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索賠申請書(shū)

時(shí)間:2024-09-20 09:20:28 申請書(shū) 我要投稿

【推薦】索賠申請書(shū)

  在如今這個(gè)年代,申請書(shū)起到的作用越來(lái)越大,通過(guò)申請書(shū),我們可以提出自己的請求。寫(xiě)申請書(shū)真像想象中那么難嗎?下面是小編為大家收集的索賠申請書(shū),歡迎閱讀與收藏。

【推薦】索賠申請書(shū)

索賠申請書(shū)1

____保險股份有限公司____分公司:

  我(司)在貴司承保的____險。于____年____月____日發(fā)生________________事故,F我(司)在____________提出索賠。

  我司同意以____(幣種)____________元(大寫(xiě):________________)作為最終索賠金額,在貴司全部支付前述款項后,貴司就前述保險事故應承擔的賠償責任依法解除。

  請貴司以進(jìn)行賠付。

  開(kāi)戶(hù)行:________________

  戶(hù)名:________________

  帳號:________________

  索賠人:________

  索賠日期:____________

索賠申請書(shū)2

  一、交通事故索賠申請書(shū)如何填寫(xiě)

  申請人:______,性別:______,年齡:______,民族:______,住址:______。

  被申請人:

  ______年______月______日______時(shí)在______路段發(fā)生的______交通肇事一案已經(jīng)貴隊做出事故認定,被申請人______負全部責任。我作為被害人受到了醫療費______元、誤工費______元的損失,依照《中華人民共和國道路交通安全法》等法律規定,現申請貴隊責令其向我賠償______元,以維護我的合法權利。

  此致:

  申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

  二、交通事故索賠流程

  1、公安機關(guān)處理交通事故,應當在查明交通事故原因、認定交通事故責任、確定交通事故造成的損失情況后,召集當事人和有關(guān)人員對損害賠償進(jìn)行調解。

  2、損害賠償的調解期限為三十日,公安機關(guān)認為必要時(shí)可以延長(cháng)十五日。對交通事故致傷的,調解從治療終結或者定殘之日起開(kāi)始;對交通事故致死的,調解從規定的辦理喪葬事宜時(shí)間結束之日起開(kāi)始;對交通事故僅造成財產(chǎn)損失的,調解從確定損失之日起開(kāi)始。

  3、經(jīng)調解達成協(xié)議的,公安機關(guān)應當制作調解書(shū),由當事人和有關(guān)人員、調解人簽名,加蓋公安機關(guān)印章后即行生效。公安機關(guān)應當將調解書(shū)分別送交當事人和有關(guān)人員。調解期滿(mǎn)后未達成協(xié)議的,公安機關(guān)應當制作調解終結書(shū),由調解人簽名,加蓋公安機關(guān)印章,分別送交當事人和有關(guān)人員

  4、經(jīng)調解未達成協(xié)議或者調解書(shū)生效后任何一方不履行的,公安機關(guān)不再調解,當事人可以向人民法院提起民事訴訟。

  三、交通事故索賠注意事項

  1、注意交通事故的`訴訟時(shí)效

  交通事故涉及到人身傷害的,訴訟時(shí)效是一年,一般自治療終結之日起算。

  交通事故如果不涉及人身傷害的,訴訟時(shí)效是兩年。

  2、起訴時(shí)注意申請才財產(chǎn)保全

  由于訴訟過(guò)程耗時(shí)較長(cháng),肇事方可能在訴訟過(guò)程中將肇事車(chē)輛轉移過(guò)戶(hù),造成“無(wú)財產(chǎn)可供執行”的狀況,受害者的權益難以保障,因此,在起訴的時(shí)候申請財產(chǎn)保全可以保證判決能夠得到更好的執行.

