng)班組負責人（班組長(cháng)）必須準時(shí)參加。
�。�3）班組負責人（班組長(cháng)）必須做好班組的日常安全管理和安全教育培訓工作，并做好隱患排查。對可能發(fā)生的安全隱患，要及時(shí)排除。班組負責人（班組長(cháng)）帶班時(shí)要堅決杜絕和制止‘三違’作業(yè)。
�。�4）班組負責人（班組長(cháng)）監督并負責班組成員施工作業(yè)面的衛生清掃工作，做到落手清，工完場(chǎng)清。
�。�5）班組負責人（班組長(cháng)）如遇到事故發(fā)生的苗頭和發(fā)生事故時(shí)，要及時(shí)疏散人員，采取應急處理措施，保護好事故現場(chǎng)，并在第一時(shí)間向項目部報告。
�。�6）班組負責人（班組長(cháng)）帶班作業(yè)制度的相關(guān)未盡事宜，按照項目部制定的項目綜合管理制度執行。自本協(xié)議簽訂起開(kāi)始執行。
四、事故處理：
一旦發(fā)生安全事故，要依據《企業(yè)職工傷亡事故報告和處理規定》（中華人民共和國國務(wù)院令第75號）和《工程建設重大事故報告和調查程序的規定》（中華人民共和國國務(wù)院令第3 號）的規定辦理。
1、保護事故現場(chǎng)，及時(shí)搶救傷員，防止事故擴大。乙方應及時(shí)向甲方和有關(guān)部門(mén)報告，雙方一起組織成立事故調查小組、現場(chǎng)整改小組、事故善
后小組。事故調查小組，要查清事故原因，確定事故責任，按照“四不放過(guò)”的原則制定改進(jìn)措施，提出對事故責任者的處理意見(jiàn)。
2、現場(chǎng)整改小組，及時(shí)對現場(chǎng)進(jìn)行細致全面的檢查，組織人員對查出的事故隱患進(jìn)行整改直至消除隱患，然后上報當地安全主管部門(mén)來(lái)檢查驗收。善后小組負責對傷亡職工家屬的接待，商談?dòng)嘘P(guān)賠償事宜。
3、雙方對事故責任意見(jiàn)不一致時(shí)，協(xié)商解決。雙方協(xié)商不成的，按地方安全主管部門(mén)的處理意見(jiàn)辦理：屬于那一方的責任就由那一方負責，雙方都有責任時(shí)，雙方各負其應負的責任。
五、其他事項：
1、乙方在本項目的施工過(guò)程中，若發(fā)生違反安全文明施工規定的現象，甲方將給予處罰。
2、如出現以下違章作業(yè)造成事故的發(fā)生，由造成事故的直接人和班組負責；如出現以下違章作業(yè)沒(méi)有發(fā)生安全事故的，每人次處以 元的罰款，以示警示：
�。�1）不戴安全帽，穿高跟鞋上、下班，打鬧玩笑者。
�。�2) 酒后上班作業(yè)者。
�。�3）私拉亂接電線(xiàn)（必須由專(zhuān)業(yè)電工操作）傷著(zhù)自己或他人； (4 ) 從樓上向下拋投物體者；
�。�5）在工地上吵鬧打架者；
�。�6）未經(jīng)申請同意擅自拆除防護措施腳手架者；
�。�7）高空作業(yè)不系安全繩者；
�。�8）在現場(chǎng)禁火區（油漆庫房、木工制作房等）吸煙引起火災者；
安全生產(chǎn)協(xié)議書(shū) 篇3
總包單位：開(kāi)平路以南，江城大道以西，A1-1A1-2地塊一期工程項目部
分包單位：腳手架班組
為了強化為施工現場(chǎng)安全管理，保護職工的人身安全、健康和國家財產(chǎn)，保障施工生產(chǎn)的順利進(jìn)行，依據《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國建筑法》、《建筑工程安全管理條例》，雙方就本工程安全生產(chǎn)達成如下協(xié)議：
一、總包單位與分包單位的責任
分包單位在總包單位的區域內施工，在安全生產(chǎn)和文明施工中要執行國家及行業(yè)有關(guān)安全操作規程和總包單位的一切安全生產(chǎn)管理制度，服從總包單位的安全生產(chǎn)管理及執法人員提出的隱患通知單、技術(shù)部門(mén)的安全措施交底。
分包單位施工人員進(jìn)場(chǎng)前，必須先將現場(chǎng)負責人、施工人數（包括專(zhuān)職或兼職安全員、特種作業(yè)人員）、分包單位營(yíng)業(yè)執照、安全生產(chǎn)許可證、企業(yè)資質(zhì)和委托書(shū)等復印件報送總包單位，經(jīng)核實(shí)無(wú)誤后方可進(jìn)場(chǎng)施工。
分包單位進(jìn)場(chǎng)前，分包單位必須對進(jìn)場(chǎng)人員進(jìn)行安全生產(chǎn)、文明施工崗前教育以及經(jīng)總包單位現場(chǎng)教育，要求教育面達到100%。
