下面是中公考研為2016考研西醫綜合的考生們整理的考研西醫綜合專(zhuān)業(yè)課知識點(diǎn)——外科總結。
1.無(wú)菌術(shù)是指針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施，其中包括滅菌法、消毒法、操作規則及管理制度。滅菌是指殺滅一切活的微生物。消毒是指滅病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或殺滅所有微生物。常用滅菌法包括①高壓蒸汽滅菌法，這是手術(shù)用品滅菌最常用最可靠是方法;②煮沸滅菌法，用于金屬器械、玻璃、橡膠類(lèi)物品;③火燒法，用于緊急情況下使用的器械。消毒法包括藥液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正確進(jìn)行無(wú)菌操作的原則(十要點(diǎn))要求一般了解即可。
2.水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調。
(1)各型缺水(等滲性脫水、高滲性脫水、低滲性脫水)和鉀(低血鉀、高鉀血癥)、鈣、鎂異常的病理生理、臨床表現、診斷和防治原則。
(2)代謝性酸中毒和堿中毒的病理生理、臨床表現、診斷和防治。代謝性酸中毒是由于各種原因所致的體內的[HCO3-]減少所致;臨床突出表現為深快呼吸，呼氣時(shí)有時(shí)帶有酮味。面色潮紅，心率增快，脈搏增快，CO2-CP<40%，尿液呈酸性。診斷主要是根據病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明顯下降等特征。治療方法一是消除病因，治療原發(fā)病;二是根據[HCO3-]濃度來(lái)決定是否補堿，三是防止低鉀血癥，及時(shí)補K+。
(3)體液和酸堿平衡失調的概念和防治原則。呼酸是指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內生成的CO2，以致血液PCO2增高，引起高碳酸血癥。呼堿是由于肺泡通氣過(guò)度，體內生成CO2排出過(guò)多，以致PCO2降低，最終引起低碳酸血癥，血PH值升高。
3.輸血的適應證包括出血、糾正貧血或低蛋白血癥、嚴重感染和凝血異常。注意事項是①?lài)烂懿閷�，②關(guān)于保密時(shí)間，③血液預熱，④不加藥物，⑤加強觀(guān)察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意發(fā)熱反應和過(guò)敏反應等并發(fā)癥。
4.外科休克的基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克、過(guò)敏性休克)及病理生理變化(微循環(huán)改變、內臟器官繼發(fā)損害)、臨床表現(休克前期、休克期)、診斷要點(diǎn)及各型休克的治療原則(一般治療、擴容補充血容量、應用心血管藥物、應用強心劑、糾正酸中毒、應用激素、積極治療原發(fā)病、積極處理無(wú)尿者)。
5.疼痛的分類(lèi)、病理生理變化和治療。
6.圍手術(shù)期處理：
(1)手術(shù)前準備的目的和內容(心理準備、生理準備、特殊處理)。
(2)手術(shù)后護理的要點(diǎn)及各種并發(fā)癥(術(shù)后出血、切口感染、切口裂開(kāi)、肺不張、尿路感染)的防治。
7.外科病人的營(yíng)養代謝：人體基本營(yíng)養代謝的概念，腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養的選擇及并發(fā)癥(深靜脈插管的并發(fā)癥、感染、高滲性非酮性昏迷、溶質(zhì)性利尿、血磷過(guò)低)的防治。
8.外科感染
(1)癤、癰、軟組織蜂窩織炎、丹毒、淋巴管和淋巴結炎及膿腫的病因、病理、臨床表現和治療原則。
(2)甲溝炎的臨床表現及治療原則：熱敷，理療，應用抗生素。有膿液形成，及時(shí)切開(kāi)引流。如甲床下積膿，應將指甲拔除。
(3)膿性指頭炎的臨床表現及治療原則：腫脹不明顯者可保守治療，一旦出現跳痛、指頭壓力增高應立即切開(kāi)引流。