  3、申請先于執行

  交通事故造成人身?yè)p害,住院治療期間的醫療費用可以在訴訟中申請先予執行。

  4、選擇管轄法院

  被告住所地和交通事故發(fā)生地的法院均有管轄權.而賠償標準按照受訴法院所在地的標準賠償,所以受害人應當向賠償標準高的管轄法院起訴。

  5、注意相關(guān)證據的保存

  證據是訴訟的關(guān)鍵。發(fā)生交通事故后,應盡快與律師取得聯(lián)系,委托律師來(lái)代理索賠,可能你的索賠將會(huì )取得事半功倍的效果。

 

索賠申請書(shū)3

  申請人:尹卯文,男、漢族、干部,1963年1月27日出申請人生,在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作,現住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。

  請求事項:

  1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

  2、賠償受害人尹卯文醫藥費、住院期間生活費、一次性醫療補助金等共66136.51元。

  事實(shí)和理由:在20xx年9月28日下午3時(shí)30分左右,劉文兵所長(cháng)駕駛晉HW6699轎車(chē)帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉新寨村清查漏管戶(hù),途中由于長(cháng)時(shí)間堵車(chē),當走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右,不幸被韓文軍駕駛的'拉煤大車(chē)發(fā)生車(chē)禍,造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后,經(jīng)五寨縣公安局交警大隊認定,韓文軍負事故的全部責任。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫院骨科治療。

  診斷為:

  1、左肩部、胸部軟組織損傷。

  2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

  3、右側胸腔積液。

  4、腦外傷綜合癥。于同年10月14日出院。受傷給本人帶來(lái)了莫大的傷害,導致本人身體和心里受到嚴重摧殘,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶,精神不振,記憶力急劇下降,心煩意亂,時(shí)常還有失控現象,后又經(jīng)多方醫院檢查,醫生囑托還需繼續休養治療,直到恢復正常為止,F經(jīng)忻州人力資源和社會(huì )保障局于20xx年12月8日作出(20xx)第0012號WZ忻人社工認字《工傷認定決定書(shū)》,申請人受傷系工傷。

  綜上所述,懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫藥費15366.81元;陪侍費1800元;住院期間生活費、營(yíng)養費2500元;交通費2670元;一次工傷性醫療補助金27800元;精神損害撫慰金16000元,共合計66136.51元。

  此致

  申請人:尹卯文

  20xx年12月25日

索賠申請書(shū)4

  索賠申請方信息

  發(fā)貨方

  收貨方

  第三方 托運單號

  起運城市 目的城市

  索賠代表人姓名 身份證號碼 保價(jià)聲明價(jià)值 人民幣 元聯(lián)系方式 傳真 索賠金額 人民幣 元

  托運貨物清單 請列明本次發(fā)貨人委托我司托運的全部貨物信息 (若表格行數不夠填寫(xiě)全部信息,可另附清單)

  損失貨物清單請列明本次托運過(guò)程中受損貨物的'詳細信息 (若表格行數不夠填寫(xiě)全部信息,可另附清單)

  全部 部分 破損 潮濕 污染

  在您的索賠得到解決前 請保留所有包裝及貨物

  索賠所需文件 索賠金額不超過(guò)3000元提供該索賠申請表、貨損照片和索賠權轉讓書(shū)(非發(fā)貨人索賠時(shí))。

  索賠3000元以上除提供以上三份資料外,還需提供以下所列理賠證明文件,索賠10000元及

  以上請提供全部原件資料。請盡快提交對應的文件。

  1.托運書(shū)

  2.運單3.簽收單

  4.貨物價(jià)值證明文件(商業(yè)發(fā)票/銷(xiāo)售合同/訂購單等)

  5.索賠人身份證復印件

  以上資料為正常索賠應備資料,視案件具體情況,德邦有權要求提供其他相關(guān)之證明資料。

  本公司授權上述索賠代表人代為申請理賠、提交理賠資料,確定理賠方案以及簽訂理賠協(xié)議書(shū)等相關(guān)事宜,相應法律風(fēng)險由我司承擔。

  本人/公司茲聲明,上述事實(shí)的陳述完全屬實(shí)。 簽名蓋章

  索賠日期

索賠申請書(shū)5

  申請人:程**,女,1971年12月23日生,住址:贛縣梅林鎮九坵排77號,身份證號碼:*****,電話(huà):***。 申請事項: …

  保險理賠申請書(shū)

  申請人:程**,女,1971年12月23日生,住址:贛縣梅林鎮九坵排77號,身份證號碼:*****,電話(huà):***。

  申請事項:

  支付申請人保險賠償款301600元。

  事實(shí)與理由:

