跳躍類(lèi)運動(dòng)員彈響髖發(fā)病機制的解剖學(xué)探討論文
【摘 要】彈響髖，又稱(chēng)咔噠髖,為青壯年的一種常見(jiàn)疾病。其發(fā)病誘因較多，藥物臀部注射、瘢痕體質(zhì)、髖部慢性損傷等能夠引起髖部肌群形態(tài)、結構、功能發(fā)生改變的因素都可導致髖部彈響疼痛。在從事運動(dòng)訓練的人群中，其發(fā)病與髖部慢性運動(dòng)損傷密切相關(guān)，尤以跳躍類(lèi)運動(dòng)員發(fā)病為多。本文通過(guò)對田徑跳躍項目運動(dòng)員運動(dòng)訓練中髖關(guān)節的運動(dòng)特點(diǎn)和髖部解剖變化的研究對這一發(fā)病機制進(jìn)行了探討，為預防其發(fā)病提供支持。
【關(guān)鍵詞】跳躍運動(dòng)員 彈響髖 發(fā)病機制 解剖學(xué)
彈響髖是指髖關(guān)節在運動(dòng)時(shí)髖及下肢運動(dòng)受限、局部疼痛并伴隨聽(tīng)得見(jiàn)或可感覺(jué)到聲響，根據彈響部位不同，分為關(guān)節外彈響和關(guān)節內彈響。筆者在田徑跳躍項目的教學(xué)訓練和運動(dòng)損傷的教學(xué)及臨床治療中發(fā)現，在從事運動(dòng)訓練的人群中田徑跳躍項目運動(dòng)員“彈響髖”發(fā)病幾率相對較高，多見(jiàn)于支撐側髖關(guān)節。由于常伴有較大響聲和疼痛，除對運動(dòng)員運動(dòng)訓練有影響外，對運動(dòng)員精神有一定的不良刺激。關(guān)于彈響髖誘因學(xué)者有很多觀(guān)點(diǎn)，筆者通過(guò)對跳躍類(lèi)運動(dòng)員髖關(guān)節及其周?chē)∪航Y構局部解剖特點(diǎn)以及跳躍項目動(dòng)作特點(diǎn)的分析，結合臨床查體，發(fā)現其誘因主要是髖部慢性運動(dòng)損傷，在髖關(guān)節進(jìn)行主動(dòng)伸屈、內旋活動(dòng)時(shí)，髖關(guān)節周?chē)鷵p傷的肌腱等纖維索狀物在大轉子往復滑動(dòng)引起彈響，也有髂腰肌肌腱在髂恥隆凸上往復滑動(dòng)原因引起彈響，還有關(guān)節內關(guān)節面移動(dòng)摩擦所至聲響。特撰寫(xiě)此文，對髖部慢性運動(dòng)損傷導致彈響髖發(fā)病的機制進(jìn)行探討，為預防其發(fā)病提供支持。
一、髖關(guān)節的解剖學(xué)特點(diǎn)
一般認為髖關(guān)節為球窩關(guān)節，可進(jìn)行屈伸、收展、旋轉、環(huán)轉運動(dòng)。股骨頭在髖臼內運動(dòng)為螺旋擰緊式。由于股骨對縱向負重自然反應為內旋，故髖關(guān)節伸時(shí)常伴股骨內旋。髖臼呈倒置環(huán)形，約占球面2/3，周?chē)P(guān)節面部分為月?tīng)蠲�，呈馬蹄形，覆以軟骨稱(chēng)髖臼唇，非關(guān)節面稱(chēng)為髖臼窩。馬蹄形二臂之間通常為移動(dòng)性脂肪所占據，隨關(guān)節內壓力增長(cháng)或減少，移動(dòng)性脂肪在屈曲時(shí)被吸入，在伸直、內旋時(shí)又被擠出，以維持關(guān)節內壓力。