醫院醫保整改措施落實(shí)情況報告
隨著(zhù)個(gè)人素質(zhì)的提升，報告十分的重要，通常情況下，報告的內容含量大、篇幅較長(cháng)。相信很多朋友都對寫(xiě)報告感到非�？鄲腊�，下面是小編為大家整理的醫院醫保整改措施落實(shí)情況報告（精選16篇），希望對大家有所幫助。
醫院醫保整改措施落實(shí)情況報告1
臨清市醫保局四季度對我院進(jìn)行了檢查，指出了我院存在的一些問(wèn)題，根據檢查發(fā)現的有關(guān)問(wèn)題，我院進(jìn)行了針對性的整改，具體有以下幾點(diǎn)：
一、對于超標準收費的問(wèn)題，一是靜脈輸液費我們嚴格按物價(jià)標準進(jìn)行了更改，已無(wú)超標準現象，二是手術(shù)費和麻醉費超標準收費，我們對相關(guān)科室進(jìn)行了通報批評，按物價(jià)收費標準進(jìn)行了系統維護，并定期進(jìn)行檢查，嚴防此類(lèi)情況再次發(fā)生。
二、病例書(shū)寫(xiě)不規范，我們邀請了市醫院專(zhuān)家進(jìn)行了培訓和指導，病例書(shū)寫(xiě)水平有了很大提高。
三、一次性耗材加價(jià)率高的情況，檢查發(fā)現后我們及時(shí)進(jìn)行了調整，嚴格按要求執行。
四、變通病種的情況發(fā)現后，我院立即召開(kāi)院委會(huì )，由院委會(huì )成員分別帶領(lǐng)人員，對住院病人每天進(jìn)行核對，防止此類(lèi)情況再次發(fā)生，并對相關(guān)醫師進(jìn)行處罰，扣發(fā)當月績(jì)效工資。
下一步我們將嚴格按照檢查要求進(jìn)行全面排查，對存在的問(wèn)題舉一反三，確保良好發(fā)醫療環(huán)境，為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
醫院醫保整改措施落實(shí)情況報告2
為了積極配合好我省組織開(kāi)展的醫保監管“百日攻堅戰”活動(dòng)，對照活動(dòng)的相關(guān)要求，重點(diǎn)查找突出問(wèn)題，優(yōu)先防范履職風(fēng)險，加快推進(jìn)精準監管，切實(shí)維護基金安全，為本院的醫保工作創(chuàng )造良好環(huán)境。
我院于20xx年11月x日對本院的醫保工作進(jìn)行了一次全面的自查,根據存在的問(wèn)題逐條梳理并進(jìn)行了整改。
現將自查及整改情況匯報如下：
一、存在問(wèn)題
1、部分人員對醫保政策掌握不夠，對住院患者進(jìn)行醫保知識宣傳欠到位，對醫保協(xié)議的相關(guān)條款掌握的不太清楚明了。
2、個(gè)別醫務(wù)人員未讓患者在需自費的藥品、診療項目、醫用耗材告知書(shū)上簽字認可。
3、被抽查的病歷中有過(guò)渡檢查及過(guò)渡治療的情況。
4、被抽查的病歷中有對抗菌藥物使用不規范的情況
5、被抽查的病歷中有患者的信息錄入不符的情況。
6、被抽查的病歷中有手術(shù)時(shí)間與醫囑時(shí)間不符的情況。
7、被抽查的病歷中存在用藥不規范現象，如憑經(jīng)驗和習慣用藥的現象。
8、對員工醫保政策的宣傳及醫保知識培訓力度不大,宣傳用語(yǔ)欠規范。
9、被抽查的病歷中有“三不合理”(不合理檢查、不合理治療、不合理用藥)、“七不吻合”，其中住院醫囑、檢查報告單、治療單記錄和病歷記錄有不吻合的情況。
10、門(mén)診個(gè)別醫生在收住院患者時(shí),對入院指征把握不嚴。
11、存在多計費、少計費、漏計費的情況。
二、整改措施
1、立即召開(kāi)全院職工大會(huì )，認真學(xué)習貫徹《醫保監管工作暨警示教育工作會(huì )議》精神，以XX縣紅十字醫院為反面教材，對全院職工進(jìn)行了一次警示教育，并與全院職工簽定了醫療服務(wù)《承諾書(shū)》。
2、對全院職工分次分批進(jìn)行醫保政策及醫保知識培訓。
3、醫院編制了《醫保手冊》，全院醫務(wù)人員人手一冊，督促醫務(wù)人員學(xué)習和掌握醫保知識及政策。
4、組織全院醫務(wù)人員認真學(xué)習和領(lǐng)會(huì )醫保協(xié)議條款內容。
5、嚴肅處理醫務(wù)人員違規行為，醫保局歷次檢查罰款均由違規人員負責，從本月工資中扣除。
6、對經(jīng)常發(fā)生問(wèn)題的醫務(wù)人員進(jìn)行誡勉談話(huà)，限期改正。
7、加強醫、護病歷書(shū)寫(xiě)規范的培訓，不斷提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。在今后工作中加大處罰力度，發(fā)現問(wèn)題后立即責令改正、通報批評。
8、加大對門(mén)診醫生的培訓，嚴格把握住院指證，無(wú)住院指證的患者，一律不得收住院治療。
9、對全院醫務(wù)人員不定期的進(jìn)行醫保政策及醫保知識的考試考核，并將成績(jì)納入年度績(jì)效考核。
10、對本次檢查發(fā)現的問(wèn)題，按三個(gè)部門(mén)（醫療、護理、醫保）逐一歸類(lèi)，將問(wèn)題分解到相關(guān)科室，督促科室逐條落實(shí)，整改到位。
醫院醫保整改措施落實(shí)情況報告3
一、醫院基本情況
北京市xxx醫院為非盈利性一級中醫綜合醫院，編制床位x張。設有內科、中醫科、皮膚科、醫學(xué)檢驗科、醫學(xué)影像科、超聲診斷專(zhuān)業(yè)、心電診斷專(zhuān)業(yè)等科室。以皮膚科、中醫科為重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)，采取中藥飲片、局部用藥以及免疫抑制劑治療等方法對銀屑病治療取得明顯療效，主要接診來(lái)自全國各地的銀屑病患者。
醫院自20xx年xx月xx日納入醫保管理后，嚴格執行實(shí)名制就醫，落實(shí)協(xié)議管理。加強醫保醫師管理，簽署醫保醫師協(xié)議，合理檢查，合理用藥。認真執行用藥相關(guān)規定，做好代開(kāi)藥登記。將醫保自查工作納入常態(tài)化管理，自進(jìn)入醫保定點(diǎn)后未出現違規情況。
二、自查內容
為切實(shí)加強醫療保障基金監管，規范醫療保障基金使用，根據豐臺區醫療保障局《關(guān)于開(kāi)展20xx年全覆蓋監督檢查和“清零行動(dòng)”工作方案》的要求，結核醫院具體工作情況，特制訂北京市豐臺區明頤宏醫院醫保自查工作方案。明確工作目標，根據區醫保工作要求，全院各科室全覆蓋自查醫保政策落實(shí)情況。
首先做好全覆蓋督導檢查工作的全院培訓，成立自查工作領(lǐng)導小組，院長(cháng)任組長(cháng)，醫務(wù)科、醫保辦、護理部及臨床各科室主任、護士長(cháng)任組員。制定工作職責，落實(shí)責任分工，召開(kāi)協(xié)調會(huì )，將自查工作落到實(shí)處。
通過(guò)認真的自查，查找不足，主要體現在以下幾點(diǎn)：
1、 掛號后未診療；
2、 治療未在限定時(shí)間內完成；
3、 住院病歷超適應癥的檢查、用藥。
三、整改措施
1、嚴格執行各項診療規范，以《醫療保障基金使用監督管理條例》的實(shí)施以及改善醫療服務(wù)行動(dòng)為契機，提高醫療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，始終堅持以患者為中心的服務(wù)理念，為更多的醫�；颊叻⻊�(wù)；
2、合理診療、合理用藥，嚴格執行各項疾病診療常規及護理常規，按照診療常規提供合理、必要的醫療服務(wù)；
3、嚴格醫保適應癥及藥物說(shuō)明書(shū)用藥，并認真做好病程記錄及病情分析；
4、嚴格執行首診負責制，做好與患者的溝通，并做好隨訪(fǎng)工作，保證開(kāi)具的治療項目能按時(shí)完成；
5、嚴格醫保醫師管理，做好醫保醫師培訓，簽署服務(wù)協(xié)議，并做好監督檢查。如有違反協(xié)議規定，視情節嚴重，給與2000-10000元的經(jīng)濟處罰，嚴重者給與辭退處理。
6、做好日常督導及自查工作。將醫保自查工作納入常態(tài)化管理。各科室針對本科涉及到的醫保工作每月進(jìn)行自查，發(fā)現問(wèn)題即時(shí)整改；
在上級領(lǐng)導的正確指導下，醫院將進(jìn)一步加強醫保工作管理，在20xx年良好開(kāi)端的基礎上，不斷提高醫療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，認真落實(shí)《醫療保障基金使用監督管理條例》，更好的為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。
醫院醫保整改措施落實(shí)情況報告4
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專(zhuān)家對我院xxxx年度醫保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一覽表中醫保標志不齊全等問(wèn)題。針對存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導高度重視，立即召集醫務(wù)部、護理部、醫保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關(guān)整改情況匯報如下：
一、存在的問(wèn)題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一覽表中醫保標志不齊全;