(4)敗血癥和膿血癥的病理生理、臨床表現、診斷和治療。菌血癥的臨床表現主要是①驟起高熱，可到40-41度，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速;②頭痛、頭暈，惡心，嘔吐，可有意識障礙;③心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難;④肝脾可腫大，重者可黃疸，皮下出血斑等。菌血癥可分為三大類(lèi)，①革蘭染色陽(yáng)性細菌膿毒癥;②革蘭染色陰性細菌膿毒癥;③真菌膿毒癥。治療一般是：①處理原發(fā)感染灶;②應用抗菌藥物;③支持療法;④對癥治療。
(5)破傷風(fēng)的臨床表現(主要是肌肉的強烈收縮，任何刺激均可誘發(fā)痙攣和抽搐)和預防(正確處理傷口，徹底清創(chuàng )，敞開(kāi)引流，不縫合，注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素)、治療(清創(chuàng )去除毒素來(lái)源，大量給予破傷風(fēng)抗毒素，對癥治療控制痙攣，防止并發(fā)癥)。
(6)抗菌藥物在控制感染中的應用及選擇：①無(wú)局限化傾向的感染應用抗菌藥物治療②選擇應根據臨床診斷、致病菌種類(lèi)和藥物的抗菌譜③同樣治療效果時(shí)盡量使用單一、窄譜的抗菌素④全身情況不良的患者盡量使用殺菌性抗生素⑤較嚴重感染，優(yōu)先從靜脈途徑給抗生素。
9.創(chuàng )傷
(1)創(chuàng )傷修復過(guò)程(炎癥期、增生期、塑形期)及影響因素：感染，血液循環(huán)障礙，低蛋白血癥等身體一般情況欠佳，抗炎藥物，糖尿病、尿毒癥、肝硬變等疾病。
(2)創(chuàng )傷的處理和治療：傷口分為清潔傷口、污染傷口、感染傷口。
10.燒傷
(1)燒傷面積的計算(九分法)和深度估計的方法：燒傷深度分為Ⅰ°，淺Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°;燒傷嚴重性分度：輕度，中度，重度，特重。
(2)小面積燒傷的治療：燒傷清創(chuàng )術(shù)和創(chuàng )面用藥。
(3)大面積燒傷的分期及各期的救治原則：現場(chǎng)急救，全身治療，創(chuàng )面處理，防止器官并發(fā)癥。
11.腫瘤：良性及惡性腫瘤的臨床診斷方法：要依據病史、體格檢查、實(shí)驗室檢查、影響學(xué)檢查、內窺鏡檢查和病理形態(tài)學(xué)檢查;防治原則：良性腫瘤和臨界性腫瘤以手術(shù)治療為主，防止復發(fā)或惡性變;惡性腫瘤應針對全身治療，I期以手術(shù)為主，II期以局部治療為主，輔以有效的全身化療，III期采取綜合治療，IV期以全身治療為主，輔以局部對癥治療。
12.移植：移植的概念、基本原則和步驟。
13.麻醉、重癥監測治療與復蘇
(1)麻醉前準備內容：包括病人體質(zhì)的準備和麻醉前用藥;及麻醉前用藥的選擇：安定鎮靜藥，催眠藥，鎮痛藥，抗膽堿藥。麻醉前用藥的目的：①增加麻醉效果;②鎮靜;③減少麻醉藥用量;④減少腺體分泌。麻醉前用藥的種類(lèi)：①安定鎮靜類(lèi);②催眠藥;③鎮痛藥;④抗膽堿藥。
(2)全身麻醉的應用及并發(fā)癥的防治：呼吸系統：嘔吐和窒息，呼吸道梗阻，通氣量不足，肺炎和肺不張;循環(huán)系統：低血壓，心律失常，心臟驟停和心室纖顫，中樞神經(jīng)系統的高熱，抽搐和驚厥。
(3)椎管內麻醉的應用：下腹部以下，腹盆腔，下肢，肛門(mén)、會(huì )陰部手術(shù)。及并發(fā)癥的防治。
(4)局部麻醉的方法：表面麻醉，局部浸潤麻醉，區域麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉;及常用局麻藥的藥理：普魯卡因適用于浸潤麻醉，丁卡因適用于表面麻醉，利多卡因適用于各種麻醉，布比卡因適用于產(chǎn)科麻醉;不良反應：毒性反應和過(guò)敏反應;和選擇：根據各局麻藥的特性和手術(shù)性質(zhì)。
(5)重癥監測(呼吸功能，血流動(dòng)力學(xué))的應用及治療原則。
(6)心肺復蘇是針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng);腦復蘇是為了防止心臟停博后缺氧性腦損傷而采取的措施;三個(gè)階段的操作方法要領(lǐng)和治療：初期：開(kāi)放氣道，人工呼吸，建立人工循環(huán)，有效指征;后期：呼吸管理，胸內心臟擠壓，藥物治療，復蘇后處理;腦復蘇：脫水，降低體溫，使用皮質(zhì)激素，周身支持治療。