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內經(jīng)關(guān)于月經(jīng)病的診治
月經(jīng)的正常與否，往往與女性朋友的身體健康息息相關(guān)，都說(shuō)月經(jīng)是一個(gè)女人健康的晴雨表，不知您怎么看?月經(jīng)推遲或早到、淋漓不盡或點(diǎn)到為止，都是月經(jīng)對身體健康的反饋，月經(jīng)會(huì )說(shuō)話(huà)，只是很多人并沒(méi)有認真聽(tīng)它講!現如今，多少人被月經(jīng)病困擾得焦頭爛額，如何緩解月經(jīng)病的苦惱?看看《黃帝內經(jīng)》中是怎么說(shuō)的吧!
“凡醫婦人，先須調經(jīng)”“經(jīng)脈不調，眾疾生焉”(《婦人大全良方》)，月經(jīng)病在婦科病證中占有首要的地位。然而溯本求源，對于月經(jīng)病診治具有奠基作用的首推《黃帝內經(jīng)》，現總結如下：
一、月經(jīng)的生理
《素問(wèn)·上古天真論》云：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”顯然，女性月經(jīng)的出現與閉絕，與天癸、沖任相關(guān)。蓋天癸是促進(jìn)性器官發(fā)育、生殖機能成熟的物質(zhì)，而“沖脈任脈皆起于胞中”(《靈樞·五音五味》)。因此，當天癸盈泌、沖任盛暢，則月經(jīng)應時(shí)而至，并能受孕懷子;反之，天癸、沖任竭絕，則月經(jīng)閉絕，亦不能受孕懷子。后世所謂“沖為血海，任主胞胎”(王冰語(yǔ))、沖任為“月經(jīng)之本”(《景岳全書(shū)·婦人規》)等認識，顯然因此而來(lái)。
二、月經(jīng)病的病理
《素問(wèn)·評熱病論》曰：“月事不來(lái)者，胞脈閉也，胞脈者，屬心而絡(luò )于胞中……今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來(lái)也。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》曰：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。”《素問(wèn)·至真要大論》曰：“冷泄腹脹，溏泄瘕水閉……病本于脾。”指出了月經(jīng)病的發(fā)生與心、脾、肺有密切關(guān)系，心主血，脾統血，肺主氣，脾為后天之本，氣血生化之源。西醫學(xué)認為月經(jīng)的產(chǎn)生與下丘腦-垂體-卵巢軸有關(guān)，同時(shí)又受到大腦皮質(zhì)的影響。
《素問(wèn)·腹中論》曰：“有病胸脅支滿(mǎn)者，妨于食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時(shí)時(shí)前后血……病名血枯，此得之年少時(shí)，有所大脫血，若醉入房，中氣竭，肝傷，故月事衰少不來(lái)也。”論述了閉經(jīng)的病因病理特點(diǎn)。
《靈樞·五音五味》曰：“今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也。”指出婦女某些病理特點(diǎn)是由生理功能決定的，氣血失調是婦科疾病中最常見(jiàn)的發(fā)病機理之一。月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳均以血為用，故易導致機體相對有血分不足、氣偏有余的病理特點(diǎn)。
《黃帝內經(jīng)》記載的月經(jīng)病主要是閉經(jīng)和崩漏，其中對閉經(jīng)的論述較為豐富。后世醫家將閉經(jīng)分血枯與血隔兩類(lèi)，其源即在此，如腎風(fēng)不月、二陽(yáng)之病至不月、血枯經(jīng)閉的癥狀、病因病機及治療等等。對崩漏的論述，主要見(jiàn)于《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》所云“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”，指出婦女崩證的發(fā)病機理是陰虛則致陽(yáng)氣搏結而亢盛，血熱妄行，即陰虛陽(yáng)盛，闡述了陰虛至崩的情況。
因此，月經(jīng)病的產(chǎn)生，常為臟腑功能失常，氣血陰陽(yáng)失調所致。
三、月經(jīng)病的病因
外因
《素問(wèn)·離合真邪論》曰：“天地溫和則經(jīng)水安靜，天寒地凍則經(jīng)水凝泣，天暑地熱則經(jīng)水沸溢，卒風(fēng)暴起則經(jīng)水波涌而隴起。”指出了自然界氣候改變對人體的影響，用寒暑變化解釋月經(jīng)病的病因，寒為陰邪，主收引，主凝滯，寒則經(jīng)水凝泣，熱則經(jīng)水沸溢，如月經(jīng)先期、崩漏多為血熱，以虛證為主，功能性痛經(jīng)以虛寒多見(jiàn)，這對后世醫家治療月經(jīng)病具有重要的指導意義。
內因
