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醫院手衛生管理制度（精選12篇）
在學(xué)習、工作、生活中，制度的使用頻率逐漸增多，制度泛指以規則或運作模式，規范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì )結構。擬起制度來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編精心整理的醫院手衛生管理制度，希望能夠幫助到大家。
醫院手衛生管理制度 1
1、手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。
2、配備合格的手衛生設備和設施，重點(diǎn)部門(mén)如icu、供應室、血透室、新生兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室、消毒供應室、口腔科、內鏡室、檢驗科必須安裝非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。
3、洗手必須使用流動(dòng)水，提倡用洗手液或皂液洗手。
4、盛洗手液或皂液的容器定期清潔和消毒，禁止將洗手液或皂液直接添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后再添加。
5、手消毒劑的包裝和洗手后的.干手物品(毛巾)或設施應避免造成二次污染。
6、每月對重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行手衛生消毒效果的監測，當懷疑流行暴發(fā)與醫務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監測。
7、所有醫務(wù)人員必須正確掌握手衛生方法，保證洗手與手消毒效果。
8、醫務(wù)人員正確掌握洗手指征，醫務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
9、醫務(wù)人員正確掌握手消毒指征，醫務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應先用流動(dòng)水洗手，然后使用手消毒劑消毒雙手。
10、本制度適用于全院各臨床醫療醫技科室。
醫院手衛生管理制度 2
一、目的
手衛生是基本的預防和控制病原體傳播的手段，為有效預防和控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，保障醫患安全，制訂本制度。
二、范圍
全院各科室員工。
三、標準
1、手衛生為醫務(wù)人員洗手、衛生手消毒(用速干手消毒劑)和外科手消毒的總稱(chēng)。
2、設置流動(dòng)水洗手設施；配備清潔劑；肥皂應保持清潔與干燥；盛放皂液的容器宜為一次性使用；配備干手物品或者設施，避免二次污染；衛生手消毒劑符合國家有關(guān)規定，宜使用一次性包裝，重復使用的`.消毒劑容器應每周清潔與消毒；手衛生設施的設置應方便醫務(wù)人員使用。
3、手術(shù)室、重癥監護病房、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心、治療室、換藥室、檢查室等重點(diǎn)部門(mén)應配備非手觸式水龍頭。
4、醫務(wù)人員通過(guò)手衛生實(shí)施規范、相關(guān)培訓和圖示，有義務(wù)掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。在診療過(guò)程中遵循手衛生原則。
5、院感科專(zhuān)職人員定期對醫務(wù)人員手衛生執行情況和效果進(jìn)行監督和指導，持續提高醫務(wù)人員手衛生依從性。
6、院感科負責更新本管理制度。
7、各科室每月進(jìn)行手衛生依從性自查。手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、發(fā)熱門(mén)診、口腔科等部門(mén)，每季度進(jìn)行醫務(wù)人員手消毒效果的監測。當懷疑醫院感染暴發(fā)與醫務(wù)人員手衛生有關(guān)時(shí)，應及時(shí)進(jìn)行監測，并進(jìn)行相應致病性微生物的檢測，同時(shí)立即上報醫院感感染管理科。
8、手衛生設施配置清單
(1)基本配置流動(dòng)水洗手設施、感應水龍頭、洗手液、一次性擦手紙或消毒小毛巾、手衛生操作示圖、各病房至少配置一瓶速干手消毒液。
(2)重點(diǎn)部門(mén)配置：重癥監護病房、新生兒病房、血透室、多重耐藥菌病房、燒傷病房、感染性疾病科等需每床配置一瓶速干手消毒液。
(3)手術(shù)科室同時(shí)配置外科手消毒操作流程、計時(shí)器等。
四、相關(guān)文件
中華人民共和國衛生行業(yè)標準WS/T313—20xx《醫務(wù)人員手衛生規范》
醫院手衛生管理制度 3
為提高全院醫務(wù)人員的手衛生依從性，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全和醫務(wù)人員的職業(yè)安全，根據《醫務(wù)人員手衛生規范》《醫院隔離技術(shù)規范》制定本制度。
1、手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。
2、醫務(wù)人員洗手時(shí)必須使用流動(dòng)水設施洗手。
3、手術(shù)室、產(chǎn)房、介入診療室、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、消毒供應室等重點(diǎn)部門(mén)必須配備非手觸式水龍頭。
4、使用洗手液，配備一次性干手紙或干手器等干手物品；手術(shù)室干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌。
5、洗手池池面應光滑無(wú)死角，每日清潔。
6、洗手池邊應配備“七步洗手圖”，并嚴格按照流程進(jìn)行洗手；手術(shù)室應配備計時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。