(二)中醫治療工程推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間;
(三)普通門(mén)診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費用
(五)收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關(guān)于住院病人一覽表中醫保標志不齊全的問(wèn)題
醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無(wú)效。
(二)關(guān)于中醫治療工程推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題 我院加強了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)標準要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療工程要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不標準病歷，進(jìn)行全院通報，并處分相應個(gè)人。
(三)關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題
我院實(shí)行了門(mén)診處方藥物專(zhuān)項檢查方案，針對科室制定門(mén)診處方的用藥指標，定期進(jìn)行門(mén)診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫務(wù)部根據相關(guān)標準標準聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
(四)關(guān)于小切口收大換藥的費用的問(wèn)題
小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經(jīng)我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問(wèn)題，醫院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護士長(cháng)，再次認真學(xué)習醫療效勞收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時(shí)對照收費標準自查，發(fā)現問(wèn)題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立工程收費等情況。
(五)關(guān)于收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題
醫院已門(mén)診收費處、出入院辦理處各個(gè)收費窗口安裝了小鍵盤(pán)，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫�？艽a。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保的各項政策和要求，強化效勞意識，提高效勞水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口效勞的關(guān)系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的奉獻!
醫院醫保整改措施落實(shí)情況報告5
20xx年度，我院嚴格執行上級有關(guān)城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了由梁院長(cháng)為組長(cháng)、主管副院長(cháng)為副組長(cháng)、各科室主任為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來(lái)抓。積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、按時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、填寫(xiě)相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方及住院醫囑，發(fā)現有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，嚴格執行首診負責制，無(wú)推諉患者的現象。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價(jià)部門(mén)的收費標準，無(wú)亂收費行為，沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發(fā)生。
四、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。
三是員工熟記核。心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。
五、系統的維護及管理
信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
(一)相關(guān)監督部門(mén)對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保政策的學(xué)習不透徹，未掌握醫保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
(三)在病人就診的過(guò)程中，有些醫務(wù)人員對醫保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。并提出整改措施：
(一)加強醫務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強醫患溝通，規范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保群眾的基本醫療需求得到充分保障。
(四)促進(jìn)和諧醫保關(guān)系，教育醫務(wù)人員認真執行醫療保險政策規定。促進(jìn)人們就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規范醫療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。
醫院醫保整改措施落實(shí)情況報告6
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構效勞協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定護士長(cháng)收費負責制等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險效勞工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫院屢次召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�，認真執行規定。
3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《根本醫療保險藥品目錄》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加熟悉各項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的宣傳者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
將醫療保險有關(guān)政策、法規，定點(diǎn)醫療機構效勞協(xié)議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實(shí)施，掌握醫療保險藥品適應癥。通過(guò)培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過(guò)對護士長(cháng)、醫療保險辦主任、醫療保險聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�、認真執行規定、準確核查費用，隨時(shí)按醫療保險要求提醒、監督、標準醫生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
從標準管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原那么，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，發(fā)動(dòng)臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關(guān)系密切，其環(huán)節管理涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫院明確規定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導，還要接受上級行政部門(mén)的指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門(mén)的檢查，防止多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費工程的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院標準住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療效勞協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，標準自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師四合理的管理。