  20xx年11月17日上午9時(shí)許,申請人經(jīng)贛B16333車(chē)主涂全南許可,在自家家門(mén)口駕駛該車(chē)倒車(chē)過(guò)程中,不慎撞傷鐘秀美(農村戶(hù)口,在城市連續居住1年以上),經(jīng)贛縣人民醫院搶救無(wú)效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節顯著(zhù)輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷(xiāo)該案。事后申請人根據有關(guān)法律規定,與鐘秀美的父母達成賠償協(xié)議,并賠償鐘秀美的父母各項費用合計301600元。根據贛B16333車(chē)主涂全南與貴公司簽訂的'《機動(dòng)車(chē)交通事故責任強制保險合同》和《神行車(chē)保系列產(chǎn)品保險合同》約定,貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用,應在保險賠償限額內承擔賠償義務(wù),申請人現依法依約書(shū)面向貴公司提出申請,請貴公司履行賠償義務(wù)。

  此致

  申請人:XXX

  年 月 日

索賠申請書(shū)6

  致:陜北礦業(yè)有限責任公司技改部。

  陜西中安監理公司。

  我單位在機修車(chē)間工程施工中預到地方老鄉因不明原因生事而發(fā)生停工一事和不明原因大網(wǎng)高壓停電停工所引起的工程費用一事提出索賠報告。

  1:我方從20xx年5月13日開(kāi)工以來(lái)積極組織施工隊伍不分晝夜的緊張施工,5月19日驗收基層合格,5月20日剛進(jìn)入基層沙礫石回填工作,在5月21日由于不明地方老鄉因與礦上發(fā)生的不明原因的沖突而致我單位的工程無(wú)法正常進(jìn)行而停工至5月28日中午10點(diǎn)才重新施工,其中發(fā)生的人工費和機健費用如下:

  5.21至5.28共計7天時(shí)間,每天工作12小時(shí):

  早晨5點(diǎn)至8點(diǎn),中午9點(diǎn)至13點(diǎn),下午15點(diǎn)至20點(diǎn)。

  1}:人工費:管理人員:五人*7=35日*1.5=52.5工日。

  施工人員:21人*7=147日*1.5=20.工日。

  2:}機鍵費:壓路機7*一小時(shí)400元*12=33600元

  裝栽機7*一小時(shí)200元*12=16800元 2:在我方二次施工中的`基礎墊層混凝土剛剛完成進(jìn)入獨立柱鋼筋混凝土基礎施工時(shí),有因大網(wǎng)高壓停電而發(fā)生的停工費用:

  6.19中午10:00左右停電至21日中午11:30來(lái)電

  共計:停工工時(shí)25.5小時(shí)。

  1:管理人員:5人*25.5/8=16.2工日。

  2:鋼筋工:8人*25.5/8=25.5工日。

  3:木工班:17*25.5/8=54.2工日。

  4:施工班:22人*25.5/8=70.13工日。

  5:其他工人:12*25.5/8=38.32工日。

  以上是我方發(fā)生的實(shí)際費用,敬請你們給予解決答復為盼最終費用按決算走。

  陜西中原建司十四項目部

  20xx.6.23

索賠申請書(shū)7

中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司廣州分公司:

  我司已向貴司投保險,

  保險單號為:。[查詢(xún)保單]

  次保險事故的估計損失金額共計(大寫(xiě))()。

  (詳細損失項目另附清單)

  特此向貴司提出索賠。

  XXX公司

  年月日

索賠申請書(shū)8

  申請人:&&&&&&&&,男,漢族,初中文化,1970年4月工作單位:&&&&&&&&住電址:&&&&&&&&話(huà):&&&&&&&&

  被申請人:&&&&&&&&地址:&&&&&&&&

  法定代表人:&&&&&&&&

  電話(huà):&&&&&&&&

  業(yè)務(wù)人員:&&&&&&&&

  仲裁請求:

  一、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系;

  二、請求裁決被申請人依法支付***因工受傷的相關(guān)費用,合計140811元(拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整)-4500元(肆仟伍佰元整)(煤礦已經(jīng)支付)=136311(拾叁萬(wàn)陸仟叁佰壹拾壹元整)。