7、手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件或衛生安全評價(jià)報告并在有效期內使用。手消毒劑應注明開(kāi)啟使用日期，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)30天。
8、當手部有血液或其他液體等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應用洗手液或流動(dòng)水進(jìn)行洗手。
9、當手部沒(méi)有可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手。
10、下列情況應進(jìn)行洗手或衛生手消毒：
(1)當接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。
(2)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的.血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。
(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。
(4)進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。
(5)接觸患者及周?chē)锲泛蟆?/p>
(6)處理藥物或配餐前。
11、當接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的.物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后，應先洗手，然后進(jìn)行衛生手消毒。
12、外科手消毒時(shí)，應先洗手，后消毒；不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，重新進(jìn)行衛生手消毒。
13、醫務(wù)人員不得戴假指甲、戒指等飾物，要保持指甲和指甲周?chē)M織的清潔。
14、手衛生合格標準：
(1)衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2
(2)外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2
醫院手衛生管理制度 4
為加強醫療機構醫務(wù)人員手衛生工作，預防和控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全和醫務(wù)人員的職業(yè)安全，根據《醫療機構醫務(wù)人員手衛生》的要求，制定本制度。
一、醫務(wù)人員禁留長(cháng)指甲，上班時(shí)禁止佩戴假指甲、戒指，摘除手套后應當清潔雙手后，再進(jìn)行其他操作。
二、臨床科室治療室、換藥室、注射室、門(mén)診各診室要有流動(dòng)水洗手設施，開(kāi)關(guān)采用感應式。不便于洗手時(shí)，應配備快速手消毒劑。
三、肥皂應保持清潔、干燥，建議采用液體皂或醫用洗手液。
四、可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應保持清潔，干燥，一用一消毒。
五、洗手指征
1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；
2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；
3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；
4、進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；
5、醫務(wù)人員的`手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
六、洗手時(shí)用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節、指腹、指尖、拇指、腕部，時(shí)間不少于10-15秒，流動(dòng)水洗凈。
七、手消毒指征
1、檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；
2、出入隔離病房、重癥監護病房、新生兒病房和傳染病病房等醫院感染重點(diǎn)部門(mén)前后；
3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的.物品后；
4、雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護理或者處理傳染病人污物之后；
5、需雙手保持較長(cháng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。
八、外科刷手應用刷子蘸洗滌劑將指甲內污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時(shí)間必須符合要求。具體方法見(jiàn)《醫院消毒技術(shù)規范》。
九、外科洗手后使用無(wú)菌巾擦手，盛裝無(wú)菌巾的容器應當干燥、滅菌。
十、用于刷手的海綿、毛刷及指甲刀等用具應當一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應當每日清潔。
十一、醫務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
十二、外科手消毒劑應當符合國家有關(guān)規定，手消毒劑的出液器應當采用非接觸式。
十三、洗手區域應當安裝鐘表。
十四、手衛生和消毒效果監測每月1次。當懷疑醫院感染暴發(fā)與醫務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，應及時(shí)進(jìn)行監測，監測的結果應符合國家有關(guān)規定。
醫院手衛生管理制度 5