3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口效勞的關(guān)系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹(shù)立良好形象做出應有的奉獻。
醫院醫保整改措施落實(shí)情況報告7
為深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于加強醫�；鸨O管工作的決策部署，持續加大醫�；鸨O管力度，嚴厲打擊醫保領(lǐng)域違法違規行為，20xx年國家醫療保障局聯(lián)合國家衛生健康委和國家中醫藥管理局對全國29個(gè)省份的68家定點(diǎn)醫療機構（三級醫院29家、二級醫院15家、一級醫院22家、醫養結合機構2家）醫�；鹗褂们闆r開(kāi)展飛行檢查工作。北京市、內蒙古自治區和新疆生產(chǎn)建設兵團因新冠肺炎疫情等影響未完成現場(chǎng)檢查�，F將有關(guān)情況公告如下：
一、飛行檢查發(fā)現的主要問(wèn)題
國家飛行檢查組在檢查中發(fā)現，被檢定點(diǎn)醫療機構存在醫保管理問(wèn)題和重復收費、超標準收費、分解項目收費、違反診療規范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超醫保支付限定用藥、串換診療項目和將不屬于醫�；鹬Ц斗秶尼t藥費用納入醫�；鸾Y算等違法違規問(wèn)題，涉嫌違法違規使用醫�；�5.03億元。具體如下：
�。ㄒ唬┒c(diǎn)醫療機構醫保管理問(wèn)題。一是住院管理不規范。主要表現為醫�？ü芾砘靵y，如住院處存放已出院病人醫�？�；住院處醫�；颊咝畔⒏虏患皶r(shí)等。二是制度管理落實(shí)不到位。主要表現為醫療機構對依法依規使用醫�；鹫J識不足，或者沒(méi)有專(zhuān)門(mén)機構及人員負責醫療保障基金使用管理工作，內部管理制度不健全、不嚴密、常態(tài)化自查自糾不深入，違規使用醫�；饡r(shí)有發(fā)生。三是病案管理不規范。主要表現為醫院為參保人員建立的治療檔案不完整，無(wú)臨時(shí)醫囑單，部分記錄單沒(méi)有醫師簽名等。
�。ǘ┽t�；鹗褂眠`法違規問(wèn)題。一是重復收費、超標準收費、分解項目收費。被檢查的68家定點(diǎn)醫療機構中59家存在此類(lèi)問(wèn)題，涉嫌違法違規金額1.5億余元，占涉嫌違法違規總金額的30%。二是串換藥品、醫用耗材、診療項目。被檢查的68家定點(diǎn)醫療機構中50家存在此類(lèi)問(wèn)題，涉嫌違法違規金額9646萬(wàn)元，占涉嫌違法違規總金額的19%。三是違反診療規范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超量開(kāi)藥、重復開(kāi)藥。被檢查的68家定點(diǎn)醫療機構中45家存在此類(lèi)問(wèn)題，涉嫌違法違規金額8531萬(wàn)元，占涉嫌違法違規總金額的17%。四是將不屬于醫�；鹬Ц斗秶尼t藥費用納入醫�；鸾Y算。被檢查的68家定點(diǎn)醫療機構中52家存在此類(lèi)問(wèn)題，涉嫌違法違規金額7014萬(wàn)元，占涉嫌違法違規總金額的14%。五是分解住院、掛床住院。被檢查的68家定點(diǎn)醫療機構中14家存在此類(lèi)問(wèn)題，涉嫌違法違規金額270萬(wàn)元，占涉嫌違法違規總金額的0.5%。六是其他違法違規問(wèn)題。被檢查的68家定點(diǎn)醫療機構中54家存在超醫保支付限定用藥、無(wú)資質(zhì)開(kāi)展診療服務(wù)、藥品耗材進(jìn)銷(xiāo)存不符、虛記收費以及其他不合理收費等問(wèn)題，涉嫌違法違規金額9794萬(wàn)元，占涉嫌違法違規總金額的19.5%。
二、飛行檢查整改落實(shí)情況
國家醫保局飛檢組飛行檢查后，各被檢地方醫保局認真落實(shí)國家飛檢組的要求，迅速組織力量開(kāi)展核實(shí)，通過(guò)數據比對、病歷復核，逐條逐項核實(shí)國家飛檢組反饋的問(wèn)題，逐一建立復核臺賬，依法依規處理違法違規行為，并積極落實(shí)整改要求。
�。ㄒ唬┖罄m核查整改情況。一是依法依規追回醫�；�。其中，寧夏、上海等8省份的醫保部門(mén)全數追回國家飛檢組移交的問(wèn)題金額。二是作出行政處罰。上海、江西醫保部門(mén)分別對違規使用醫�；鸬纳虾Ｊ型瑵髮W(xué)附屬同濟醫院和江西省九江市都昌縣人民醫院作出了行政處罰，黑龍江、吉林、湖南醫保部門(mén)對違法違規定點(diǎn)醫療機構正在履行行政處罰程序。三是依協(xié)議作出其他處理。吉林醫保部門(mén)依據協(xié)議解除了涉嫌虛記收費等違法違規行為的德惠民康醫院醫保服務(wù)協(xié)議。重慶、福建、四川醫保部門(mén)扣除違規定點(diǎn)醫療機構違約金。河北醫保部門(mén)對違規定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行考核扣分，并于年末根據考核結果作扣減質(zhì)量保證金處理。貴州、安徽醫保部門(mén)依據協(xié)議對違規定點(diǎn)醫療機構涉及的醫師作出扣除醫師積分、暫停醫師醫保服務(wù)資格的處理。四是約談違法違規定點(diǎn)醫療機構負責人，責令違法違規定點(diǎn)醫療機構限期改正等。浙江、山東醫保部門(mén)分別約談了違規使用醫�；鸬膶幉ù髮W(xué)附屬人民醫院、淄博岜山萬(wàn)杰醫院的主要負責人，并責令醫院全面整改。貴州醫保部門(mén)聯(lián)合衛健部門(mén)約談違規定點(diǎn)醫療機構領(lǐng)導班子，陜西醫保部門(mén)停止涉嫌欺詐騙取醫�；鸬南剃�(yáng)彩虹醫院配鏡中心醫保刷卡結算并責令配鏡中心整改。
�。ǘ⿲Χc(diǎn)醫療機構違規行為的其他處理情況。一是黑龍江、貴州等省衛健部門(mén)依職權作出處理。如黑龍江省齊齊哈爾市富�？h衛健局對富�？h塔哈鎮衛生院無(wú)資質(zhì)開(kāi)展診療的中醫康復科下達了停止服務(wù)的通知，對醫療機構負責人作出停職半年的行政處理；貴州黔南州衛健局責成定點(diǎn)醫療機構問(wèn)責違規科室負責人，通報批評相關(guān)科室及違規醫師，取消違規醫師評先評優(yōu)資格、限制年內職稱(chēng)晉升。二是一些省份在國家飛檢基礎上開(kāi)展延伸檢查并組織全面整改。陜西、寧夏等14省份醫保部門(mén)在國家飛檢結束后，對國家飛檢組已提取疑點(diǎn)數據但未實(shí)施現場(chǎng)檢查的醫療機構進(jìn)行了延伸核查，追回違法違規使用醫�；�3714萬(wàn)元。黑龍江省富�？h、山西省武鄉縣政府召開(kāi)專(zhuān)項會(huì )議，對違規定點(diǎn)醫療機構負責人談話(huà)提醒，組織縣域內有關(guān)機構開(kāi)展專(zhuān)項排查整改。江蘇省蘇州市、廣東省佛山市醫保部門(mén)組織召開(kāi)全市醫療機構專(zhuān)題會(huì )議，在飛檢基礎上開(kāi)展全面整改。
總體看，20xx年飛行檢查要求立行立改的問(wèn)題基本整改到位，要求分階段整改和持續整改的問(wèn)題進(jìn)展順利。國家醫保局將持續加強對飛行檢查整改的跟蹤督促檢查，確保整改合規、扎實(shí)有效，并在全國范圍內持續開(kāi)展嚴厲打擊醫保領(lǐng)域違法違規、欺詐騙取醫�；鸬男袨�，堅決守護好人民群眾的“看病錢(qián)”、“救命錢(qián)”。
醫院醫保整改措施落實(shí)情況報告8
一年以來(lái)，在區委區政府堅強領(lǐng)導下，在市醫保局指導支持下，堅持以人民健康為中心，按照“�；�、可持續、惠民生、推改革”總要求，始終把打擊欺詐騙保行為作為首要任務(wù)，扎實(shí)推進(jìn)醫保違法違規行為專(zhuān)項治理，全力維護醫�；鸢踩�，突出一手抓宣傳，一手抓治理，兩手硬、兩促進(jìn)，積極推進(jìn)宣傳與打擊并重、相得益彰的工作局面，努力構建一個(gè)“不敢騙、不能騙、不想騙”的監管新格局，取得一定成效。
一、強化宣傳，積極營(yíng)造維護醫�；鸢踩諊�
1.精心組織，周密部署。按照市局部署和安排，宜秀區醫保局及時(shí)研究制定了《宜秀區學(xué)習宣傳貫徹〈醫療保障基金使用監督管理條例〉暨醫保宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案》并以文件下發(fā)。同時(shí)迅速翻印國家頒布的《醫療保障基金使用監督管理條例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》)和國家醫保局制作的宣傳海報、宣傳折頁(yè)并下發(fā)各鄉鎮(街道)和轄區定點(diǎn)醫藥機構。為了使醫保系統干部職工和醫療機構負責人深化理解《條例》及相關(guān)醫保法規，開(kāi)展分級培訓。4月21日，局舉辦專(zhuān)題培訓班，組織對鄉鎮(街道)醫保辦全體同志、鄉鎮衛生院主要負責人及負責醫保工作的同志就學(xué)習貫徹執行《條例》和醫保業(yè)務(wù)進(jìn)行專(zhuān)題培訓。隨后，鄉鎮醫保辦會(huì )同屬地鄉鎮衛生院組織對本單位職工和轄區醫保定點(diǎn)村室、社區衛生服務(wù)站、診所等負責人進(jìn)行培訓，醫藥機構組織對單位全體職工進(jìn)行培訓。與此同時(shí)，各鄉鎮(街道)醫保辦和定點(diǎn)醫藥機構結合實(shí)際，及時(shí)跟進(jìn)，開(kāi)展了系列學(xué)習宣傳活動(dòng)，迅速掀起了學(xué)習宣傳貫徹《條例》及醫保法規新熱潮。
2.突出重點(diǎn)，現場(chǎng)宣講。一是各鄉鎮醫保辦和轄區定點(diǎn)醫藥機構紛紛設置醫保政策宣傳專(zhuān)欄，滾動(dòng)播放宣傳標語(yǔ)，發(fā)放宣傳折頁(yè)、便民手冊等宣傳材料，開(kāi)展現場(chǎng)宣傳咨詢(xún)活動(dòng)。二是推進(jìn)《醫療保障基金使用監督管理條例》及醫保政策“進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)商場(chǎng)、進(jìn)鄉村、進(jìn)醫院”活動(dòng)。4月23日區醫保局聯(lián)合市醫保服務(wù)中心、區直機關(guān)工委、區民生辦、區衛健委赴楊橋鎮鳳水花苑小區開(kāi)展醫保宣傳月暨“三走進(jìn)、三服務(wù)”活動(dòng)。各鄉鎮醫保辦跟進(jìn)采取多種形式開(kāi)展醫保政策“進(jìn)村入戶(hù)”活動(dòng)。據統計，4月份以來(lái)，全區發(fā)放各種宣傳材料近萬(wàn)份，開(kāi)展醫保政策宣講活動(dòng)12場(chǎng)。
3.廣泛宣傳，營(yíng)造氛圍。一是及時(shí)召開(kāi)宣傳《條例》新聞發(fā)布會(huì )4月12日區醫保局召開(kāi)宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》新聞發(fā)布會(huì )就《條例》出臺背景、適用范圍、基金使用各相關(guān)主體的職責、強化監管措施方面的規定以及對騙保等違法行為的懲處等五個(gè)方面進(jìn)行解讀。二是利用宜秀有線(xiàn)電視臺持續一個(gè)月滾動(dòng)播放國家醫保局制作的《條例》宣傳正片和動(dòng)漫宣傳片。三是利用宜秀新聞網(wǎng)、局微信公眾號等媒介相繼推送報道宣傳貫徹《條例》和打擊欺詐騙�；顒�(dòng)情況。四是公布打擊欺詐騙保舉報電話(huà)。在全區公布舉報投訴電話(huà)：5939448和醫保咨詢(xún)熱線(xiàn)：5939445 兩部電話(huà)，暢通醫保投訴舉報渠道。
二、注重治理，不斷加大打擊欺詐騙保力度
1.積極謀劃，專(zhuān)題部署。全市醫保工作會(huì )議暨定點(diǎn)醫療機構醫保違法違規行為專(zhuān)項治理會(huì )議召開(kāi)后，局領(lǐng)導班子召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議研究貫徹落實(shí)措施，制定出臺了《20xx年全區定點(diǎn)醫療機構醫保違法違規行為專(zhuān)項治理工作方案》并以文件下發(fā)各鄉鎮(街道)醫保辦和鄉鎮(街道)衛生院(中心)。4月1日召開(kāi)全區醫保工作會(huì )議暨定點(diǎn)醫療機構違法違規行為專(zhuān)項治理工作推進(jìn)會(huì )。集中傳達學(xué)習了全市醫保定點(diǎn)醫療機構違法違規行為專(zhuān)項治理工作會(huì )議精神和市局《20xx年全市定點(diǎn)醫療機構醫保違法違規行為專(zhuān)項治理工作方案》和《關(guān)于開(kāi)展打擊基層醫療機構醫保違法違規行為專(zhuān)項行動(dòng)的通知》。重點(diǎn)就全區20xx年定點(diǎn)醫藥機構醫保違法違規行為專(zhuān)項治理工作及打擊基層醫療機構醫保違法違規行為專(zhuān)項行動(dòng)做了全面部署和安排。
2.迅速開(kāi)展核查，做到全覆蓋。3月初區醫保局、區衛健委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)深挖徹查持續打擊欺詐騙保行為工作包保督導方案的通知》，并會(huì )同區紀委監委、衛健委、宜秀公安分局聯(lián)合組織2個(gè)檢查組對轄區6個(gè)鄉鎮(街道)衛生院(中心)重點(diǎn)就“三假”等違法違規行為和貫徹執行國家醫保局2號令等醫保政策法規情況進(jìn)行現場(chǎng)檢查，并對檢查中發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行現場(chǎng)交辦，限期整改完成。同時(shí)組織6個(gè)鄉鎮(街道)醫保辦會(huì )同承擔村室一體化管理的衛生院，按照省局制定《醫療保障定點(diǎn)醫療機構現場(chǎng)檢查清單》《醫療保障定點(diǎn)零售藥店現場(chǎng)檢查清單》項目對轄區65家村室(衛生站)和53家定點(diǎn)藥房(店)進(jìn)行逐項現場(chǎng)核查，于4月15日全面完成。9月份，按照市局《關(guān)于市區醫藥機構實(shí)行“網(wǎng)格化“監管的通知》要求，我們聘請第三方國元保險公司專(zhuān)業(yè)人員對市局劃入我區網(wǎng)格化管理的經(jīng)開(kāi)區菱北辦事處轄區73家定點(diǎn)醫藥機構(村室診所25家、藥房48家)進(jìn)行現場(chǎng)核查。通過(guò)三輪檢查，確保了市局分級網(wǎng)格化劃入我區管理的96家定點(diǎn)醫療機構和101家定點(diǎn)藥房(店)現場(chǎng)核查全覆蓋。檢查表明，由于三年來(lái)打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作的開(kāi)展，轄區醫療機構醫保法規意識明顯增強，醫療服務(wù)行為得有了明顯規范，但是少數村室、社區衛生服務(wù)站仍然存在就診記錄不規范和上傳數據不精準等問(wèn)題。對此，檢查組要求其立即整改。
3.扎實(shí)推進(jìn)欺詐騙取城鄉居民門(mén)診統籌基金專(zhuān)項整治暨基層醫療機構專(zhuān)項行動(dòng)回頭看工作。11月份，區醫保局抽調專(zhuān)業(yè)人員組成專(zhuān)項檢查小組，以“四不兩直”方式圍繞市局《關(guān)于推進(jìn)欺詐騙取城鄉居民門(mén)診統籌基金專(zhuān)項整治暨基層醫療機構專(zhuān)項行動(dòng)回頭看工作的通知》要求和市醫保管理中心提供的疑點(diǎn)數據對轄區內重點(diǎn)13家定點(diǎn)醫療機構(6家鄉鎮(街道)衛生院，1家民營(yíng)醫院，6家村室)進(jìn)行現場(chǎng)核查。本次檢查雖然未發(fā)現醫保重大違法違規行為，但是也發(fā)現部分村室門(mén)診報銷(xiāo)資料資料不全，少數定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)項目收費行為不規范等問(wèn)題。對此，核查小組立即約談了定點(diǎn)醫療機構負責人，限期整改。局就此下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規范醫療機構醫療服務(wù)項目收費行為的通知》要求轄區定點(diǎn)醫療機構立即開(kāi)展自查自糾并將自查自糾整改情況上報區醫保局。
4.全面完成區委巡察反饋問(wèn)題整改。高度重視巡察反饋問(wèn)題，成立專(zhuān)班組織整改。在市局大力支持下，及時(shí)組織協(xié)調專(zhuān)業(yè)力量對區委巡察反饋的2家(安慶博愛(ài)醫院、安慶濟和醫院)存在違規行為的醫療機構進(jìn)行調查核實(shí)，并根據其存在的違規行為，依照醫保法規有關(guān)條款分別作出處理。拒付、追繳醫�；鸷褪杖∵`約金共計43.69萬(wàn)元。
一年來(lái)，宜秀醫保系統雖然持續推進(jìn)打擊欺詐騙保維護醫�；鸢踩隽舜罅康墓ぷ�，但是與上級組織要求和參保群眾期待相比仍然存在一些問(wèn)題和不足。一是醫�；鸨O管力量單薄，監管效果不夠明顯。二是定點(diǎn)醫療機構行業(yè)自律發(fā)展不夠平衡。通過(guò)近年來(lái)對定點(diǎn)醫療機構檢查情況反映，轄區定點(diǎn)公立醫療機構法規意識明顯比民營(yíng)醫療機構強，執行診療規范和用藥指南也比民營(yíng)醫療機構好等。對此，我們將在今后的工作中著(zhù)力予以解決。
三、下一步工作安排
下一步我們將突出打擊欺詐騙保、維護醫�；鸢踩@一主責主業(yè)，按照區委區政府和市局部署和要求，持續推進(jìn)醫藥機構醫保違法違規行為專(zhuān)項治理工作。重點(diǎn)做好如下工作：
一是堅持打宣并舉，持續開(kāi)展醫保法規宣傳。重點(diǎn)是開(kāi)展好醫保宣傳月，持續推動(dòng)醫保政策“六進(jìn)”;突出重點(diǎn)，適時(shí)開(kāi)展線(xiàn)上宣傳，線(xiàn)下宣講活動(dòng)。
二是認真落實(shí)市局定點(diǎn)醫藥機構分級網(wǎng)格化管理要求，持續做好轄區定點(diǎn)醫藥機構日常監管。重點(diǎn)是全覆蓋現場(chǎng)核查和“雙隨機一公開(kāi)”工作。