  具體如下:

  1、住院期間生活補助:4480元(35元*2/人*64天);

  2、住院期間工資:57810元(2710/30*64);

  3、住院期間家人的護理費:2880元(45*64天);

  4、一次性醫療補助:5420元(2710元*2月);

  5、一次性傷殘就業(yè)補助:32520元(2710元*12月);

  6、一次性傷殘補助金:24390元(2710元*9月);

  7、鑒定費:300元;

  8、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號令):65040元(271元*12月*2);

  事實(shí)及理由:20xx年6月30日17時(shí)左右采煤工***在煤礦井下采煤時(shí),因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經(jīng)富源陽(yáng)光院診斷為:多發(fā)肋骨骨折并血氣胸;創(chuàng )傷性濕肺并胸壁皮下氣腫;右腓骨頸骨折。20xx年7月22日被&&&&&&&&市人力資源和社會(huì )保障局會(huì )認定為工傷(&&&&&&&&人工認字〔20xx〕第40731號)。20xx年10月28日經(jīng)&&&&&&&&市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為&&&&&&&&(曲人鑒委字〔20xx〕第1046號)。綜上所述,申請人因工受傷,依法應享受工傷的'相關(guān)待遇,請貴委支持申請人的請求為謝。

  此致&&&&&&&&勞動(dòng)仲裁委員會(huì )

  申訴人:***二0一x年二月二十日

索賠申請書(shū)9

  被保險人:綿陽(yáng)xxx社區衛生室/醫生宋xx

  保險險別:醫療責任保險

  保單號碼:ADD03xxxx127

  保險期限:自20xx年7月20日起至20xx年7月19日止

  出險時(shí)間:20xx年6月XX日10時(shí)

  出險地點(diǎn):四川省綿陽(yáng)市游仙區魏城鎮蓮花社區衛生室

  患者:姓名:胡秀英身份證號:510702xxxxxxxx8性別:女年齡:61歲住址:四川省綿陽(yáng)市游仙區魏城鎮七里村

  出險原因、經(jīng)過(guò):

  20xx年6月XX日9:20時(shí),患者胡秀英(女)61歲,因支氣管炎(有肺心病史)到蓮花社區衛生室就診,醫生宋良虎給患者作青霉素過(guò)敏皮試后開(kāi)始輸液,9:50時(shí)患者出現青霉素過(guò)敏反應,衛生室立即呼叫120并同時(shí)進(jìn)行搶救,經(jīng)搶救無(wú)效患者于10時(shí)許在蓮花社區衛生室死亡,死者親屬就此提出賠償要求。

  20xx年6月XX日,經(jīng)綿陽(yáng)市游仙區衛生局、綿陽(yáng)市游仙區司法局魏城司法所行政調解,醫方與死者親屬代表達成協(xié)議,宋良虎賠償死者親屬30000元作為該案爭議的'終結;6月XX日,宋良虎分2次付給死者親屬賠償金合計30000元。此后醫方向綿陽(yáng)市衛生局申請醫療事故鑒定,衛生局要求死者親屬代表也需共同辦理鑒定事項;對此死者親屬代表提出,辦理鑒定事項的條件是醫方再向死者親屬支付50萬(wàn)元,這使醫方無(wú)法辦理醫療事故鑒定。為妥善處理本案及確認醫療事故責任,7月8日綿陽(yáng)市游仙區衛生局出具了證明材料《關(guān)于宋良虎接診胡秀英的情況說(shuō)明》,主要內容為:宋良虎在對患者實(shí)施青霉素皮試操作中,錯誤地將皮試結果判斷為陰性,致使患者在輸液20分鐘后發(fā)生青霉素過(guò)敏反應,并最終因搶救無(wú)效而死亡。

  依據醫療責任保險條款、醫療事故處理條例及相關(guān)法律規定,被保險人在此提出保險索賠,請保險公司給予賠償。

  第三方索賠金額:30000元

  損失估計人身傷亡:30000元財產(chǎn)損失:

  估計損失金額總計:XX000元

  索賠方是否已提出訴訟:是□ 訴訟時(shí)間: 年 月 日 否□√ 是否有訴訟意向:是□ 否□

  報案人姓名:宋xxx

  報案方式:電話(huà)□ 傳真□ 到保險公司□

  報案時(shí)間:20xx年6月XX日XX時(shí)