一、醫院制定并落實(shí)醫務(wù)人員手衛生管理制度篇和手衛生實(shí)施規范，配備有效、便捷的手衛生設備和設施，為醫務(wù)人員執行手衛生措施提供必要條件。
二、開(kāi)展手衛生工作的全員性培訓。使所有醫務(wù)人員加強無(wú)菌觀(guān)念和預防醫院感染的意識，掌握必要的手衛生知識，掌握正確的手衛生方法，保證洗手與手消毒效果。
三、醫院感染管理部門(mén)加強對本機構醫務(wù)人員手衛生工作的指導，提高醫務(wù)人員手衛生的依從性。
四、凡醫務(wù)人員工作和活動(dòng)場(chǎng)所的`水池旁必須配備洗手液和手消毒劑，張貼洗手方法與洗手標志。工作人員在上班前、下班后、接觸患者前后必須進(jìn)行洗手和手的消毒。
附：洗手六步法(采用非接觸洗手裝置)
一、掌心相對，手指并攏，相互揉搓；
二、手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；
三、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；
四、右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進(jìn)行；
五、彎曲手指使關(guān)節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進(jìn)行；
六、將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進(jìn)行；
七、必要時(shí)增加對手腕的清洗。
醫院手衛生管理制度 6
一、手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。
二、全院必須配備合格的洗手與衛生手消毒設施。
1、設置流動(dòng)水洗手，2、重點(diǎn)部門(mén)如ICU、手術(shù)室、導管室、供應室應配備非手觸式水龍頭。
3、提倡用洗手液洗手，盛放洗手液的容器為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒，禁止將洗手液直接添加到未使用完的.出液器中，必須在清潔、消毒取液器后再添加洗手液。
4、應配備干手物品或設施，避免二次污染，5、應配備合格的速干手消毒劑。
三、手術(shù)室、導管室配備合格的外科手消毒設施，1、配置洗手池，水龍頭開(kāi)關(guān)應為非手觸式，水龍頭數量應不少于手術(shù)間數量，洗手池應每天清潔與消毒。
2、配備洗手液，盛放洗手液的容器為一次性使用
3、配備清潔指甲用品，用后放在指定的`容器中，清潔指甲用品應每日清潔與消毒。
4、手消毒劑采用一次性包裝、非手觸式出液器、并在有效期內使用。
5、配備干手物品，醫用擦手紙應滅菌后使用，每次更換擦手紙前應對容器進(jìn)行清潔消毒
6、配備計時(shí)裝置。
四、全體醫務(wù)人員應遵循洗手與衛生手消毒的原則，嚴格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征及方法。
五、手術(shù)室、導管室手術(shù)人員應遵循外科手消毒原則，嚴格掌握外科手消毒方法及注意事項
六、感染管理科每月對重點(diǎn)部門(mén)工作的醫務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監測，當懷疑醫院感染暴發(fā)與醫務(wù)人員手衛生有關(guān)時(shí)，應及時(shí)進(jìn)行監測，并進(jìn)行相應致病性微生物的監測。
七、感染管理科至少每2年開(kāi)展一次手衛生全員培訓，醫務(wù)人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手和手消毒的效果。
八、感染管理科每月對醫務(wù)人員手衛生及設備進(jìn)行監督檢查，提高手衛生依從性。
九、手消毒效果應達到相應要求：衛生手消毒，監測的細菌菌落數應≦10cfu/cm2。外科手消毒，監測的細菌菌落數應≦5cfu/cm2。
十、本制度適用于全院各臨床醫技科室。
醫院手衛生管理制度 7
一、建立傳染病管理制度發(fā)現傳染病人或疑似傳染病者應轉到指定醫院就診。嚴格采取相應的消毒處理措施，并及時(shí)報告。
二、建立健全日常清潔、消毒制度，地面濕式清掃。
三、各診室要有流動(dòng)清潔、消毒制度，地面濕室清掃。
四、門(mén)（急）診的`治療室、處置室、注射室、換藥室的醫院感染管理要求：
1、室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚，保持整潔，定時(shí)通風(fēng)換氣，每天紫外線(xiàn)消毒至少一次，每次30分鐘-60分鐘并登記，每周用95%酒精擦拭紫外線(xiàn)燈管至少一次，臺面、門(mén)把手等易傳播區每日用含氯消毒液消毒，室內地面早晚各拖一次，拖完后將拖把消毒晾干。
2、醫護人員進(jìn)入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程。
3、無(wú)菌物品滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，過(guò)期重新滅菌。無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。
4、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用。啟封抽吸的.各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。
5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換二次，容器每周滅菌二次。常用無(wú)菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲槽中的滅菌物品（棉球，紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(cháng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡用小包裝。