三是積極推進(jìn)部門(mén)聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮職能優(yōu)勢，形成打擊合力。重點(diǎn)是發(fā)揮各自職能優(yōu)勢，推進(jìn)信息互通、資源共享;適時(shí)組織開(kāi)展聯(lián)合執法檢查，剛性?xún)冬F法規，推動(dòng)形成強力監管局面。
醫院醫保整改措施落實(shí)情況報告9
根據《貴池區醫療保障局20xx年定點(diǎn)醫療機構醫保違法違規行為專(zhuān)項治理工作方案》的通知（貴醫保發(fā)﹝20xx﹞14號）要求，20xx年9月13日至18日區醫保局會(huì )同區衛健委對全區定點(diǎn)民營(yíng)醫院醫保服務(wù)行為進(jìn)行了一次專(zhuān)項檢查，現將檢查情況報告如下：
一、檢查對象
11家醫保定點(diǎn)民營(yíng)醫院。
二、檢查方式
�。ㄒ唬┩ㄟ^(guò)醫保結算系統，提取20xx年6月1日至20xx年5月31日醫保住院數據，一是篩查出住院頻次較高、入院時(shí)間較為集中、出院報銷(xiāo)金額接近的疑似違規數據；二是重點(diǎn)篩查脫貧穩定人口、脫貧不穩定人口、特困供養人員、老年病輕癥患者住院結算數據。
�。ǘ┎扇‖F場(chǎng)核查醫院內部管理制度、醫保管理制度、財務(wù)賬目、醫療機構執業(yè)許可證、藥品和醫用耗材進(jìn)銷(xiāo)存記錄等資料、病歷審查、電話(huà)（或走訪(fǎng)）調查等方式。
三、檢查結果
�。ㄒ唬┛傮w情況
被檢查的11家民營(yíng)醫院，未發(fā)現“三假”（假病人、假病情）問(wèn)題；通過(guò)對在院病人現場(chǎng)走訪(fǎng)及出院病人的電話(huà)隨訪(fǎng)，未發(fā)現“免費篩查、免費接送、免住院費”等涉嫌誘導住院行為；隨機抽取病歷進(jìn)行評審，未發(fā)現降低住院標準收治住院病人等現象。
�。ǘ┐嬖趩�(wèn)題
1.違規收費。如：百信醫院、博愛(ài)醫院、濟安中醫院、華康醫院、東至至德醫院、愛(ài)爾眼科醫院、本草堂中西醫結合醫院、城西中西醫結合醫院、康德精神病醫院、秋浦醫院。
2.超藥品限定條件進(jìn)行醫保支付。如：百信醫院、博愛(ài)醫院、濟安中醫院、華康醫院、杏花護理院、東至至德醫院、愛(ài)爾眼科醫院、本草堂中西醫結合醫院、城西中西醫結合醫院、秋浦醫院。
3.不合理中醫診療。如：華康醫院。
4.不合理檢查。如：百信醫院、濟安中醫院、華康醫院、東至至德醫院、城西中西醫結合醫院。
四、處理情況
�。ㄒ唬┴熈钜陨洗嬖趩�(wèn)題的醫院立即開(kāi)展整改，并在一個(gè)月內向區醫保局提交書(shū)面整改落實(shí)情況報告，區醫保局將適時(shí)組織現場(chǎng)檢查驗收。
�。ǘ┳坊匾陨厢t院違規使用的醫�；�62260.14元。限醫院在收到本通知后7日內，繳款至貴池區城鄉居民醫�；鹬С鰬�(hù)。
�。ㄈ┽槍Σ缓侠碛盟�、不合理檢查問(wèn)題醫院，依據《xx區城鄉居民醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》第五十三條（二）的規定，按違規使用醫�；�62196.39元的2倍擴大追款，計124392.78元；針對違規收費問(wèn)題的醫院，依據《xx區城鄉居民醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》第五十三條（三）的規定，按違規使用醫�；�63.75元的5倍擴大追款，計318.75元。兩項共計124711.53元。限醫院在收到本通知后1個(gè)月內，繳款至貴池區財政局指定賬戶(hù)。
醫院醫保整改措施落實(shí)情況報告10
今年4月29日以來(lái)，根據省、市醫療保障局統一部署安排，我局在市局相關(guān)科室的指導下，認真謀劃，精心部署，積極開(kāi)展醫�；饘�(zhuān)項治理自查自糾工作，取得了一系列成果，現將情況匯報如下：
一、高度重視，精心組織
�。ㄒ唬﹤鬟_貫徹省、市文件精神，認真宣傳學(xué)習。切實(shí)履行基金監管主體責任，多次召開(kāi)會(huì )議研究部署，對專(zhuān)項治理工作提出具體要求。
�。ǘ┏闪�(zhuān)項治理領(lǐng)導小組，局主要領(lǐng)導負總責，分管負責人牽頭，相關(guān)股室具體負責活動(dòng)的實(shí)施與組織協(xié)調。
�。ㄈ﹨f(xié)調配合，形成合力。積極主動(dòng)，與衛健等部門(mén)溝通協(xié)調，密切配合，加強聯(lián)動(dòng)，互通信息，并邀請衛健部門(mén)主要負責同志參加工作推進(jìn)會(huì )，真正形成基金監管合力，有效推進(jìn)自查自糾工作開(kāi)展。
二、工作開(kāi)展情況
按照專(zhuān)項治理方案要求，我局通過(guò)召開(kāi)警示教育會(huì )、工作推進(jìn)會(huì )以及現場(chǎng)檢查的方式，督促“兩機構一賬戶(hù)”單位認真開(kāi)展醫�；饘�(zhuān)項治理自查自糾工作，并要求相關(guān)責任主體對照市局下發(fā)的《宿州市基本醫療保險基金檢查問(wèn)題指南》，結合自身工作實(shí)際，認真查擺問(wèn)題，形成自查報告和臺賬。
�。ㄒ唬﹦�(dòng)員部署，充分準備
1、多輪次召開(kāi)經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫藥機構以及醫共體牽頭單位工作會(huì )議，通報典型案例，開(kāi)展警示教育，使其受警醒、明底線(xiàn)、知敬畏，形成打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢。
2、及時(shí)準確傳達省、市局文件精神，讓醫療機構認識到，必須要嚴肅對待自查自糾工作；認識到自查自糾是省、市局給予的一次整頓規范的的良機；認識到如果不抓住這個(gè)機會(huì )，將會(huì )面臨更嚴重的處罰。
3、與定點(diǎn)醫藥機構簽訂維護基金安全承諾書(shū)，并要求定點(diǎn)醫藥機構和工作人員也簽訂承諾書(shū)，進(jìn)一步提高醫藥機構和人員的醫�；鸢踩熑我庾R。
�。ǘ┟鞔_要求，壓實(shí)“兩機構一賬戶(hù)”單位主體責任。
1、要求經(jīng)辦機構對照市局要求和自身工作規范開(kāi)展自查自糾，認真查一查：基金審核制度有沒(méi)有漏洞；有沒(méi)有待遇保障不到位的情況；有沒(méi)有“監守自盜”，內外勾結的問(wèn)題；稽核部門(mén)有沒(méi)有履職盡責不到位的情況，稽核案卷有沒(méi)有未按照市局的規范要求填寫(xiě)等。
2、要求定點(diǎn)醫療機構認真對照《宿州市基本醫療保險基金檢查問(wèn)題指南》，明確自查要求，力爭做到查實(shí)、查真、查到位。通過(guò)加大宣傳力度，督促引導定點(diǎn)醫療機構把自查自糾作為一次整改、規范醫保結算業(yè)務(wù)的絕好契機，并且再次向各醫療機構主要負責人強調紀律要求，要求他們提高政治站位，自覺(jué)把自查自糾工作與黨風(fēng)廉政建設、掃黑除惡斗爭的要求結合起來(lái)，認真查擺自身問(wèn)題。
3、要求醫共體牽頭單位按照市局督導要求，進(jìn)開(kāi)展以賬戶(hù)管理制度是否健全，基金撥付審批制度是否完善，自查審計整改是否到位，是否存在侵占挪用、違規使用醫�；疬`法違規行為等為重點(diǎn)內容的自查自糾工作。
�。ㄈ⿵娀瘷z查督導，推進(jìn)自查自糾工作要求落實(shí)落地。
5月份以來(lái)，我局持續增加對醫療機構的稽核頻次，形成高壓嚴管態(tài)勢，倒逼醫療機構嚴肅對待自查自糾工作。工作開(kāi)展以來(lái)，我局積極動(dòng)員，組織稽核人員、醫共體骨干人員和第三方專(zhuān)家對定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展大排查，幫助醫療機構更好的開(kāi)展自查自糾工作。
1、對全縣鄉鎮醫院以上（包含鄉鎮醫院）公立醫院以及全部民營(yíng)醫院開(kāi)展拉網(wǎng)式排查，主要檢查各定點(diǎn)醫院HIS系統中的項目對照情況，藥品、診療項目及醫用耗材價(jià)格情況，醫院病人病歷情況以及病人在床情況等，并把檢查中發(fā)現的問(wèn)題逐條列出，認真梳理并形成問(wèn)題清單。
2、和醫院的主要負責人及業(yè)務(wù)骨干開(kāi)展座談，將梳理出來(lái)的問(wèn)題反饋給醫療機構，要求醫療機構對照問(wèn)題清單，舉一反三，查一查自身是否還存在其他問(wèn)題，并要求醫療機構對發(fā)現的問(wèn)題即知即改，主動(dòng)配合經(jīng)辦機構退回違規費用。
三、工作成效
1、定點(diǎn)醫療機構：工作開(kāi)展至今，我局共收到34家醫療機構上報的自查臺賬130余份，擬追回醫�；鸸灿�2685268.91元。自查出的問(wèn)題共計5大類(lèi)，27小類(lèi)，其中不合理收費問(wèn)題合計452462.47，串換收費問(wèn)題合計7300元，不規范診療問(wèn)題合計1398789.94元，虛構服務(wù)問(wèn)題合計771元，其他問(wèn)題合計568688.5元,醫用耗材違規問(wèn)題合計：269859元。