髖關(guān)節運動(dòng)中，股骨頭及大轉子位置有一定差異，在大腿屈曲時(shí)，股骨頭的后下半位于髖臼以外，大轉子向后弧型滑行，此時(shí)關(guān)節囊的后、下壁與坐骨神經(jīng)及臀肌肌腱均緊張；大腿伸直內旋位時(shí)，股骨頭前部及下部一部分位于髖臼外，大轉子向前弧形滑動(dòng)，此時(shí)關(guān)節囊的前壁及髂腰肌腱、髂脛束均緊張。在伸直、內旋時(shí)兩關(guān)節面緊密接觸交鎖，內旋的交鎖借恥骨韌帶和坐股韌帶緊張對抗髖關(guān)節扭力距得以維持，而后伸受髂股韌帶所限制，運動(dòng)幅度較小。髖關(guān)節是人體運動(dòng)中負重較大的'關(guān)節且活動(dòng)頻繁，在受壓較大的部位，關(guān)節囊增厚形成滑囊減小壓力，如髂恥隆突、大轉子處均有滑囊覆于表面。運動(dòng)時(shí)，有效的減小肌腱與骨突起間的摩擦。
二、髖周肌群的解剖特點(diǎn)
1.概要
復習解剖學(xué)知識可知，髖關(guān)節周?chē)∪馇叭褐饕绪难�、股四頭肌、縫匠肌、闊筋膜張肌等，前群肌拉力線(xiàn)主要從髖關(guān)節冠狀軸前方跨過(guò)。近固定收縮主要使髖關(guān)節前屈，遠固定收縮使脊柱前屈和骨盆前傾。后群分為臀部肌群和股后肌群，臀部肌群有臀大、中、小肌、梨狀肌、閉孔內、外��；股后肌群有半腱、半膜肌、股二頭肌等，各肌拉力線(xiàn)主要從髖關(guān)節冠狀軸的后方跨過(guò)。近固定收縮主要使髖關(guān)節后伸，遠固定收縮使骨盆后傾。內側群主要有恥骨肌、收肌、股薄肌等，肌拉力線(xiàn)主要從髖關(guān)節失狀軸的內下方跨過(guò)。近固定收縮主要使髖關(guān)節內收；遠固定收縮恥骨肌、收肌、股薄肌可使骨盆前傾，大收肌使骨盆后傾。
2.肌群協(xié)同作用
�。�1）下肢上抬懸空時(shí)，支撐側下肢臀大肌高度緊張，是維持身體姿勢的重要肌肉。下肢懸空下垂時(shí)，髂腰肌、闊筋膜張肌、臀大肌、臀小肌與臀中肌共同起懸掛肌作用，能防止關(guān)節囊拉長(cháng)及肢體墜落。下肢站立時(shí)，臀中肌、臀小肌、恥骨肌、閉孔外肌能防止股骨頭自髖臼脫出。臀大肌在臀小肌與臀中肌共同協(xié)助下，可使下肢后伸并可抵抗可觀(guān)的負荷。
�。�2）在髖關(guān)節內旋、外旋運動(dòng)中，各肌組合起著(zhù)不同的功能：髂腰肌、臀小肌與臀中肌前部纖維和闊筋膜張肌與恥骨肌、大收肌等協(xié)同作用內旋髖關(guān)節。臀大肌、臀小肌與臀中肌后部纖維在梨狀肌、閉孔內、外肌等協(xié)同作用下外旋髖關(guān)節。內旋肌在髖關(guān)節外旋中起穩定關(guān)節的對抗作用，但其肌力的合力小于外旋肌，故外旋幅度較內旋幅度大，外旋畸形也常見(jiàn)。四肌在運動(dòng)中收縮都可牽拉髂脛束呈緊張狀態(tài)，使大轉子處滑膜囊受壓增加，往復活動(dòng)產(chǎn)生較大摩擦。
三、跳躍運動(dòng)髖關(guān)節動(dòng)作分析
1.跳躍運動(dòng)特點(diǎn)
跳躍項目包括主要是跳高和跳遠兩類(lèi)運動(dòng),對運動(dòng)員彈跳素質(zhì)要求較高。兩類(lèi)運動(dòng)都分為助跑、起跳、騰空、落地四個(gè)階段，且都以起跳作為動(dòng)作的重要環(huán)節，因而訓練中最多的就是起跳練習。訓練中髖關(guān)節的練習頻率及練習要求都比較高，運動(dòng)中髖關(guān)節既是練習中初始動(dòng)作發(fā)力肌肉收縮的支撐點(diǎn)，又是軀干重力傳遞的重要支撐點(diǎn)。