嚴禁違章指揮、違章作業(yè)，對在施工過(guò)程中出現的不安全隱患，總包單位有權下達隱患通知單，并限期改正，對情節嚴重并不按期整改的，總包單位有權停止分包單位作業(yè)，由此產(chǎn)生的一切后果由分包單位負責。
分包單位自行搭設的固定式腳手架、移動(dòng)式工具腳手架、電梯井內架子、用電線(xiàn)路、手持電動(dòng)工具等設施，必須嚴格按規范要求去做，并組織有關(guān)部門(mén)驗收后方可使用，發(fā)生事故時(shí)由分包單位自行負責。
由總包單位提供給分包方單位使用的施工用電、腳手架及防護設施，須經(jīng)雙方驗收，辦理交接手續后方可使用，分包單位在使用過(guò)程中發(fā)生的任何事幫均與總包單位無(wú)關(guān)�，F場(chǎng)各種防護設施不得隨意拆改，尤其是洞口防護需要打開(kāi)時(shí)，分包單位應事先向總包單位書(shū)面提出申請，待批準后方可施工，施工中除設明顯標志外，還應派專(zhuān)人看守監護，完工后或下班時(shí)應及時(shí)封閉好。
分包單位必須熟知地下管線(xiàn)敷設位置、走向，對于不明管線(xiàn)必須報請總包單位待歸屬地確定、經(jīng)產(chǎn)權單位同意后方可施工。如不按地下管線(xiàn)會(huì )簽單施工或發(fā)現不明管線(xiàn)未經(jīng)許可擅自施工造成的地下管線(xiàn)損壞由分包單位自行負責。
為便于現場(chǎng)管理，按施工工程面積多少，分包單位必須向總包單位交納一定數額的安全風(fēng)險抵押金，若不發(fā)生任何事故，待工程結束后如數返還分包單位，如分包單位在施工過(guò)程中出現隱患或違章并不及時(shí)整改而被處罰，罰金將從抵押金中扣除。風(fēng)險抵押金不足部分由總包單位從分包單位工程款中扣除。
二、施工人員職責
施工從員進(jìn)入施工現場(chǎng)必須按要求正確佩戴好安全帽，兩米以上高處作業(yè)必須系好安全帶。未經(jīng)申請和總包單位同意，禁止私自拆改現場(chǎng)的安全防護、機械防護和臨時(shí)用電防護設施。
現場(chǎng)禁止交叉作業(yè)，高處作業(yè)人員嚴禁將工具、配件及各種物體從高處往下拋擲，樓內作業(yè)人員嚴禁將垃圾和任何物體從窗口或臨邊往外扔，防止物體打擊傷人。
施工用電不得亂接亂拉，需要接電時(shí)，必須由專(zhuān)職電工進(jìn)行操作，并在總包單位電工的統一安排下進(jìn)行，特種作業(yè)人員必須持證上崗，無(wú)證上崗人員將視情節輕重處罰或由總包單位（或甲方）予以辭退。
文明施工要做到工完場(chǎng)清，材料碼放整齊，廢料運到指定地點(diǎn)堆放整齊，嚴禁亂扔亂拋，防止造成人員傷害和環(huán)境污染。
三、事故處理
由于分包單位或分包單位作業(yè)人員違章指揮、違章作業(yè)或設備、設施不完善造成的傷亡事故，由分包單位參照國家現行規定負責處理，并負責傷、殘、亡的`人個(gè)及家屬的全部經(jīng)濟補償和善后處理，對總包單位的一切損失負責賠償。
由于總包單位或總包單位以外的責任造成分包單位作業(yè)人員傷、殘、亡事故，在執行事故處理規定的同時(shí)，并參照國家現行政策，由責任單位一次性給予分包單位經(jīng)濟補償，其善后事宜由分包單位處理。
四、本協(xié)議一式四份，總包單位、分包單位雙方各執一份，上報監理部、建設單位（甲方）各一份。
五、此協(xié)議自 20xx 年 7月 20 日至 20xx年6 月 20 日止。
總包單位（簽章）： 分包班組（簽名）：
20xx年7月20日
法定代表人（簽章）： 法定代表人（簽章）：
委托代理人（簽章）： 委托代理人（簽章）：
年 月 日
安全生產(chǎn)協(xié)議書(shū) 篇4
一、目的：
為貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全生產(chǎn)方針，明確在施工項目交叉作業(yè)中的各自安全責任，保障工程項目和施工人員的安全與健康，把安全管理的風(fēng)險降到最低點(diǎn)，結合本工程的特點(diǎn)，確保安全、健康與環(huán)境目標的實(shí)現，召開(kāi)這次專(zhuān)題會(huì )。
二、依據：
《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第四十條：“兩個(gè)以上生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位在同一作業(yè)區域內進(jìn)行生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，可能危及對方生產(chǎn)安全的，應當簽訂安全生產(chǎn)管理協(xié)議，明確各自的安全生產(chǎn)管理職責和應當采取的安全措施，并指定專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員進(jìn)行安全檢查與協(xié)調”的規定。經(jīng)雙方協(xié)商同意，制定此協(xié)議，雙方遵照履行。