2、醫共體賬戶(hù)：Ⅰ、醫共體專(zhuān)用賬戶(hù)未建立相關(guān)制度，制度未上墻，人員崗位責任不明確，賬戶(hù)安全存在隱患；Ⅱ、醫院對自查自糾工作工作不夠重視，未充分開(kāi)展教育、宣傳、培訓活動(dòng)，未留存相關(guān)圖片和會(huì )議資料并及時(shí)建立檔案。我局已責令兩家醫共體牽頭醫院認真對照市局督導要求和自查問(wèn)題清單，開(kāi)展醫共體醫�；饘�(zhuān)用賬戶(hù)整改完善工作，并要求及時(shí)反饋整改情況，現已整改完畢。
3、經(jīng)辦機構：經(jīng)自查，“兩中心”存在稽核力度和稽核頻次不足的情況，我局要求經(jīng)辦機構切實(shí)履行協(xié)議管理責任，把好審核關(guān)，并進(jìn)一步健全內控制度；并要求稽核單位按照市局要求規范稽查卷宗。
四、梳理總結，規范歸檔
全面總結專(zhuān)項治理工作，查找醫�；鸨O管的風(fēng)險點(diǎn)和薄弱環(huán)節，總結好的經(jīng)驗、好做法，分析制定下一步工作對策，進(jìn)一步建立健全醫�；鸨O管機制。明確專(zhuān)人負責專(zhuān)項治理臺賬的收集整理、匯總和歸檔工作，并按照雙周報制度及時(shí)向市局報送專(zhuān)項治理行動(dòng)進(jìn)展情況報表。
五、下一步工作
我局將按照國家和省、市統一部署，認真研究分析此次醫�；饘�(zhuān)項治理自查自糾工作成果，創(chuàng )新監管方式方法，持續嚴厲打擊欺詐騙保行為，切實(shí)維護醫�；鸢踩�。
醫院醫保整改措施落實(shí)情況報告11
按照《遂寧市醫療保障局關(guān)于要求對醫保經(jīng)辦機構綜合檢查發(fā)現問(wèn)題進(jìn)行限期整改的通知》（遂醫保發(fā)〔20xx〕73號）文件要求，縣醫保局高度重視、成立專(zhuān)班，責任到人、逐一整改，現將整改情況報告如下。
一、關(guān)于案卷資料不規范的問(wèn)題
�。ㄒ唬┚碜跉w檔不規范整改情況。對前期案件資料進(jìn)行進(jìn)一步整理、歸檔；建立案源登記臺賬、案件合議制度，并規范相應登記和記錄；進(jìn)一步加強人員政策培訓，提高案件稽查、處理能力，規范稽查意見(jiàn)書(shū)、決定書(shū)等行政文書(shū)內容、審批、送達等流程，進(jìn)一步完善新發(fā)案件的登記、告知、意見(jiàn)反饋、處理、辦結等痕跡資料的規范歸檔、妥善保存。
�。ǘ┩鈧麑彶橘Y料卷宗不規范整改情況。按照《四川省醫保局關(guān)于印發(fā)四川省醫療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（川醫保規〔20xx〕7號）文件中《異地外傷審核表》，結合實(shí)際，增加調查意見(jiàn)、分管領(lǐng)導審簽、主要負責人審批等內容，完善外傷審查相關(guān)資料。
二、關(guān)于稽核處理存在的問(wèn)題
�。ㄒ唬┰谑芯謾z查組中發(fā)現的部分金額較小時(shí)未進(jìn)行扣款的現象，現已將大英縣人民醫院違規費用360元以《違規處理決定書(shū)》形式發(fā)送至醫療機構，在20xx年11月該院的申撥款中予以審扣。
�。ǘ┮褜w虎寨村衛生室涉嫌使用過(guò)期藥品的情況通報相關(guān)部門(mén)；金元鄉愛(ài)民藥業(yè)順順店違反醫保相關(guān)規定涉及金額經(jīng)稽查提出意見(jiàn)、領(lǐng)導審批后直接從該藥店申報款中予以審扣，未在其決定書(shū)中體現扣款金額，在以后工作中我局將舉一反三，加強案件告知、處理、審扣相關(guān)工作流程的銜接，形成完整受理、告知、處理、審扣工作資料、規范存檔。
�。ㄈ⿲τ谌〗徊鏅z查中發(fā)現的大英縣人民醫院、大英縣回馬鎮衛生院未進(jìn)行足額扣款，我局正在進(jìn)一步處理，目前對大英縣人民醫院、大英縣回馬鎮衛生院已送達《醫療保險違規處理決定書(shū)》（20xx）第14號、（20xx）第15號，對未足額扣款金額50522.61元、5060.77元進(jìn)行追回。大英縣玉峰中心衛生院經(jīng)復核后發(fā)現違規費用已扣款到位。
�。ㄋ模┦芯忠平宦∈㈡偫详P(guān)灘村衛生室涉嫌線(xiàn)索，我局進(jìn)一步進(jìn)行現場(chǎng)核查處理，并責成隆盛中心衛生院嚴格核查該衛生室相關(guān)藥品購銷(xiāo)存、一般診療人次、門(mén)診日志等醫保醫療服務(wù)行為。
三、關(guān)于稽核程序不規范問(wèn)題的整改情況
我局將進(jìn)一步規范稽核程序，確�！哆`規處理意見(jiàn)書(shū)》及《處理決定書(shū)》中接收人簽字及公章雙確認，以及在《處理決定書(shū)》中具體體現違規內容以及違規金額等項目。我局將嚴格按照“兩定機構”協(xié)議規定，對存在暫停的定點(diǎn)醫藥機構在處理意見(jiàn)中具體體現暫停期限。
四、關(guān)于稽核內審工作存在問(wèn)題的整改情況
加強稽查內審力度，擴大稽查內審范圍及內容，內審范圍監督各業(yè)務(wù)股室、各定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店，內審覆蓋監督執行相關(guān)醫療保險政策情況、業(yè)務(wù)經(jīng)辦的效率成果、執行國家會(huì )計制度、財務(wù)制度以及財經(jīng)法紀情況、基金財務(wù)核算、基金執行情況、執行內部控制制度情況、執行診療和藥品目錄情況、執行診療和藥品價(jià)格管理等工作開(kāi)展情況。按照內審監督制度加強對城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險、生育保險以及各項補充醫療保險監督管理，確保醫療保險各項工作規范運行、健康發(fā)展。
五、關(guān)于異地手工結算資料審核、管理不規范問(wèn)題的`整改情況
加強工作人員醫療保障政策培訓學(xué)習，提高業(yè)務(wù)能力水平，要求審核工作人員務(wù)必以嚴謹、認真、細致工作態(tài)度對待每一筆審算，嚴格按照醫保目錄范圍區分甲、乙、丙類(lèi)費用；關(guān)于報銷(xiāo)憑證相關(guān)人員的簽字原件留存單位財務(wù)室。
六、關(guān)于生育保險政策執行不到位問(wèn)題的整改情況
立即整改，要求參保人員提供產(chǎn)前檢查的依據和結果報告。在今后工作中要求未報銷(xiāo)津貼人員提供生育期間的請假條。
七、關(guān)于職工補充醫療保險、大額補充醫療保險存在問(wèn)題的整改情況
20xx年與保險公司的職工大額補充保險協(xié)議已簽訂，20xx年將與承辦保險公司就職工大額補充保險協(xié)議條款進(jìn)行談判，提高職工大額補充保險保障水平。
八、關(guān)于部分應參保人員未參保問(wèn)題的整改情況
�。ㄒ唬﹦�(shū)銀。該人員于20xx年1月去世，其家屬在20xx年7月才到大英縣社會(huì )保險事業(yè)管理局辦理參保終止，我局多劃撥其死亡后20xx年2月至6月，這5個(gè)月醫保個(gè)人賬戶(hù)費用551.55元，目前，已追回該筆費用。
�。ǘz查中發(fā)現大英縣1-6級傷殘軍人21人、四川齊輝機械制造公司14人、遂寧鵬鏵建筑勞務(wù)有限公司3人、自主擇業(yè)軍轉干6人未參加生育保險。一是因上級財政未劃撥自主擇業(yè)軍轉干部、傷殘軍人相關(guān)生育保險參保費用，該類(lèi)人員只參加了職工醫療保險，為保障其個(gè)人權益，正積極與退役軍人事務(wù)局協(xié)調。二是通過(guò)全市金保系統實(shí)現城鎮職工醫療保險和生育保險合并征收，單位繳納比例分別為職工醫保7%加生育保險0.5%，合并后單位繳納比例統一為7.5%，個(gè)人繳納比例2%。
九、關(guān)于居民醫保門(mén)診統籌業(yè)務(wù)開(kāi)展滯后問(wèn)題的整改情況
20xx年我縣城鄉居民醫保普通門(mén)診報銷(xiāo)工作，因疫情期間、參保收尾工作有所滯后的影響，導致4月中旬才開(kāi)通全縣的城鄉居民醫保普通門(mén)診報銷(xiāo)業(yè)務(wù)。20xx年將加強與稅務(wù)部門(mén)的征收工作對接，盡早開(kāi)通20xx年全縣的城鄉居民醫保普通門(mén)診報銷(xiāo)業(yè)務(wù)，方便參保群眾就醫購藥。
十、關(guān)于年度送審金額計算決算錯誤問(wèn)題的整改情況
�。ㄒ唬╆P(guān)于住院均次費用的問(wèn)題，對于超均次費用的醫療機構進(jìn)行通報，并要求醫療機構加強從業(yè)人員政策法規培訓，規范醫保醫療服務(wù)行為，將住院均次費用控制在合理的范圍內。
�。ǘ┽槍Υ笥⒖h君珉醫院的應扣未扣的633元，已經(jīng)在20xx年10月審核金額中予以審扣，并要求相關(guān)工作人員加強工作責任心，杜絕類(lèi)似情形的再次發(fā)生。
醫院醫保整改措施落實(shí)情況報告12
根據縣人社局3月18日的約談精神，我院深有感觸。醫院董事會(huì )組織全院中層干部認真學(xué)習領(lǐng)導講話(huà)，參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議和約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員自查自糾，發(fā)自?xún)刃恼�，積極整改。
第一，加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確相關(guān)責任。
1.院領(lǐng)導重新分工，任命一名副院長(cháng)親自負責社保和醫療。