七情之中尤以憂(yōu)、怒、悲、恐影響較著(zhù)，這些在《黃帝內經(jīng)》中有較多論述。郁怒傷肝，肝氣失于調暢而橫逆，可致月經(jīng)失調、痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)行吐衄等。憂(yōu)思過(guò)度則傷脾，脾為氣血生化之源，又為統血之臟，脾氣耗損，可致月經(jīng)失調、閉經(jīng)、崩漏等。悲哀太甚則傷肺，肺主一身之氣，氣道不宣，血亦隨之而不調暢，可致月經(jīng)不調等病�！端貑�(wèn)·陰陽(yáng)別論》曰：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月……”《素問(wèn)·痿論》曰：“悲哀太甚，則胞絡(luò )絕。胞絡(luò )絕，則陽(yáng)氣內動(dòng)，發(fā)則心下崩，數溲血也。”指出了憂(yōu)思過(guò)度、悲哀太甚等情志因素均可導致月經(jīng)不調、崩漏的發(fā)病，以上兩段原文說(shuō)明，同樣是情志變化，可以引起不同的月經(jīng)病，如月經(jīng)過(guò)多、崩漏或月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)，主要取決于病人的體質(zhì)因素，在治療時(shí)要考慮到同病異治和異病同治的治療方法的靈活應用。
《素問(wèn)·五臟別論》曰：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不泄，名曰奇恒之腑。”《內經(jīng)》將子宮稱(chēng)為奇恒之腑，因為功能似臟，形體似腑，具有藏泄雙重作用，如果胞宮功能異常，就會(huì )導致月經(jīng)病和妊娠病的發(fā)生。
四、月經(jīng)病的治療用藥
《素問(wèn)·腹中論》中記載了婦科第一首方劑“四烏賊骨一蘆茹丸”，方中烏賊骨為君，功能補腎固澀;蘆茹又名茜草，主散惡血，又能生血通經(jīng);配雀卵補精血，鮑魚(yú)汁益陰氣、通血脈。開(kāi)創(chuàng )了婦產(chǎn)科補腎活血的先河。全方通補兼施，具有補養精、氣、血，強壯肺、肝、腎，活血通經(jīng)的作用，能治療血枯精虧、崩漏帶下、癥瘕諸病證。
《靈樞·五音五味》云：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也。”由于月經(jīng)每月應時(shí)而泄、受孕懷子血聚養胎的特殊性，故而婦女血常不足。所謂“有余于氣”，乃與“不足于血”相對而言，并非真正有余，氣血互生互化，血虧日久必致氣虛，細品經(jīng)意，此旨在強調血常不足的特點(diǎn)。此論對后世的影響極大，諸如“婦女以血為基本”(《婦人大全良方》)、“女子以血為主”(《景岳全書(shū)·婦人規》)等說(shuō)無(wú)不源于此。而養血調血和四物湯方成為婦科的基本治法和常用方劑也就理所當然，甚至有謂“四物湯乃婦人經(jīng)產(chǎn)、一切血病通用之方”(《醫宗金鑒·婦科心法要訣》)，即使以“寒涼”著(zhù)稱(chēng)的劉完素亦謂治婦科雜證當以四物為主，“春倍川芎、夏倍芍藥、秋倍地黃、冬倍當歸……春防風(fēng)四物、夏黃芩四物、秋門(mén)冬四物、冬桂枝四物，此四時(shí)常服隨證用之也”。
婦科疾病的病因除六淫、七情外，還有體質(zhì)虛弱或房事勞倦等諸多因素。后世醫家李東垣《蘭室秘藏·婦人門(mén)》論述經(jīng)閉不行，引用《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”之語(yǔ)，指出“婦人脾胃久虛，或形羸氣血俱衰，而致經(jīng)行斷絕不行……病名曰血枯經(jīng)絕，宜瀉胃之燥熱，補益氣血，經(jīng)自行矣”。對女子經(jīng)漏，認為“皆為脾胃有虧，下陷于腎，與相火相合，濕熱下迫，經(jīng)漏不止……宜大補脾胃而升舉血氣”。此法今用治崩漏仍多取效。
《素問(wèn)·八正神明論》曰：“月始生則血氣始精，衛氣始行，月郭滿(mǎn)，則血氣實(shí)，肌肉堅;月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò )虛，衛氣去，形獨居，是以因天時(shí)而調血氣也……月生無(wú)瀉，月滿(mǎn)無(wú)補，月郭空無(wú)治，是謂得時(shí)而調之。”在“天人相應”理論的指導下，根據月亮的始生、月圓及無(wú)月亮的情況下，婦科疾病應采用不同的治療方法。如在調月經(jīng)過(guò)程中，當“月生”之際，人的血氣正處于由衰弱到旺盛的階段，治療上就應以培養充益氣血精津為主，不可以亂用活血、散瘀、克伐之類(lèi)的瀉法;在月亮圓的“月滿(mǎn)”之時(shí)，不可亂用補益藥，應以通瀉為主;當月郭全空之時(shí)，氣血已衰，對于用攻伐、活血祛瘀之類(lèi)的藥物，應更為謹慎，故而在女性月經(jīng)周期中的治療，應考慮到月球對人體的影響。
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