2.起跳練習支撐側髖關(guān)節動(dòng)作分析
起跳動(dòng)作支撐側髖運動(dòng)分為三個(gè)階段,分別為快速下蹲階段、減速制動(dòng)階段、蹬伸階段，各階段動(dòng)作分析如下。
快速下蹲階段：身體重力矩效應向下為屈, 髖關(guān)節前群肌在遠固定形式下做向心收縮，其中髂腰肌、股直肌為主要原動(dòng)肌，次動(dòng)肌有闊筋膜張肌、短收肌等，髖后部肌群作為對抗肌拉緊。肌力矩效應向下，順應重力作用，故髖關(guān)節進(jìn)行較大運動(dòng)幅度的屈曲運動(dòng)。
減速制動(dòng)階段：身體重力矩效應向下為屈, 髖關(guān)節后群肌在遠固定形式下做離心收縮，其中臀大肌、股后肌群為主要原動(dòng)肌。肌力矩效應向上向內, 對抗重力作用，因肌力矩效應小于重力矩效應，故髖關(guān)節仍進(jìn)行屈曲運動(dòng)。
蹬伸階段：身體重力矩效應向下為屈, 髖關(guān)節后群肌在近固定形式下做向心收縮，其中臀大肌、股后肌群為主要原動(dòng)肌，次動(dòng)肌有臀中、小肌、梨狀肌、閉孔肌、大收肌等，股前群肌、闊筋膜張肌作為對抗肌拉緊。肌力矩效應向上向內, 克服重力作用，因肌力矩效應大于重力矩效應，同時(shí)股骨負重內旋，故髖關(guān)節進(jìn)行快速后伸伴隨輕度內旋運動(dòng)。
3.運動(dòng)中髖關(guān)節生物力學(xué)
運動(dòng)時(shí)下肢步態(tài)周期較步行時(shí)明顯縮短，其中雙肢負重時(shí)相更是隨運動(dòng)速度加快而縮短，在奔跑時(shí)消失。此時(shí)負重側髖關(guān)節內股骨頭所受的合力隨加速度增快而增加，呈幾何倍數遞增。跑動(dòng)中時(shí)合力約為體重的10倍乃至數十倍，因而運動(dòng)中髖關(guān)節關(guān)節囊、韌帶、后外肌群一直處于高度負荷緊張狀態(tài)，維持髖關(guān)節穩定。
四、跳躍類(lèi)運動(dòng)員髖周結構變化
1.一般變化
我們分別對河南省體工隊和鄭州大學(xué)體育學(xué)院田徑隊跳躍類(lèi)項目運動(dòng)員（男）15人，普通體院大學(xué)生（男）15人進(jìn)行運動(dòng)史調查、髖部、下肢臨床查體和測量，結合髖局解特點(diǎn)和髖周肌群功能，我們發(fā)現跳躍類(lèi)運動(dòng)員髖周結構有如下變化：（1）髖周肌群體積均明顯增大，肌肉力量及張力都較高，尤其運動(dòng)中各發(fā)力肌如髂腰肌、臀大肌、股后肌群等。（2）臀后肌群和股后肌群損傷多，觸之硬度增加有結節感。（3）跳躍類(lèi)運動(dòng)員下肢股骨相對較長(cháng)，故髂脛束緊張度也較其他項目運動(dòng)員大。（4）跳躍類(lèi)運動(dòng)員股骨大轉子與髂恥隆突、坐骨結節等髖周骨突起發(fā)生應力性變化，觸診檢查各骨突起常較大而突起明顯。
2.彈響髖病例特殊變化
我們對河南省體工隊門(mén)診和鄭州大學(xué)體育學(xué)院醫務(wù)室2006年1月至2008年1月接診的26例彈響髖運動(dòng)員中14例跳躍類(lèi)項目運動(dòng)員進(jìn)行調查。通過(guò)詳細的病史詢(xún)問(wèn)和查詢(xún)病歷，結合查體、X光片及治療中所見(jiàn)發(fā)現如下：多為慢性發(fā)病，多與髖部負荷量大有關(guān)系。