  聯(lián)系電話(huà):08xxx6

  地址: 四川省xxxx城鎮

 。ū槐kU人簽章):  

填寫(xiě)本通知書(shū)時(shí)間:20xx年7月 日

保險公司意見(jiàn):

受理人:

受理時(shí)間:20xx年6月 日

索賠申請書(shū)10

XX保險公司 :

  我叫XXX,年齡X歲,所在學(xué)校XXXX .20xx年X月 X日 X時(shí),在學(xué)校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療,現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費XXX元,因我辦理貴司保險 ,(保險單號XXXX,保險名XXXX ,)特提出理賠申請,望予以接納辦理 .

  此致

敬禮

  xxx

  xxxxxxx

索賠申請書(shū)11

  一、建筑工程索賠費用

  1、人工費,人工費包括施工人員的基本工資、工資性質(zhì)的津貼、加班費、獎金以及法定的安全福利等費用。

  2、材料費,材料費的索賠包括:由于索賠事項材料實(shí)際用量超過(guò)計劃用量而增加的材料費;由于客觀(guān)原因材料價(jià)格大幅度上漲;由于非承包商責任工程延期導致的材料價(jià)格上漲和超期儲存費用。材料費中應包括運輸費,倉儲費,以及合理的損耗費用。

  3、施工機械使用費,施工機械使用費的索賠包括:由于完成額外工作增加的機械使用費;非承包商責任工效降低增加的機械使用費;由于業(yè)主或監理工程師原因導致機械停工的窩工費。

  4、分包費用,分包費用索賠指的是分包商的索賠費,一般也包括人工、材料、機械使用費的索賠。分包商的索賠應如數列入總承包商的索賠款總額以?xún)取?/p>

  5、現場(chǎng)管理費,包括管理人員工資、辦公、通訊、交通費等。

  6、利息在索賠款額的計算中,經(jīng)常包括利息。

  二、工程索賠的申請書(shū)怎么寫(xiě)

  建筑工程索賠申請書(shū)

  1、索賠成立

 。1)與合同對照,事件已造成了承包人工程項目成本的額外支出或直接工期損失。

 。2)造成費用增加或工期損失的原因,按合同約定不屬于承包人的行為責任或風(fēng)險責任。

  2、工程索賠的依據按照現行法律法規、合同文件及工程慣例,《合同法》第284條規定:“因發(fā)包人的原因致使工程中途停建、緩建的,發(fā)包人應當采取措施彌補或者減少損失,賠償承包人因此造成的停工、窩工、倒運、機械設備調遷、材料和構建積壓等損失和實(shí)際費用!焙贤募凑占滓译p方簽訂的施工合同,工程慣例主要參考清單計價(jià)規范以及相關(guān)施工規范。

  3、索賠事項概述由我單位承建的,于20xx年12月27日舉行開(kāi)工典禮,于20xx年12月28日我單位積極組織進(jìn)場(chǎng),投入大量機械設備和人員以確保施工工期。然自20xx年3月6日起,由于建設方聯(lián)系的外借土方未到場(chǎng),現場(chǎng)處理停工、半停工狀態(tài),至20xx年4月26日開(kāi)始復測a區缺土方量,最終確定由我單位在紅線(xiàn)以外進(jìn)行開(kāi)挖借土,用于場(chǎng)地土方回填。開(kāi)挖時(shí)間為20xx年4月28日,延期時(shí)間為54天。根據甲方提供的.地質(zhì)勘測數據顯示,鉆探1號孔至4號孔、6號孔至12號孔開(kāi)挖至設計標高全部為土方,F場(chǎng)施工過(guò)程中發(fā)現1號孔至4號孔、6號孔至12號孔都存在大量石方,局部存在成片大量石方,與原設計地質(zhì)情況不符,從而增大了施工難度和增加了施工時(shí)間。根據甲乙雙方簽訂的施工合同;專(zhuān)用合同條款7.5.1項中因發(fā)包人原因導致工期延期外借土方不到場(chǎng)情況,對工期進(jìn)行索賠54天。通用條款中2.4.3項發(fā)包人向承包人提供地質(zhì)勘察資料等相關(guān)基礎資料,并對所提供資料的真實(shí)性、準確性和完整性負責;通用條款中3.4項因基礎資料存在錯誤、遺漏導致承包人解釋或推斷失實(shí)的,由發(fā)包人承擔責任。4、索賠項目索賠事件性質(zhì)分以下幾種:

 。1)工期延長(cháng)索賠;

 。2)工程變更索賠;

 。3)工程中斷索賠;

 。4)工期終止索賠;

 。5)工程加速索賠;

 。6)意外風(fēng)險和不可預見(jiàn)因素索賠;

 。7)其他原因索賠。

  結合實(shí)際情況本項目主要存在工期延長(cháng)和工程變更,其中工期延長(cháng)索賠分以下幾部分組成:①人工費:由于非施工單位責任導致的工效降低所增加的人工費用;法定的人工費增長(cháng)以及非施工單位責任工程延誤導致的人員窩工費和工資上漲費。

 、谑┕C械費:因索賠事件發(fā)生,額外工作增加的機械使用費,工效降低以及機械停工、窩工的費用,現場(chǎng)使用機械均為租賃設備按照實(shí)際租金計算。

 、酃芾碣M:因索賠事件發(fā)生,額外增加的現場(chǎng)管理和公司管理費,按照合同約定的單位時(shí)間內現場(chǎng)管理率乘以延長(cháng)工期計算。

 、芾ⅲ褐饕獮槁募s保證金拖期付款利息。按照按中國人民銀行規定的同期貸款利率計算。

  5、措施費:包含環(huán)境保護、臨時(shí)設施、安全、文明施工費用和大機進(jìn)出場(chǎng)及安拆費。按照合同約定的單位時(shí)間內現場(chǎng)管理率乘以延長(cháng)工期計算。工程變更的索賠包含成本、管理費和利潤的索賠。

  6、索賠計算:工程延期索賠

 。1)人工費:工日:17×54工日=918工日人員窩工按照定額單價(jià)乘以0.75,52.23元×0.75×918=35960元工資上漲費不予考慮。

 。2)施工機械費:挖機350型2臺市場(chǎng)租賃價(jià)48000元/月,推土機16t2臺市0場(chǎng)租賃價(jià)24000元/月,壓路機20t2臺24000元/月。48000元×54÷30×2=172800元24000元×54÷30×4=172800元

 。3)管理費合同工期120天,現延期54天,投標管理費為1240949.7元工程延期管理增加費用:1240949.7÷120×54=558427元

 。4)利息履約保證金115萬(wàn)元,按照現行中國人民銀行規定的同期貸款利率5.6%計算。1150000元×54÷30×5.6%=115920元

 。5)措施費合同工期120天,現延期54天,投標措施費為381448.67元工程延期管理增加費用:381448.67÷120×54=171652元工程延期索賠合計:1227559元

  7、工程變更的索賠原設計a區挖方211490m3,根據發(fā)包人提供的地質(zhì)勘察資料土石比例為5.6%,由于工程招標時(shí)發(fā)包人提供的技術(shù)資料有誤或失實(shí),現場(chǎng)開(kāi)挖實(shí)際圖示比例為17.5%,增加石方開(kāi)挖數量為28551m3,單價(jià)采用發(fā)包人組價(jià)對堅石和次堅石的組價(jià),堅石次堅石比例按照2:8選定,暫定價(jià)格為61.8元/m3,原單價(jià)為10.12元/m3,工程變更索賠金額為:(61.8-10.12)×211490×(17.5%-5.6%)=1275479元索賠金額合計:1227559+1275479=2503038元六、索賠說(shuō)明此項目索賠未提出以外風(fēng)險和不可預見(jiàn)因素索賠以及其他索賠,主要包括因為工程延期造成雨季來(lái)臨對施工的影響,中期計價(jià)支付延期產(chǎn)生的費用,施工期間由于圖紙延期造成的誤工,工程量增加產(chǎn)生的利潤和管理費的索賠,工程排污費、社會(huì )保障及住房公積金和危險作業(yè)意外傷害保險費。