2.完善醫院醫保辦建設，具體負責醫院醫保的管理和運行，臨床科室設立兼職醫保聯(lián)絡(luò )員進(jìn)行醫保管理，制定《護士長(cháng)收費責任制》等一系列規章制度。自上而下、自?xún)榷�，醫院形成了層層落實(shí)的社保、醫保組織管理體系。
3.完善醫保辦制度，明確職責，認識到醫院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市有關(guān)社保、醫保的法律法規，認真執行社保、醫保政策，按有關(guān)要求做好我院醫保服務(wù)工作。
第二，加強對醫院工作人員的培訓，讓每一位醫務(wù)人員都能有效掌握政策。
1.醫院多次召開(kāi)領(lǐng)導擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫保工作中存在的問(wèn)題，對發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)具體人員負責整改，并制定相應的保障措施。
2.組織院內醫務(wù)人員的培訓學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習國家和各級行政部門(mén)的醫療保險政策及相關(guān)業(yè)務(wù)規范，加強醫務(wù)人員對社會(huì )保障政策的理解和執行，使其在臨床工作中嚴格掌握政策，認真執行規定。
3.利用晨會(huì )時(shí)間，分科室組織學(xué)習醫保政策、基本醫保藥品目錄和醫院十六項核心制度，讓每一位醫務(wù)人員更加熟悉各項醫保政策，自覺(jué)成為醫保政策的宣傳員、解釋員和執行者。
第三，建立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
開(kāi)展全院范圍的醫保相關(guān)政策法規、定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議、醫保藥品和自費藥品適應癥的培訓，加強醫務(wù)人員對醫保政策的理解和執行，掌握醫保藥品適應癥。通過(guò)培訓，醫院的醫務(wù)人員可以更好地了解醫保政策。通過(guò)對護士長(cháng)、醫保辦主任、醫保聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能夠嚴格掌握政策、認真執行規定、準確核對費用，并根據醫保要求隨時(shí)提醒、監督和規范醫生的治療、檢查和用藥，防止或減少不合理費用的發(fā)生。
第四，加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
從規范管理入手。明確了醫�；颊叩脑\療和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如嚴格掌握醫�；颊咦≡簶藴�，嚴防小病治、有病不治病現象的發(fā)生。按規定收取住院押金，參保職工住院時(shí)嚴格識別身份，確�？�、證、人一致，醫務(wù)人員不得以任何理由為患者存卡。堅決杜絕假就醫、假住院現象，制止假住院和分解住院。嚴格掌握重癥監護室患者入院、入院、治療標準，落實(shí)因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員也要每周不定期到科室查房，動(dòng)員臨床治愈能出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥。
第五，重視各個(gè)環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫療行政密切相關(guān)，其環(huán)節管理涉及醫療、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥學(xué)、信息等多個(gè)行政部門(mén)。醫院明確規定，醫院各相關(guān)科室要重視醫保工作。醫保辦既要接受醫院的領(lǐng)導，又要接受上級行政部門(mén)的指導，認真執行社保局和人社局醫保局的規定，醫保辦要配合醫務(wù)處和護理處的工作。積極配合上級行政部門(mén)檢查，避免多收費或漏收費，嚴格掌握用藥指征、特殊治療和特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中藥物使用情況和特殊治療、特殊檢查結果的分析，嚴格掌握自費項目使用情況，嚴格掌握患者入院指征，規范全院住院患者住院流程，確保參保人員入院認定和出院結算的準確性。
通過(guò)此次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1.堅決遵守和執行定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受行政部門(mén)的監督檢查。
2.嚴格執行醫療常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入院指南，取消不合理競爭行為，加強臨床醫生“四個(gè)合理”管理。
3.加強自律建設，以公正公平的形象參與醫院間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節上處理好內部運行管理機制和對外窗口服務(wù)的關(guān)系，做好我院的醫保工作，為樹(shù)立全縣醫保工作的良好形象做出應有的貢獻。
醫院醫保整改措施落實(shí)情況報告13
20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專(zhuān)家對我院xxxx年度醫保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全等問(wèn)題。針對存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導高度重視，立即召集醫務(wù)部、護理部、醫保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關(guān)整改情況匯報如下：
一、存在的問(wèn)題
(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全;
(二)中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間;
(三)普通門(mén)診、住院出院用藥超量
(四)小切口收大換藥的費用
(五)收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置
二、整改情況
(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全的問(wèn)題醫院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規定使用全院統一的登記符號，使用規定以外的符號登記者視為無(wú)效。
(二)關(guān)于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題我院加強了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規范病歷，進(jìn)行全院通報，并處罰相應個(gè)人。
(三)關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題我院實(shí)行了“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項檢查”方案，針對科室制定門(mén)診處方的用藥指標，定期進(jìn)行門(mén)診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫務(wù)部根據相關(guān)標準規范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
(四)關(guān)于小切口收大換藥的費用的問(wèn)題小傷口換藥(收費標準為元)收取大傷口換藥費用(收費標準為元)。經(jīng)我院自查，主要為醫生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問(wèn)題，醫院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護士長(cháng)，再次認真學(xué)習醫療服務(wù)收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時(shí)對照收費標準自查，發(fā)現問(wèn)題立即糾正，確保不出現不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
(五)關(guān)于收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題醫院已門(mén)診收費處、出入院辦理處各個(gè)收費窗口安裝了小鍵盤(pán)，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫�？艽a。
通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保的各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的貢獻!