五、發(fā)病過(guò)程
1.關(guān)節外彈響
在跳躍類(lèi)運動(dòng)起跳過(guò)程中，髖關(guān)節動(dòng)作為屈曲外旋變?yōu)樯熘眱刃�。在這個(gè)動(dòng)作過(guò)程中，髖前群肌收縮時(shí)，臀大肌前部肌纖維、臀中、小肌腱連同緊張的髂脛束先從大轉子后移向大轉子前；髖后群肌收縮時(shí)上述結構及較長(cháng)的闊筋膜張肌又由大轉子前緣移向大轉子后，同時(shí)拉長(cháng)的髂腰肌腱，在跨過(guò)的髂恥隆凸前面產(chǎn)生滑行。此時(shí)，如有運動(dòng)員股骨大轉子或髂恥隆突異常突出，周?chē)揖彌_壓力能力有限，即發(fā)生肌腱滑過(guò)骨突起的摩擦聲響。另外一種情況是由于反復進(jìn)行起跳練習這些肌性結構與骨突起周?chē)夷Σ猎龆�，滑囊水腫充血增厚，囊壁纖維化，發(fā)生慢性炎癥，其緩沖功能受限，肌腱與較大的骨突起間壓力增大摩擦增加，受摩擦的肌纖維、肌腱或髂脛束逐漸充血水腫、增厚孿縮變硬、彈性降低。在運動(dòng)中即發(fā)生髂腰肌腱滑過(guò)髂恥隆凸的摩擦聲響；或臀大、中、小肌肌腱與髂脛束滑過(guò)股骨大轉子的摩擦聲響。以上兩種為關(guān)節外彈響，較為多見(jiàn)，以大轉子處彈響居多。
2.關(guān)節內彈響
當運動(dòng)員有臀大、中、小肌慢性損傷后，損傷肌肉發(fā)生病理性改變而導致孿縮。肌孿縮后，其生物力學(xué)性質(zhì)發(fā)生了明顯改變，表現為彈性模量和強度增大，而應變則減小，因此臀大肌前緣與臀中小肌肌腱融合的腱板由正常的解剖位置大轉子外側完全退到大轉子后內側。這樣在蹬伸髖關(guān)節時(shí)，髖關(guān)節因為負重作用內旋至膝關(guān)節伸直，髖關(guān)節內旋扣緊，由于孿縮的臀肌牽拉作用，髖關(guān)節囊就表現為拉長(cháng)，髖關(guān)節失穩呈外旋。上述過(guò)程內旋協(xié)同作用受阻，運動(dòng)周期因髖呈外旋而延長(cháng)，股骨頭運動(dòng)滯后，移動(dòng)性脂肪擠出受滯而引起瞬時(shí)髖關(guān)節內高壓，在最后完成內旋交鎖時(shí)，關(guān)節面摩擦增加，發(fā)出彈響。此為關(guān)節內彈響，較關(guān)節外彈響少見(jiàn)。
六、總結
綜上所述,跳躍類(lèi)運動(dòng)員彈響髖的發(fā)生,是在髖部負荷較大的情況下,肌群發(fā)生勞損導致慢性運動(dòng)損傷后,肌群出現病理性孿縮,孿縮的肌肉與相臨的骨突起發(fā)生摩擦,或者孿縮肌肉導致髖關(guān)節運動(dòng)周期延長(cháng)內關(guān)節面間過(guò)度擠壓摩擦所致。由于該病的根治途徑只有手術(shù)，故重在預防髖關(guān)節慢性運動(dòng)損傷。訓練中要遵循訓練原則，積極進(jìn)行髖部準備活動(dòng)；訓練中注意各對抗肌協(xié)調性練習，減少肌肉急性損傷可能性；運動(dòng)后及時(shí)消除疲勞。如有髖部慢性損傷，積極治療，如采用小針刀等方法，盡量避免手術(shù)導致的運動(dòng)生涯縮短或結束。
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