6、治療車(chē)上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區；治療車(chē)、換藥車(chē)應配有快速手消毒劑。
7、各種治療、換藥、護理操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口（如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應就地（診室）嚴格隔離，處置后嚴格進(jìn)行終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。
8、一次性用品（注射器、針嘴、輸血輸液管、各種導管等）嚴禁重復使用，用后與其他廢棄物分類(lèi)收集，封閉裝運，統一回收到指定部門(mén)進(jìn)行無(wú)害化處理。醫用廢棄物置雙層黃色袋；生活廢棄物置黑色色袋；放射性廢棄物置雙層紅色袋，各類(lèi)污染袋要防滲漏。
9、使用后的銳器應及時(shí)放入銳器盒內，達到容量3/4時(shí)立即封口，日產(chǎn)日清。
10、保持抗生素藥物使用率≤50%；院內感染率≤10%；院感漏報率≤20%。
五、急診搶救室及平車(chē)、輪椅、診察床等應每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應及時(shí)消毒處理。
六、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。
醫院手衛生管理制度 8
1、手術(shù)室布局合理，分污染區、清潔區、無(wú)菌區，區域間標志明確。
2、手術(shù)室設無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有醒目標志，并靠近手術(shù)室入口處。
3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的.應避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。
4、使用后手術(shù)用器具及物品應先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過(guò)的醫療器材和物品，應先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。
5、麻醉用品應定期清潔、消毒，接觸病人的.用品應一用一消毒，連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。
6、洗手刷應一用一滅菌，洗手開(kāi)關(guān)采用感應式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。
7、手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺，工作人員外出必須更換衣服、鞋。
8、醫務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規程。
9、嚴格執行衛生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛生日。
10、嚴格參觀(guān)制度，嚴格限制手術(shù)室內人員數量，手術(shù)期間避免頻繁開(kāi)門(mén)。
11、隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴格終末消毒。
12、手術(shù)廢棄物品應裝入黃色塑料袋內，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內，封閉運送，無(wú)害化處理。
13、接送病人的平車(chē)定期消毒，車(chē)輪應每次清潔。
醫院手衛生管理制度 9
一、醫院提倡愛(ài)清潔、講衛生、講社會(huì )公德，全院?jiǎn)T工應自覺(jué)維護醫院環(huán)境和室內衛生。
二、醫院轄區內禁止下列行為：
1、隨地吐痰、亂扔污物、拋棄廢物和亂潑污水。
2、在工作室內存放個(gè)人生活物品或食品。
3、在樓道內存放自行車(chē)、物品等。
4、亂貼標語(yǔ)、宣傳廣告。
5、診療區域內吸煙。
6、醫療廢物不按規定收集存放。
7、各部門(mén)按要求做好院內控煙工作。
三、環(huán)境衛生、室內衛生責任分工
1、醫院轄區內的環(huán)境衛生、樓道、會(huì )議室、衛生間、病房的清掃保潔工作由衛生員負責。
2、各科室室內衛生由各科室人員負責。
3、預防保健科負責組織相關(guān)人員，定期對辦公場(chǎng)所和病房及職工宿舍的.衛生和安全進(jìn)行檢查，并公布檢查結果，檢查結果將作為科室或個(gè)人績(jì)效考核的參考因素之一。
四、責任要求
1、衛生員按時(shí)清掃承擔的衛生區段，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次，并把清掃的.垃圾及時(shí)清運到垃圾點(diǎn)，做到日產(chǎn)日清，無(wú)積存。清掃工具有序存放在規定地點(diǎn)。
2、衛生員定期做好洗刷和消毒垃圾箱和清掃工具、投藥滅鼠、滅蟑，噴藥滅蚊蠅等工作。
3、職工宿舍、科室辦公場(chǎng)所及病房?jì)炔康母蓛粽麧�，屋內物品放置整齊，適時(shí)保持通風(fēng)，保證空氣清新。
4、醫護人員定期向病員宣傳講解衛生知識，做好病員思想、生活管理等工作。
5、醫院各科室應認真執行衛生清掃活動(dòng)，并服從衛生檢查人員的指導意見(jiàn)。辦公桌椅、地板每天至少清潔一次，門(mén)窗和墻面每月至少清潔一次。
6、醫療廢物管理按《醫療機構醫療廢物管理辦法》及醫院有關(guān)規定執行。
五、全院衛生檢查由預防保健科牽頭，每周對各科室環(huán)境衛生保潔檢查不少于一次，并將檢查結果報院務(wù)會(huì )。
六、對維護醫院環(huán)境衛生表現突出的科室和個(gè)人，給予表?yè)P和獎勵；對違反本規定的科室和個(gè)人，根據情節給予通報批評教育、警告、責令限期改正等處罰。對不能履行保潔協(xié)議的衛生員，按照衛生保潔檢查結果，予以扣罰工資或辭退。