醫院醫保整改措施落實(shí)情況報告14
本年度的醫保工作在市、區醫療保險經(jīng)辦機構人事局的監督指導下，在院領(lǐng)導領(lǐng)導班子的關(guān)心支持下，通過(guò)醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道。院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析并匯報如下：
一、加強醫院對醫保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任。
�。ㄒ唬┰侯I(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，法人院長(cháng)同志親自負責基本醫療保險工作。
�。ǘ┩晟屏酸t院醫保辦公室建設，配備了專(zhuān)兼職人員。財務(wù)科長(cháng)兼任醫保辦主任。
�。ㄈ┩晟屏酸t保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在市醫保中心的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫護人員都切實(shí)掌握政策
�。ㄒ唬┒啻握匍_(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，重復查找醫保工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行了分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的詳細人員，并制定響應的保證措施，是整改工作井井有條的進(jìn)行。
�。ǘ┙M織全院?jiǎn)T工的培訓和研究。從11月3日起，醫院圍繞醫保整改工作組織了數次全員培訓，重點(diǎn)研究了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對醫保政策的理解與實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�、認真執行規定。三是以科室為單位組織研究醫保有關(guān)政策、法規以及《基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉各項醫保政策，自覺(jué)成為醫保政策的宣傳者、講解者、執行者。
�。ㄈ┘訌娽t療護理等營(yíng)業(yè)研究，全面提高醫療護理質(zhì)量和服務(wù)水平。
一是完善醫療質(zhì)量辦理系統，組織醫護人員認真研究《病歷書(shū)寫(xiě)規范》，責成營(yíng)業(yè)副院長(cháng)每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點(diǎn)督查病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性、治療計劃的合理性、病情告知的有用性、病程記錄的完整性等各方面問(wèn)題，做到及時(shí)發(fā)現、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。
二是嚴格執行診療護理常規和手藝操作規程以及醫療核心制度。各科醫師及時(shí)地變更執業(yè)地點(diǎn)，診療期間執行“專(zhuān)業(yè)專(zhuān)治，專(zhuān)病專(zhuān)管”政策，嚴禁醫師跨專(zhuān)業(yè)、跨范圍執業(yè)現象的發(fā)生。
三是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。健全和完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、個(gè)人三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。
四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高廣大醫護人員的服務(wù)意識。
�。ㄋ模┘訌娽t院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設
一是從規范管理入手，明確了醫�；颊叩脑\治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫�；颊咦≡簶藴�，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存醫�？�。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
二是對一些緊張制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示，輕易醫�；颊呔歪t，為參�；颊咛峁┍憷�、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
三是完善了財務(wù)辦理制度，聘請市會(huì )計師事件所的專(zhuān)家來(lái)我院理順了財務(wù)賬目辦理，對財會(huì )人員進(jìn)行了培訓，建立了標準的財會(huì )賬目。
四是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛材的購銷(xiāo)、使用、保管及破損銷(xiāo)毀都有嚴格的審批手續，并按時(shí)清點(diǎn)庫存，不使用過(guò)期藥和無(wú)正規廠(chǎng)家生產(chǎn)的產(chǎn)品。
五是加強了醫療設備的使用辦理，明確了詳細崗位職責，保證了不做不需要、無(wú)癥狀的化驗檢查以及重復檢查。
�。ㄎ澹┘哟罅霜剳土Χ�，建立起完善的監督制約機制
一是醫院在認真研究各項醫保政策和法規的基礎上，結合醫院具體情況，制定了醫保獎懲制度。一旦發(fā)現有違規違紀者，將按照醫院管理制度進(jìn)行處理。
二是加強住院患者的辦理，在療區建立了醫�；颊咦≡旱怯洸�，凡住院患者親自簽字，告知醫保有關(guān)請求，以便配合醫院辦理和治療。通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上照舊醫院辦理上都有了新的進(jìn)步和提高。請各級領(lǐng)導相信，在今后的工作中，我們肯定認真落實(shí)醫保的各項政策和請求強化服務(wù)意識和提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強辦理，處置懲罰好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作作好，為全市醫保工作順利展開(kāi)作出應有的貢獻！
醫院醫保整改措施落實(shí)情況報告15
依據縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定“護士長(cháng)收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，熟識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，依據有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)把握政策
1、醫院多次召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏癜盐照�，認真執行規定。
3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《基本醫療保險藥品名目》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加熟識各項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的宣揚者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
將醫療保險有關(guān)政策、法規，定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實(shí)施，把握醫療保險藥品適應癥。通過(guò)培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過(guò)對護士長(cháng)、醫療保險辦主任、醫療保險聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏癜盐照�、認真執行規定、精確核查費用，隨時(shí)按醫療保險要求提示、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格把握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人全都，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者準時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關(guān)系親密，其環(huán)節管理涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫院明確規定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導，還要接受上級行政部門(mén)的指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極協(xié)作上級各行政部門(mén)的檢查，避開(kāi)多收或漏收費用，嚴格把握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格把握自費項目的使用，嚴格把握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算精確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：
1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自律建設，以公正、公正的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹(shù)立良好形象做出應有的貢獻。
醫院醫保整改措施落實(shí)情況報告16
在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格依據國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未呈現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等狀況，在肯定程度上協(xié)作了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對比評定方法認真排查，積極整改，現將自查狀況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的熟識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著(zhù)眼將來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，積極協(xié)作醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級部署的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真準時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，準時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐動(dòng)身做實(shí)醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。全部藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并供應費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，
四、通過(guò)自查發(fā)覺(jué)我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成果
但距醫保中心要求還有肯定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的緣由：
1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，熟識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全把握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠準時(shí)全面。
4、未能精確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據。
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，依據以上不足，下一步主要實(shí)行措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、學(xué)識的學(xué)習，從思想上提高熟識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查培訓，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患交流，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)足度。使寬敞參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增加參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
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