委托傷情鑒定申請書(shū)
所謂傷情鑒定，是指確定受害人被傷害的程度，即確定其機體組織結構的破壞、功能障礙及心理、精神方面的影響和損害程度的過(guò)程。以下是小編為大家整理的委托傷情鑒定申請書(shū)（精選11篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
委托傷情鑒定申請書(shū)1
申請人姓名：________、性別：________、民族：________、出生：________年________月________日、住址：________、聯(lián)系電話(huà)：________
申請事項：
傷殘等級鑒定
事實(shí)與理由：
貴院依法受理申請人與______、______等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關(guān)鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級（賠償指數）進(jìn)行鑒定。
此致
_____人民法院
申請人（簽字）：____
________年____月____日
委托傷情鑒定申請書(shū)2
申請人：___________，男，漢族，20____年____月____日生，家住____，身份證號碼____，系__________工傷職工，聯(lián)系電話(huà)：____
申請事項：
傷殘等級鑒定
申請事由：
申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時(shí)，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1、球結膜裂傷，2、結膜多發(fā)異物留存，3、視神經(jīng)挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過(guò)半米即徹底看不見(jiàn)）勞動(dòng)能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來(lái)極大不便。
申請人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會(huì )保障局（《工傷認定決定書(shū)》晴人社工傷認定字（20______）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )申請，誠望貴會(huì )維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定，謝謝！
此致
敬禮！
申請人（簽字）：____
________年____月____日
委托傷情鑒定申請書(shū)3
申請人：______，____年___月__日出生，民族____，住______________，身份證：_________，聯(lián)系電話(huà)：__________。
被申請人：_________公司，地址：________________________
法定代表人：______，職務(wù)：_____________
請求事項：
請求依法認定申請人____年___月__日受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請人是______公司職工，于________年____月簽訂勞動(dòng)合同（建立勞動(dòng)關(guān)系），在____崗位工作。在____年____月____日上班時(shí)間，在________________________（地點(diǎn)）發(fā)生________工作事故，致使申請人____部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在____市____醫院治療，診斷為_(kāi)___，現已住院治療____個(gè)月，花費醫藥費____元。
據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
申請人（簽字）：____
________年____月____日
委托傷情鑒定申請書(shū)4
申請人：____________
被申請人：____________
法定代表人：____________
地址：________________
請求事項：
請求依法對申請人的.傷殘等級進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：
申請人系與被申請人簽訂勞動(dòng)合同，由被申請人派遣到________集團有限公司從事____________工作。20____年____月____日申請人在上班時(shí)間，在工作過(guò)程中，工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，被申請人積極為申請人進(jìn)行治療，現治療已終結。據據相關(guān)法律之規定，特申請貴單位對王________的傷殘等級進(jìn)行鑒定。望批準。
此致
敬禮！
申請人（簽字）：____
________年____月____日
委托傷情鑒定申請書(shū)5
_____省勞動(dòng)能力
我公司員工____________；性別：___________；身份證號：_______________________。于20____年_____月____日因工負傷，經(jīng)治療終結后20____年____月____日到_____州勞動(dòng)能力
此致
敬禮！
申請人（簽字）：____
________年____月____日
委托傷情鑒定申請書(shū)6
申請人：______，__年__月__日出生，漢族，現住________________________
被申請人：______，__年__月__日出生，漢族，現住________________________
申請事項：
對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定。
事實(shí)與理由：
因被申請人訴申請人身?yè)p害賠償一案，申請人不服____區人民法院的一審判決，現已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭____市法醫鑒定中心法檢字第____號《法醫學(xué)鑒定書(shū)》，該鑒定依據被申訴人髖關(guān)節功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》之規定，將被申請人的傷殘程度定為六級。申請人認為，本案被申請人的傷情是由于申請人在道路上行走時(shí)與我相撞而造成的，應屬交通事故，其評殘依法應按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規定來(lái)進(jìn)行。根據該規定，被申請人的傷情應屬或級傷殘。因此，現申請人根據我國《民事訴訟法》的相關(guān)規定，向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護我的合法權益及法律的公正。
此致
_______人民法院
申請人（簽字）：____
________年____月____日
委托傷情鑒定申請書(shū)7
申請人：________________
法定代表人：________________
地址：________________
請求事項：
請求仲裁機構對________的傷殘等級進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：
王______系申請人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。20______年________月________日上班時(shí)間，王______因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為王______的進(jìn)行治療。王______于20________年________月________日自行委托廣東________司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。但事實(shí)上王______在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過(guò)舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實(shí)，不應由申請人承擔其舊傷的責任。
據據相關(guān)法律之規定，特申請仲裁機構對王______的傷殘一事進(jìn)行調查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結果。
此致
敬禮！
申請人：___________（簽字并按手�。�
20____年____月____日
委托傷情鑒定申請書(shū)8
申請人：_________________，男，__________年__________月__________日生，______族，農民，聯(lián)系電話(huà)：______________。
請求事項：_________________請求人民法院委托鑒定機構對申請人的傷殘等級、出院后的護理人數、護理天數、后期營(yíng)養費、后續治療費進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：申請人_________________機動(dòng)車(chē)交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受?chē)乐貍�，導致顱腦挫裂傷。在醫院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結，但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無(wú)法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級進(jìn)行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑒定事宜。
此致
_______人民法院
申請人（簽字）：____
________年____月____日
委托傷情鑒定申請書(shū)9
申請人：__，男，漢族，20__年__月__日生。
監護人：__，男，漢族，20__年__月__日生。
被申請人：濱州市優(yōu)撫醫院，負責人地址：長(cháng)江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限。
20__年__日__日下午二點(diǎn)多，原告在濱州市優(yōu)撫醫院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡(jiǎn)單縫合，被其送往濱州市醫學(xué)院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療，經(jīng)過(guò)中心醫院的治療，出院時(shí)不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理�，F在申請人已經(jīng)出院，因人身?yè)p害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。
此致
敬禮！
申請人：___
20__年__月__日
委托傷情鑒定申請書(shū)10
申請人：________，男，____歲，身份證號：_______________，住址：_________________，聯(lián)系電話(huà)：___________。
申請事項：
1、傷殘等級鑒定；
2、后續治療費用鑒定。
事實(shí)與理由：
關(guān)于我訴_________機動(dòng)車(chē)事故責任糾紛一案，貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續治療費的數額，特申請人民法院委托相關(guān)部門(mén)對_________在此次事故中的傷殘等級及后續治療費用進(jìn)行鑒定，請委托為盼！
此致
_______人民法院
申請人：
日期：
委托傷情鑒定申請書(shū)11
申請人：______有限公司，公司地址：_________。
申請事項：
申請對原告______肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。
事實(shí)和理由：
原告______自行委托有關(guān)機構對其進(jìn)行傷殘級別鑒定，鑒定結論為九級傷殘。根據《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》（GB/T16180-20xx），申請人對原鑒定存在異議，現特申請法院對原告的傷殘等級重新進(jìn)行司法鑒定。
此致
___區人民法院
申請人：___份有限公司
___年___月___日
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