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一次性無(wú)菌衛生材料，是指無(wú)菌、無(wú)熱源、經(jīng)檢驗合格，在有效期內一次性直接使用的醫療器械。如無(wú)菌注射器、無(wú)菌注射針、無(wú)菌輸液器、無(wú)菌輸血器和無(wú)菌輸液袋等。
一、建立無(wú)菌器械采購、驗收制度，嚴格執行并做好記錄。采購驗收記錄至少應包括：購進(jìn)產(chǎn)品的企業(yè)名稱(chēng)、產(chǎn)品名稱(chēng)、型號規格、產(chǎn)品數量、生產(chǎn)批號、滅菌批號、產(chǎn)品有效期等。按照記錄應能追查到每批無(wú)菌器械的進(jìn)貨來(lái)源。
二、從生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購無(wú)菌器械，應驗明生產(chǎn)或企業(yè)的必要證件(生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊證、經(jīng)營(yíng)許可證)、銷(xiāo)售人員的合法身份。
三、建立無(wú)菌器械使用后銷(xiāo)毀制度。使用過(guò)的`無(wú)菌器械必須按規定銷(xiāo)毀，零部件不再具有使用功能的應經(jīng)消毒無(wú)害化處理，并做好記錄。
四、若發(fā)現小包裝已破損、標識不清的無(wú)菌器械，應立即停止使用、封存，并及時(shí)與生產(chǎn)廠(chǎng)家聯(lián)系，予以更換。
五、若發(fā)現不合格無(wú)菌器械，應立即停止使用、封存，并及時(shí)報告所在地藥品監督管理部門(mén)，不得擅自處理。經(jīng)驗證為不合格的無(wú)菌器械，在所在地藥品監督管理部門(mén)的監督下予以處理。
六、使用無(wú)菌器械發(fā)生可疑不良事件時(shí)，應按規定及時(shí)報告省市醫療器械不良事件監測中心。
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1、手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。
2、配備合格的手衛生設備和設施，重點(diǎn)部門(mén)如icu、供應室、血透室、新生兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室、消毒供應室、口腔科、內鏡室、檢驗科必須安裝非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。
3、洗手必須使用流動(dòng)水，提倡用洗手液或皂液洗手。
4、盛洗手液或皂液的容器定期清潔和消毒，禁止將洗手液或皂液直接添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后再添加。
5、手消毒劑的包裝和洗手后的'干手物品(毛巾)或設施應避免造成二次污染。
6、每月對重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行手衛生消毒效果的監測，當懷疑流行暴發(fā)與醫務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監測。
7、所有醫務(wù)人員必須正確掌握手衛生方法，保證洗手與手消毒效果。
8、醫務(wù)人員正確掌握洗手指征，醫務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
9、醫務(wù)人員正確掌握手消毒指征，醫務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應先用流動(dòng)水洗手，然后使用手消毒劑消毒雙手。
10、本制度適用于全院各臨床醫療醫技科室。
醫院手衛生管理制度 12
為提高我院醫務(wù)人員對手衛生的依從性，落實(shí)衛生部《醫務(wù)人員手衛生規范》，嚴格執行手衛生規范要求，現結合我院實(shí)際情況，制定本制度
一、醫院將手衛生工作納入醫院感染管理與持續改進(jìn)工作方案。
二、醫院成立手衛生管理領(lǐng)導小組，由分管院領(lǐng)導任組長(cháng)，組員由醫務(wù)部、護理部、感控辦及重點(diǎn)科室負責人及護士長(cháng)組成。負責醫院手衛生制度的制訂、培訓及檢查落實(shí)；根據《醫務(wù)人員手衛生規范》要求配置我院手衛生設施及用品。
三、科室設立手衛生管理小組，組長(cháng)由科室主任兼任，負責手衛生管理制度的執行及落實(shí)，監督科室內醫護人員的手衛生行為，定期進(jìn)行檢查、分析并有記錄，同時(shí)將結果反饋給護理部和感控辦；感控辦定期抽查科室的手衛生執行情況。
四、醫院每年組織全院人員手衛生知識及操作技能培訓；各科室需對新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)（見(jiàn)）習生、清潔工和（陪）護工進(jìn)行手衛生知識培訓，并有培訓考核記錄。
五、要求醫務(wù)人員能正確掌握手衛生（洗手、手消毒、外科手消毒）方法，手衛生知曉率達到100%，洗手方法正確率≥95%。
六、醫院定期對工作人員進(jìn)行手的衛生學(xué)監測。重點(diǎn)科室每月檢測一次，非重點(diǎn)科室每季度檢測一次。檢測結果符合要求，并有記錄。
七、手衛生產(chǎn)品的質(zhì)量管理：
1、采購部門(mén)應根據臨床需要和醫院感染管理委員會(huì )對手衛生產(chǎn)品選購的審定意見(jiàn)進(jìn)行采購，按照國家有關(guān)規定，查驗廠(chǎng)家三證，監督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量并登記。
2、感控辦征求醫務(wù)人員對手衛生產(chǎn)品的'意見(jiàn)，包括對產(chǎn)品的感覺(jué)、氣味、皮膚耐受性等方面的意見(jiàn)。對手衛生用品的接受度進(jìn)行調查及分析，結果提交到醫院感染管理委員會(huì )。
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