三、要求施工雙方必須遵守如下條款：
1、必須認真貫徹國家有關(guān)安全生產(chǎn)的方針、政策；嚴格遵守《電力建設安全工作規程》，嚴格執行凱迪項目經(jīng)理部有關(guān)安全文明施工管理規定，進(jìn)行施工作業(yè)。
2、必須制定保證施工作業(yè)的安全制度、措施，配備勞動(dòng)保護的用品用具，切實(shí)完善安全防護設施，確保措施到位。
3、對施工作業(yè)人員要進(jìn)行高處作業(yè)、交叉作業(yè)安全交底，強化作業(yè)人員的安全意識，杜絕違章作業(yè)。
4、在鍋爐房?jì)仁┕^域高處、交叉、危險作業(yè)時(shí)，施工雙方必須明確一位安全生產(chǎn)管理人員，負責本單位施工安全以及同另一方在安全方面進(jìn)行協(xié)調的工作。
5、施工作業(yè)雙方要經(jīng)常在施工中對安全問(wèn)題進(jìn)行溝通和協(xié)商，當施工中發(fā)生沖突和影響施工作業(yè)時(shí)，下方要先停止作業(yè)，上報科能監理部、凱迪項目經(jīng)理部，由安全監理工程師、凱迪安全工程師和雙方單位的安全管理負責人進(jìn)行協(xié)商處理。
6、協(xié)議各方在施工中要對安全工作互相監督，共同做好交叉作業(yè)區域內安全工作，各自應在施工作業(yè)中加強安全檢查，發(fā)現問(wèn)題要及時(shí)處理解決，消除事故隱患。
7、雙方施工單位要顧全大局，服從管理，落實(shí)交叉作業(yè)專(zhuān)題會(huì )內容和各自的安全責任，如有不遵守此協(xié)議內容，野蠻施工、違章不斷者，科能監理部、凱迪項目經(jīng)理部將按照《安全文明施工管理考核辦法》給予違章者單位、個(gè)人、施工負責人連帶處罰，并按照處罰標準基數高于兩陪以上的處罰標準進(jìn)行考核。
四、浙江安裝公司安全責任：
1、施工作業(yè)中所用工具等物品應隨手放入工具袋；作業(yè)平臺應隨時(shí)清掃干凈；拆卸下的物件、余料和廢料均應及時(shí)清理運走，不得任意亂置或向下丟棄，傳遞物件禁止拋擲。
2、高處作業(yè)的人員必須嚴格遵守現場(chǎng)安全管理規定，對任意亂置或向下丟棄，拋擲物件者，將按照《安全文明施工管理考核辦法》進(jìn)行加倍處罰并清理出現場(chǎng)。3、明確一位安全生產(chǎn)管理人員（陸柏泉），負責本單位施工安全以及同另一方在安全方面進(jìn)行協(xié)調的工作。
五、甘肅二建安全責任：
1、施工作業(yè)中所用工具等物品應隨手放入工具袋；作業(yè)平臺應隨時(shí)清掃干凈；拆卸下的物件、余料和廢料均應及時(shí)清理運走，不得任意亂置或向下丟棄，傳遞物件禁止拋擲。
2、明確一位安全生產(chǎn)管理人員（王彥波），負責本單位施工安全以及同另一方在安全方面進(jìn)行協(xié)調的工作。
六、成都龍泉公司安全責任：
1、施工作業(yè)中所用工具等物品應隨手放入工具袋；作業(yè)平臺應隨時(shí)清掃干凈；拆卸下的物件、余料和廢料均應及時(shí)清理運走，不得任意亂置或向下丟棄，傳遞物件禁止拋擲。
2、高處作業(yè)的人員必須嚴格遵守現場(chǎng)安全管理規定，對任意亂置或向下丟棄，拋擲物件者，將按照《安全文明施工管理考核辦法》進(jìn)行加倍處罰并清理出現場(chǎng)。3、明確一位安全生產(chǎn)管理人員（鄧奎），負責本單位施工安全以及同另一方在安全方面進(jìn)行協(xié)調的工作。
七、雙方現場(chǎng)協(xié)調聯(lián)系人員：
1、浙江安裝公司：
施工負責人：王志濤 15957189258
安全負責人: 陸柏泉（負責和甘肅二建及龍泉聯(lián)系）13993857229
2、甘肅二建：
施工負責人：李 鵬 13893252110
安全負責人：王彥波（負責和浙江安裝及龍泉聯(lián)系）13919802808
3、成都龍泉：
施工負責人：吳志強 15228241950
安全負責人：鄧奎（負責和浙江安裝及甘二建聯(lián)系）18993866518
浙江安裝公司 甘肅二建公司 成都龍泉公司
施工負責人： 施工負責人： 施工負責人：
安全負責人： 安全負責人： 安全負責人：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
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