索賠申請書(shū)12

  我司購置的25臺新車(chē)目前已回場(chǎng)停放。為加快辦理該25臺新車(chē)牌證的.相關(guān)手續,使之盡快投入營(yíng)運,我部根據目前兩家保險公司,即中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司與中國人民財產(chǎn)保險有限公司的報價(jià)情況評估,建議公司購置報價(jià)相對偏低的中國人民財產(chǎn)保險有限公司保險。

  妥否,請公司領(lǐng)導批示。

  汽車(chē)服務(wù)分公司安全車(chē)管部

  20xx年11月1日

索賠申請書(shū)13

  申請人:程**,女,19XX年XX月XX日生,住址:XXX,身份證號碼:*****,電話(huà):***。

  申請事項:

  支付申請人保險賠償款XXX元。

  事實(shí)與理由:

  20xx年XX月17日上午9時(shí)許,申請人經(jīng)XX車(chē)主XXX許可,在自家家門(mén)口駕駛該車(chē)倒車(chē)過(guò)程中,不慎撞傷XXX(農村戶(hù)口,在城市連續居住1年以上),經(jīng)XX醫院搶救無(wú)效死亡。XX公安局立案后以申請人情節顯著(zhù)輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷(xiāo)該案。事后申請人根據有關(guān)法律規定,與XXX的父母達成賠償協(xié)議,并賠償XXX的父母各項費用合計XXX元。根據XXX車(chē)主XX與貴公司簽訂的.《機動(dòng)車(chē)交通事故責任強制保險合同》和《神行車(chē)保系列產(chǎn)品保險合同》約定,貴公司對申請人賠償XXX父母以上費用,應在保險賠償限額內承擔賠償義務(wù),申請人現依法依約書(shū)面向貴公司提出申請,請貴公司履行賠償義務(wù)。

  此致

  中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司XX支公司

  申請人:

  年 月 日

索賠申請書(shū)14

  我公司車(chē)輛陜Axxx(使用人xxx)、陜Axxx(使用人xxx)、陜Axxx(使用人xxx)該三部車(chē)輛的商業(yè)險和交強險即將到期,為了車(chē)輛的正常行駛,人事行政部現申請對該三部車(chē)輛購買(mǎi)商業(yè)險和交強險(xxxx年x月xx日至xxxx年x月x日),保險費用見(jiàn)附表。

  妥否,請領(lǐng)導批示。

  申請書(shū):

  xxxx年xx月xx日

索賠申請書(shū)15

  1、索賠函的概念

  索賠函是指買(mǎi)賣(mài)中的任何一方,以雙方簽訂的合同條款為根據,具體指出對方違反合同的事實(shí),提出要求賠償損失或維護其他權利的書(shū)面材料。

  2、索賠函的'理由

 、儋|(zhì)量低劣。

 、跀盗慷倘。

 、郯b不善。

 、苓\輸拖欠。

  3、索賠函的結構

  索賠函的結構一般由標題、編號、受書(shū)者、正文、附件、簽署等六部分組成。

  (1)標題

 、贅祟}的形式比較靈活,既可以根據實(shí)際情況寫(xiě)成包括索賠事由文種的完全標題樣式,如:《關(guān)于××的索賠函》。

 、谝部梢院(jiǎn)明扼要地寫(xiě)成不包括索賠事由而只寫(xiě)文種的簡(jiǎn)單標題形式,如:《索賠函》。

  (2)編號

  編號是為了聯(lián)系與備查用,寫(xiě)在右上角。一般由年號、代字、順序號組成。

  (3)受函者

  寫(xiě)受理索賠者的全稱(chēng)。

  (4)正文

 、倬壠穑禾岢鲆馉幾h的合同及其爭議的原因。

 、谒髻r理由:具體指出合同項下的違約事實(shí)及根據。

 、鬯髻r要求和意見(jiàn):根據合同及有關(guān)國家的商法、慣例,向違約方提出要求賠償的意見(jiàn)或其他權利。

  (5)附件

  為解決爭議,以有關(guān)的說(shuō)明材料、證明材料、來(lái)往的函電作為附件。

  (6)簽署

  要寫(xiě)明索賠者所在地和全稱(chēng)及致函的日期。

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